曹 艷，魯麗萍，王剛琴，何 瑾，馬春芳（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

品管圈在心血管內(nèi)科老年護理安全管理中的應(yīng)用

曹 艷，魯麗萍，王剛琴，何 瑾，馬春芳
（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

目的 提高品管圈在老年心血管護理中的應(yīng)用。方法 選取我院2014年8月～2015年2月心內(nèi)科收治的70歲患者150例作為研究對象，分析評價前后患者的現(xiàn)狀。結(jié)果 評價前存在問題69例（46%）；評價后存在問題22例（15%）。結(jié)論 通過品管圈的應(yīng)用，存在問題的患者大幅度降低，有效促進護理安全管理質(zhì)量的提高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

品管圈；心血管內(nèi)科；護理安全管理

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相似的基層人員自動、自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動組成的小組，稱為品管圈[1]。品管思想起始于1950年Deming教授的統(tǒng)計方法課程，1963年日本的石川馨博士正式創(chuàng)辦QCC活動。QCC應(yīng)用簡單的統(tǒng)計學方法對遇到的問題進行歸納、分析、總結(jié)，以便找到解決問題的方法。此方式的優(yōu)點可以發(fā)揮小組成員的創(chuàng)造性思維，解決實際問題，改善服務(wù)質(zhì)量[2]。現(xiàn)今，QCC廣泛應(yīng)用于醫(yī)院護理領(lǐng)域，提高護理水平和服務(wù)意識，且效果顯著[3]。

甘肅省第三人民醫(yī)院前身為甘肅省干部醫(yī)療保健院，以老年病、慢性病、職業(yè)病為醫(yī)療特色的省屬三級醫(yī)院。我院心血管內(nèi)科收治的多數(shù)為70歲以上的老年患者。這類患者發(fā)生跌倒、墜床等事故的風險性較高，不僅給患者及家屬帶來身心傷害，而且也為我院帶來了不必要的醫(yī)療糾紛。為了有針對性地改善和提高服務(wù)質(zhì)量，在我院心血管內(nèi)科開展“預(yù)防患者跌倒、墜床，提高護理措施執(zhí)行規(guī)范率”為主題的QCC活動，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2015年2月心內(nèi)科收治的70歲患者150例作為研究對象，患者均有多種慢性疾病，特別是以心、腦血管疾病為主，容易發(fā)生跌倒等意外損傷。參照我科護理部跌倒風險評估表的相關(guān)部分內(nèi)容，其中存在問題69例，不合格率為46%。

1.2 方法

1.2.1 組圈與實施

我院護理科室成立QCC小組由10名成員組成，成員年齡20～35歲，圈長由民主選舉。圈長負責QCC的活動組織、實施。通過召開會議確定圈名和圈徽，圈名確定為“同心圈”。10名護士負責分管項目實施。

1.2.2 活動步驟

查閱相關(guān)資料，同心圈進入了PDCA循環(huán)：P表示計劃，D表示實施，C表示檢查，A表示總結(jié)。依據(jù)我科室具體情況，確定同心圈后，由圈長帶領(lǐng)，活動步驟如下：調(diào)查本科室患者的基本情況→分析病因及注意事項→確定QCC活動的主要議題→QCC成員根據(jù)基本情況，制定相關(guān)對策及開展活動方案→根據(jù)方案實施→調(diào)查結(jié)果并總結(jié)。

1.2.3 選定主題

全體QCC成員以激勵法進行主題評價，通過緊迫性、關(guān)鍵性、圈員能力及是否可行等四個方面確定主題，最后確定本次QCC主題為：預(yù)防跌倒，提高護理。

1.2.4 目標設(shè)定

根據(jù)我科患者的護理情況及QCC成員的能力，特假定圈能力為67%。此目標值根據(jù)QCC公式計算得出：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×改善值×圈能力）[4]。

1.2.5 分析原因

全體圈員結(jié)合我科患者基本情況，分析發(fā)生跌倒或墜床的各種原因，找出根本原因，并將數(shù)據(jù)按要求制成柏拉圖，得出預(yù)防跌倒的原因：（1）護理人員護理意識薄弱，考慮不周全。（2）護理人員沒有掌握患者基本情況，風險預(yù)計不夠充分。（3）護理人員團隊年輕化，經(jīng)驗不足。（4）護理人員未按流程嚴格執(zhí)行護理操作及治療。（5）患者對病情了解程度不夠，家屬不夠重視。（6）病房內(nèi)，要放置防跌倒相關(guān)提示標語，要做好防跌倒損傷的防護措施[5]。

1.2.6 制訂辦法與實施

經(jīng)QCC圈長提議，全體圈員參加。共同制定解決辦法及實施方案：（1）加強新入科護士和低年資護士理論知識培訓，樹立護理人員的安全護理及協(xié)助患者的意識。在工作中，如果患者有跌倒、跌傷等情況，要及時與患者家屬聯(lián)系，并宣教相關(guān)防護措施的注意事項。護理人員要隨時對所管患者進行巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，將發(fā)生跌倒等危險的可能性降至最低。（2）全體圈員要對患者細心觀察，詳細了解相關(guān)情況。病情比較重的患者，圈員應(yīng)給予患者更多的照顧和幫助，并在相應(yīng)位置放置提醒標語，以便提醒其他圈員。（3）對容易導致跌倒、墜床的危險因素做到心中有數(shù)，容易辨認。例如：患者年齡、身體狀況、自理能力等。（4）要對特殊患者的病情進行預(yù)防措施的宣教。例如：糖尿病患者要及時注射胰島素；有聽力障礙的患者要適當佩戴助聽器等。（5）要不定期開展制定合適的跌倒、墜床防范措施。（6）科室護士長及圈長要做好質(zhì)量監(jiān)督工作，使各項工作有效的開展。

2 結(jié) 果

QCC評價前，分析我科患者的基本情況，存在問題69例（46%）；經(jīng)過QCC評價后，存在問題22例（15%）。兩組對比改善幅度達68.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明QCC活動可以提高我科護理水平和服務(wù)意識，也能讓患者享受更高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，避免患者出現(xiàn)二次傷害。

3 討 論

甘肅省第三人民醫(yī)院是我省的干部醫(yī)療保健院，我院近年來收治的患者，以老年人居多，老年患者的遵醫(yī)行為較差，為了提高我院護理人員的護理水平，我院心血管科根據(jù)患者特點，開展QCC活動。經(jīng)過此次活動，護理中跌倒改善明顯，有效率為68.8%，有效促進護理管理質(zhì)量，得到患者的好評，有效促進護理安全管理質(zhì)量的提高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 周冬梅.品質(zhì)管理[M].復(fù)旦大學出版社,2008:150-151.

[2] 林喜愛,高金嬌,徐秋英,等.品質(zhì)管理圈干預(yù)對減少門診偷液中心按鈴率的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(6):107-108.

[3] 劉 靜,汪洪先.采用品管圈方法優(yōu)化兒科病房服務(wù)流程[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(27):3546-3547.

[4] 蔡學聯(lián),鄭芝芬,唐曉英,等.運用品管圈質(zhì)量改進工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐[J].中國護理管理,2011,11(12):59-61.

[5] 姚智萍.品管圈活動在糖尿病護理風險管理中應(yīng)用效果的觀察[J].護理與康復(fù),2011,10(4):347-348.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.15.178.02