常紅波，王振濤

（1．河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450008；2．河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

《理虛元鑒》對防治慢性心病的意義

常紅波1，王振濤2

（1．河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450008；2．河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

《理虛元鑒》是明汪綺石論治虛勞的專書，尤在虛勞防治方面論述較多。其認為注重外防六淫之侵、內(nèi)防七情損傷；治療上與“心、肺、脾、腎”關(guān)系密切，注重固腎養(yǎng)心，健脾潤肺，從整體調(diào)治；用藥上提出“三禁”即禁用燥烈傷陰、苦寒傷陽、辛散伐氣之品。其思想對于慢性心病的防治具有重要臨床指導意義，值得借鑒和深思。

《理虛元鑒》；心?。灰饬x

1 治心病須在生活攝養(yǎng)

《內(nèi)經(jīng)》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”綺石先生深諳此道，不僅重視病成后的治療，亦重視疾病未成的預(yù)防。其提出治愈虛勞病，須二守。即“二守者，一服藥，二攝養(yǎng)?！卑炎⒁馍顢z養(yǎng)，與服藥相提并論，并謂“二者所宜守之久而勿失也”。且強調(diào)持之以恒。這對于慢性心病的治療是十分重要的[1]。相反，僅靠服藥，輕視生活攝養(yǎng)是不易使其獲愈的。其生活攝養(yǎng)可包括下面幾點：防外感、節(jié)七情、少煩勞等。

1.1 防外感

綺石先生指出要“知防”即“春防風，又防寒，夏防暑熱，又防因暑取涼而致感寒，長夏防濕，秋防燥，冬防寒，又防風。”時時處處注意衣著、居處，防止感受四時之邪氣，以免外感入侵或誘發(fā)加重其病情，這對慢性心衰患者的防治非常重要。

1.2 七情

要“知節(jié)”，即怒、喜、思、悲、恐、驚、憂，任何一方面過度都會導致疾病的發(fā)生或加重其病情。如高血壓、心肌梗死的患者慎勿性情急躁、憤怒，心態(tài)要保持樂觀，正如綺石先生所言：“五志七情之病，非藥石所能療，亦非眷屬所可解”，必須患者深明疾病與情志的關(guān)系，為恢復自己身體健康一定要主動節(jié)制自己的情志，只有這方面的配合，方可使醫(yī)藥之治見效。

1.3 節(jié)煩勞

是指不可操勞過度。這并不是說應(yīng)完全放棄工作及一切活動，而是根據(jù)自己的病情來調(diào)整自己的腦力、體力諸方面的活動，尤其是心衰的患者要慎之。

以上所述這些生活攝養(yǎng)措施看似平淡，然而對于指導慢性病的防治或疾病康復有重要的意義。

2 治心病不專于心重在整體調(diào)治

綺石先生取百家之長，提出治虛“三本”。其強調(diào)臟腑間整體論治，治脾不可過燥，以免影響肺之清肅，治腎不可過用苦寒，以免妨礙中州脾土的運化。所以治肺要清金保肺，無犯中州之土；治脾要培土調(diào)中，不損至高之氣；治腎要金行清化，不覺水自流長，金水才能歸于一致，這些都是其治虛理論的精髓所在。其提出的三本不僅是虛勞的重要治則，而且對慢性心病治療有很好的臨床指導意義。在“心腎論”篇中指出“心藏神，腎藏精，精、氣、神，養(yǎng)生家謂之三寶，治之原不相離”，在“遺精夢泄論”篇亦云“精雖藏于腎，而實主于心……腎病當治其心，宜以養(yǎng)心安神為主，以潤燥滋血之品為先，君火既安，相火自能從令”。戴思恭亦提到“治勞之法，當以調(diào)心補腎為先?！惫赎柼摮蓜谥Y，應(yīng)心、腎同調(diào)。臨床上吾師亦同樣體會，在治療心系病的同時往往顧護脾胃，其療效甚佳[2]。正如吾師所言“心病治心不專于心，調(diào)整臟腑以利于心，促使整體功能的恢復”，其往往收到事半功倍的效果。

3 治心病慎在用藥以防敗胃

脾胃為后天之本，氣血生化之源，臨床用藥要時刻注意顧護脾胃。關(guān)于用藥，綺石先生甚有講究。其主張用藥有“三禁”即“一禁燥烈，二禁苦寒，三禁伐氣是也”，其指出“虛勞之痰，是由火逆而水泛，非二陳、平胃、縮砂等所開之痰；虛勞之火，因陰虛而火動，非知母、黃柏、黃芩、黃連、梔子等所清之火，有因氣滯而好辛辣快利之品者，其害甚于青、枳”。其用藥法度同樣適用于心病用藥，如冠心病患者所用川芎其味辛燥烈，其性善走，久用可耗傷胃氣，灼傷胃陰；高血壓患者常用石類藥物如石決明，龍骨，牡蠣，代赭石等藥，寒涼重鎮(zhèn)，長期或大量使用可損傷胃陽；在合并高脂血癥時多用生山楂，有人用之動輒20～30 g，生山楂其味酸，對于胃酸過多之人往往不能耐受而被迫停藥；心肌炎患者本身多有體虛、免疫功能低下，生地，柏子仁，寸冬性寒滋膩，有礙胃之弊，常服可出現(xiàn)胃脘部痞塞不通，呃氣，納食減少等癥。所以在用藥綺石先生給后人以很好的示范[3-4]，值得我們后人學習方面與借鑒。

4 結(jié) 語

俗話說，用藥如用兵，在精而不在多，正如《理虛元鑒》書中提玄鉤要，條理分明，論述精癖，言簡法備，包含了許多寶貴的防治疾病的經(jīng)驗，如“六節(jié)、八防、二護、三候、二守、三本、三禁”等，這對慢性心病的防治方面具有重要的臨床指導意義。

[1] 汪綺石,譚克陶,周 慎.《理虛元鑒》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:11-26.

[2] 韓 奕,周樂年.防治慢性虛衰性疾病者必讀—評介《理虛元鑒》[J].云南中醫(yī)雜志,1986,(2):41-42.

[3] 賀立娟.《理虛元鑒》學術(shù)特色探析[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(11):2401.

[4] 鞏 麗,劉家義.《理虛元鑒》中的預(yù)防思想[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,14(12):112-114.

致作者及讀者的一封信

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中國醫(yī)藥科技出版社系列雜志辦公室

二〇一四年十月二十日

The significance of "the theory of virtual element" for the prevention Province and treatment of chronic heart disease

CHANG Hong-bo1,WANG Zhen-tao2
(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Zhengzhou 450008,China;2.Henan Traditional Chinese Medicine Hospital,Henan Zhengzhou 450002,China)

Lixu Yuanjian was w ritten by WangQishi a physician in Ming dynasty Qishi on the treatment of consumptive books,especially in the prevention and treatm-ent of asthenia.He think pay attention to prevent abuse of the six evils of the outside,the seven emotions damage;treatment with "heart,lung,spleen,kidney" closely,focus on strengthening kidney and nourishing the heart, lungs and spleen,from the overall t-reatment;Medicine put forward "SanJin"disable dry fierce wounded Yin,FairbanksYa-ng,xin cutting gas product.The thought has important clinical significance for the pre-vention and treatment of chronic disease,it is worth learning and thinking.

Theory of virtual element";Heart disease;Significance

R541

A

ISSN.2095-6681.2015.08.144.02