喬 平（河南洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，河南 洛陽(yáng) 471013）

《瘟疫論》“養(yǎng)陰”思想淺析

喬 平
（河南洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，河南 洛陽(yáng) 471013）

簡(jiǎn)述吳又可《瘟疫論》中有關(guān)養(yǎng)陰思想，養(yǎng)陰的含義及溫病養(yǎng)陰的必要性及養(yǎng)陰法在現(xiàn)代臨床的應(yīng)用。

養(yǎng)陰；溫?。晃烈哒?/p>

1 養(yǎng)陰的含義

“養(yǎng)陰”一詞，首見(jiàn)于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”中。養(yǎng)陰法［1］，又稱(chēng)育陰法、益陰法，用生津養(yǎng)陰之品來(lái)滋補(bǔ)陰液的方法。從廣義上來(lái)說(shuō)，人體的精、血、津、液、髓等皆屬于陰液的范疇。因此，養(yǎng)陰法是用生津養(yǎng)液、補(bǔ)血填精作用的方藥，達(dá)到生津養(yǎng)液、滋陰潤(rùn)燥的目的。常用法有兩種：一是苦寒直折，減少陰液消耗，以保存陰液；二是甘寒、咸寒，及血肉有情之品滋養(yǎng)陰津，使丟失的陰液得以補(bǔ)充。

2 溫病養(yǎng)陰的必要性

吳鞠通曰“蓋熱病未有不耗陰者，耗之未盡則生，耗之盡則陽(yáng)無(wú)以戀，必氣絕而死矣”。這決定了在溫病治療過(guò)程中必須滋陰養(yǎng)血，顧護(hù)津液貫穿始終。在溫病的發(fā)展過(guò)程中，陰液的損傷程度直接影響著病情的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，即所謂“存一份津液，便有一份生機(jī)”。嚴(yán)蒼山曾言：“若迨陰液既傷，再甘寒咸寒之藥，則有杯水車(chē)薪之憾矣”。所以養(yǎng)陰法應(yīng)貫穿于溫病治療的整個(gè)過(guò)程中。

3 《瘟疫論》的養(yǎng)陰思想

吳又可的《溫疫論》是一部撰述溫?zé)岵〉膶?zhuān)論，對(duì)溫病保津養(yǎng)陰思想有專(zhuān)篇論述。在《溫疫論》中《數(shù)下亡陰》、《解后宜養(yǎng)陰忌投參術(shù)》、《下后反痞》及《補(bǔ)瀉兼施》等四篇中列出六個(gè)養(yǎng)榮湯：清燥養(yǎng)榮湯、柴胡養(yǎng)榮湯、承氣養(yǎng)榮湯、蔞貝養(yǎng)榮湯、參附養(yǎng)榮湯及人參養(yǎng)榮湯。這四篇文章標(biāo)志著養(yǎng)陰思想的形成，而這一系列方藥的提出則是其養(yǎng)陰思想的核心。正如他在《奪液無(wú)汗》中說(shuō)“蓋緣下利日久，表里枯燥之極，飲食半月，津液漸回，方可得汗，所謂積流而渠自通也?？梢?jiàn)脈浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。昔人以?shī)Z血無(wú)汗，今以?shī)Z液無(wú)汗，血液雖殊，枯躁則一也?！薄胺蛞阅藷岵∫玻皻鈨?nèi)郁，陽(yáng)氣不得宣布，積陽(yáng)為火，陰血每為熱摶。暴解職后，余焰尚在陰血未復(fù)，大忌參、芪、白術(shù)，得之反助其壅郁。”其方解如下。

