郭華民劉蓬郭恩欽何偉平阮巖

中西醫(yī)綜合治療胸腹部帶狀皰疹引起單耳極重度感音神經(jīng)性聾1例

郭華民1劉蓬1郭恩欽1何偉平1阮巖1

臨床上耳帶狀皰疹出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾較常見，而胸腹部帶狀皰疹合并出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾的癥狀在臨床中較為罕見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者羅某，男，82歲，因“右側(cè)腰腹部疼痛10天，紅斑、水皰1天”入院?；颊?014年3月7日感冒后于右側(cè)腰腹部出現(xiàn)刺痛、燒灼感，曾至我院內(nèi)科門診就診，予“加味雙柏散”外用，“氣滯胃痛膠囊”內(nèi)服治療，未見好轉(zhuǎn)。3月16日疼痛部位出現(xiàn)紅斑、水皰，水皰為米粒至黃豆大小，皰壁緊張，內(nèi)容物透明清亮，無化膿、破潰糜爛、滲出及結(jié)痂，并出現(xiàn)突發(fā)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)，左耳聽力突然下降，無耳鳴，無發(fā)熱惡寒，無胸悶氣促，無咳嗽咯痰，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，3月17日患者為求進(jìn)一步治療由門診以"帶狀皰疹"收入我院皮膚科。既往有“糖尿病”病史10年余，現(xiàn)自行皮下注射“門冬胰島素30R”（早22iu，晚20iu），自訴血糖控制不佳；“高血壓病”病史10年余，最高達(dá)180/100mmHg，現(xiàn)口服“纈沙坦膠囊”(80mg，qd)、“苯磺酸氨氯地平片”(5mg，qd)，血壓控制尚可；“冠心病”病史8年余，2006年在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院行PTCA術(shù)，植入支架兩個(gè)。入院查體：體溫36.3℃，脈搏76次/分，呼吸17次/分，血壓155/66mmHg，右側(cè)腰腹部條帶狀紅斑，其上可見米粒至黃豆大小水皰，皰壁緊張，內(nèi)容物透明清亮，無糜爛、滲出、結(jié)痂，疹間皮膚正常。入院后予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液止痛、提高免疫，鹽酸伐昔洛韋片抗病毒，甲鈷胺片、復(fù)合維生素B片營養(yǎng)神經(jīng)，吲哚美辛緩釋片止痛，纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片控制血壓，鹽酸川芎嗪注射液、鹽酸倍他司汀口服液改善頭暈癥狀，爐甘石洗劑收皰。因患者左耳突然聽力下降，故請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診協(xié)助診治。查體：左耳廓及外耳道均未見皰疹，鼓膜標(biāo)志清，未見明顯穿孔。行純音測聽提示 250～4000Hz左耳氣骨導(dǎo) 85-100-105-115-115dB，右耳氣骨導(dǎo)55-55-60-60-65dB。聲導(dǎo)抗提示雙耳A型鼓室圖，雙耳聲反射均能引出。雙側(cè)耳聲發(fā)射（DPOAE）均未引出。聽性腦干反應(yīng)提示：左耳異常，右耳正常?？紤]為左耳極重度感音神經(jīng)性聾，于3月21日轉(zhuǎn)耳鼻喉科綜合治療。轉(zhuǎn)入后用中藥辨證口服，每日1劑；疏血通注射液、生脈注射液靜滴；丹參注射液穴位注射聽宮、聽會(huì)、耳門以疏通局部氣血，隔日1次；針刺治療，隔日1次；耳穴貼壓內(nèi)耳、神門、肝、脾、腎以調(diào)理全身臟腑功能，每4日1次；吳茱萸粉穴位敷帖雙涌泉穴，每晚1次；指導(dǎo)病人行鳴天鼓按摩等綜合治療。轉(zhuǎn)入治療第3天患者頭暈消失，左耳聽力較前提高，復(fù)查純音測聽提示左耳250～4000Hz氣骨導(dǎo)為70-75-80-95-110dB。治療第14天，患者自覺左耳聽力進(jìn)一步提高，無頭痛頭暈，無胸悶心悸，無耳鳴等不適，復(fù)查純音測聽提示左耳250～4000Hz氣骨導(dǎo)65-70-70-75-90dB。患者自覺聽力已恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)，并辦理出院。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

2 討論

水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）在成人中引起帶狀皰疹。臨床上，患者常出現(xiàn)軀干部位皮膚水皰疹而就診于皮膚科，也可出現(xiàn)耳部皰疹或并發(fā)面神經(jīng)麻痹等癥狀，稱為耳帶狀皰疹或者Ramsay-Hunt綜合征就診于耳鼻咽喉科。其發(fā)病機(jī)制是由背根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)中潛伏的VZV被激活引起的。

帶狀皰疹的并發(fā)癥主要是皮疹痊愈后還會(huì)存在皰疹后神經(jīng)痛，也可以影響到各顱內(nèi)神經(jīng)，如三叉神經(jīng)的眼支、面神經(jīng)和聽神經(jīng)等等。一部分耳帶狀皰疹患者表現(xiàn)出感音神經(jīng)性耳聾，往往能得到臨床醫(yī)生的重視，而當(dāng)VZV累及背根神經(jīng)節(jié)并出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾的癥狀在臨床中較為罕見。

本例患者由于年老、體弱、感冒等誘因下，導(dǎo)致免疫力降低，潛伏在背根神經(jīng)節(jié)中的VZV被再激活，并沿著神經(jīng)纖維到達(dá)相應(yīng)的皮膚，出現(xiàn)典型的單側(cè)皮膚水皰疹，同時(shí)帶狀皰疹累及第8對(duì)顱神經(jīng)，突然出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾的癥狀，而第7對(duì)顱神經(jīng)始終未受累，提示我們對(duì)于突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾的患者，除了要注意耳部有無水皰及面癱外，還應(yīng)該詢問患者有無皮節(jié)區(qū)疼痛或感覺異常，是否存在其他顱神經(jīng)受累的情況，避免誤診漏診。

在治療方面，帶狀皰疹目前西醫(yī)主要采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。據(jù)趙云峰等[1]報(bào)道，在患側(cè)感音神經(jīng)性聾250～4000Hz各頻率聽力損失 23～ 45dB，平均31dB，治愈后全部患者聽閾恢復(fù)正常。而本例患者本身存在老年性聾的情況，發(fā)病后患耳聽力下降更重，轉(zhuǎn)入耳鼻喉科后在維持常規(guī)的西醫(yī)治療外，我們加強(qiáng)了中醫(yī)中藥的治療，使得患耳聽力在較短的時(shí)間內(nèi)得到一個(gè)比較滿意的恢復(fù)，提示我們?cè)谂R床治療當(dāng)中應(yīng)該注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，以提高療效。

1 趙云峰，吳達(dá)才，鐘文偉，等.Ramsay Hunt綜合征24例臨床分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志.2006，14（4）：304-305.

（收稿:2015-04-20）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.025

1 廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（510405）

劉蓬，主任醫(yī)師.Email：drlp@163.com