3.1 清燥養(yǎng)榮湯

組成：知母，天花粉，當(dāng)歸身，白芍，生地汁，陳皮，甘草。

應(yīng)用：溫疫解后，陰枯血燥。

煎服：加燈芯煎服。

3.2 柴胡養(yǎng)榮湯

組成：柴胡，黃芩，陳皮，甘草，白芍，生地，知母，天花粉。

應(yīng)用：溫疫解后，陰枯血燥，兼表有余熱。

煎服：加姜棗煎服。

3.3 承氣養(yǎng)榮湯

組成：知母，當(dāng)歸，生地，白芍，大黃，枳實(shí)，厚樸。

應(yīng)用：溫疫解后，陰枯血燥，兼里證未盡。

煎服：水姜煎服。

3.4 蔞貝養(yǎng)榮湯

組成：知母，天花粉，貝母，瓜蔞實(shí)，橘紅，白芍，當(dāng)歸，紫蘇子。

應(yīng)用：溫疫解后，陰枯血燥，兼痰涎壅盛，胸膈不清者。

煎服：水姜煎服。

3.5 參附養(yǎng)榮湯

組成：當(dāng)歸，白芍，生地，人參，附子，炒干姜。

應(yīng)用：溫疫失下轉(zhuǎn)為痞證。

煎服：水煎服。

3.6 人參養(yǎng)榮湯

組成：人參，麥冬，遼五味，地黃，歸身，白芍，知母，陳皮，甘草

應(yīng)用：溫疫失治，應(yīng)下失下，大實(shí)未除，大虛已至，元神將脫。

煎服：水煎服。

4 養(yǎng)陰相關(guān)藥物、方劑的現(xiàn)代研究

陳氏［2］實(shí)驗(yàn)研究表明氣分證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物已出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），屬高凝狀態(tài)；并提出氣分證病理基礎(chǔ)新概念為:熱熾、血瘀、陰傷。江氏［3］實(shí)驗(yàn)表明溫病高熱傷陰與紅細(xì)胞Na+ - K+ - ATP酶的活力有關(guān)。江氏［4］實(shí)驗(yàn)表明清氣養(yǎng)陰湯除了有較強(qiáng)的降低體溫、改善癥狀與體征等作用外，對(duì)氣分證的血瘀病變有顯著的作用。郭氏［5］實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明養(yǎng)陰化瘀防治血管并發(fā)癥的作用與其增強(qiáng)清除自由基的能力和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用是緊密聯(lián)系的。楊氏實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，養(yǎng)陰益氣活血方可顯著降低臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞（HUV EC）中的內(nèi)皮素（ET）含量和提高培養(yǎng)HUV EC中的一氧化氮（NO）含量，具有防止組織細(xì)胞損傷的作用。養(yǎng)陰生津方主要是通過(guò)提高細(xì)胞抗氧化作用和抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用以保護(hù)其免受損傷，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞（EC）對(duì)抗凝、纖溶物質(zhì)的分泌，提高纖溶活性，調(diào)節(jié)抗凝、纖溶物質(zhì)及活性的比例，進(jìn)而提高機(jī)體的抗凝、纖溶水平，達(dá)到抗栓、消栓的作用 。麥冬、石斛、玉竹、玄參等養(yǎng)陰藥大多富含黏液質(zhì)并有多種糖類(lèi)、氨基酸、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以直接補(bǔ)充衛(wèi)氣分營(yíng)血分階段各種營(yíng)養(yǎng)的消耗，能防止血小板數(shù)減少，改善微循環(huán)，改善低凝狀態(tài)，減輕血液的高粘狀態(tài)，有利于微血栓的消散，避免或減輕出血傾向，并能調(diào)整內(nèi)分泌功能，降低發(fā)熱效應(yīng)，減少水分損耗，且有抑菌抗炎作用［2-4］。

綜上所述，溫病中的陰傷不僅表現(xiàn)為傷津，而且耗血，更主要的是其陰傷機(jī)制表現(xiàn)為細(xì)胞膜損傷、通透性改變、細(xì)胞功能破壞、血黏度增高、血液瘀滯，微循環(huán)障礙。具有養(yǎng)陰功效的藥物有清熱消炎的作用，有保護(hù)細(xì)胞膜、改善微循環(huán)、減低血黏度的作用。趙紹琴在《溫病縱橫》中談到：“溫病熱入營(yíng)血，耗傷血中津液致血液濃稠，運(yùn)行澀滯，漸聚成瘀。必治以大劑養(yǎng)陰之藥。滋陰養(yǎng)血，則其聚可散 ，其流亦暢。故養(yǎng)陰即是散血。”再看吳有可的系列養(yǎng)陰方組成，可分為清熱生津和涼血生津兩類(lèi)。知母、花粉為清熱養(yǎng)陰藥，白芍、生地為涼血生津藥。其藥物組成的科學(xué)性、合理性不僅與現(xiàn)代陰傷機(jī)制和藥理作用相符，而且與溫病其特有的病因、病機(jī)及癥候相符。

5 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤患者多正氣虛、血瘀，治療應(yīng)以益氣活血為主。放射線(xiàn)為熱毒之邪，易損傷人體陰津，治療以養(yǎng)陰為主。若能“存的一分津液，便有一分生機(jī)”，故養(yǎng)陰保津在腫瘤放射病治療中貫穿始終。董氏用養(yǎng)陰生津口服液治療中晚期非小細(xì)胞肺癌在改善主要癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕療毒副作用方面有較好療效。蘇氏則根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，運(yùn)用溫病的病因及治療學(xué)說(shuō)，提出乙肝的病機(jī)為邪伏膜原，相應(yīng)治法為化濁養(yǎng)陰。金氏依據(jù)《溫病條辨》中病因?qū)W說(shuō)的闡述，提出艾滋病的病因應(yīng)屬于溫?zé)嵋甙O之氣，其治療大法應(yīng)為清熱解毒養(yǎng)陰。

從中醫(yī)角度講，任何疾病的發(fā)生都是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果，治療藥扶正驅(qū)邪相結(jié)合。而在現(xiàn)今的社會(huì)中，生活方式、飲食習(xí)慣、工作壓力及社會(huì)環(huán)境等因素的影響，及科技、工業(yè)的發(fā)展導(dǎo)致的自然環(huán)境及氣候的改變，使疾病的發(fā)生發(fā)展較明清及以前的時(shí)代有很大不同?，F(xiàn)今疾病多呈現(xiàn)熱型，故治療時(shí)應(yīng)注意平和或寒涼性藥，既使某些疾病為寒性，用藥也不可過(guò)于溫?zé)?，?yīng)中病即止，防止耗傷人體津液。由于以上諸多影響，現(xiàn)今人們多陰虛或陽(yáng)盛體質(zhì)。

總之，在當(dāng)今社會(huì)中，除根據(jù)疾病和病者本身的情況進(jìn)行用藥，還要考慮外界大環(huán)境對(duì)患者疾病的影響。無(wú)論養(yǎng)生保健，還是去邪治病，都應(yīng)注意顧護(hù)人體陰液。

［1］ 潘秀玲.淺談溫病養(yǎng)陰法臨床應(yīng)用及體會(huì).青海醫(yī)藥雜志，2001，31（2）:52.

［2］ 陳揚(yáng)榮，陳曉玲，陳錦芳，等.清氣化瘀養(yǎng)陰湯治療溫病氣分證的實(shí)驗(yàn)研究.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，8（4）:23.

［3］ 江菱圳，徐 珊，王 英，等.五汁飲對(duì)溫病高熱傷陰作用的實(shí)驗(yàn)研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（3）:531-533.

［4］ 江 明，陳錦芳，陳曉玲，等.清氣養(yǎng)陰治療溫病氣分證的實(shí)驗(yàn)研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，23（2）:150-151.

［5］ 郭宏敏，鄭開(kāi)明，陳文星，等.養(yǎng)陰化瘀剔絡(luò)方對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖及損傷保護(hù)作用研究.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5（4）:69-71.

R2-53

B

ISSN.2095-6681.2015.13.191.02