張卓然

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容外科吉林吉林132011）

脂肪抽吸術(shù)聯(lián)合小切口切除腺體在副乳腺手術(shù)中的應(yīng)用

張卓然

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容外科吉林吉林132011）

目的：探討應(yīng)用脂肪抽吸術(shù)聯(lián)合小切口切除腺體治療副乳腺的臨床效果。方法：應(yīng)用脂肪抽吸技術(shù)對(duì)49例患者副乳腺區(qū)域脂肪組織進(jìn)行抽吸使其平坦，小切口去除殘留腺體組織，切除影響外觀的松弛皮膚，術(shù)后加壓包扎。結(jié)果：術(shù)后切口愈合良好，位置隱蔽，松弛隆起外觀消失，曲線流暢，無(wú)血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：脂肪抽吸術(shù)聯(lián)合小切口切除腺體不僅可以最小創(chuàng)傷去除了局部的脂肪組織，而且最小切口切除殘留腺體，解決了局部皮膚松弛外觀，使患者擁有正常美感的生理曲線。

副乳腺；吸脂；微創(chuàng)；整形；脂肪組織

副乳腺是由于胚胎期乳腺始基未退化或退化不全發(fā)育而形成，是乳腺外科的一種常見(jiàn)性疾病。男女均可能發(fā)生，女性多見(jiàn)，屬于先天性畸形。大多數(shù)患者表現(xiàn)為乳房外側(cè)腋前線臃腫、膨隆、松弛，嚴(yán)重影響美觀。副乳腺因受內(nèi)分泌的影響常常伴有疼痛，也可發(fā)生副乳腺增生、副乳腺癌等，故大部分副乳腺患者需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)切口一般采取沿皮紋直切口、梭形切口、菱形切口等，切口大，術(shù)后瘢痕明顯，上肢活動(dòng)功能受限。脂肪抽吸在整形外科已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，除治療局部脂肪堆積之外，還被用于脂肪瘤、腋臭、肢體淋巴水腫、皮瓣修薄、男性乳腺發(fā)育和巨乳縮?。?］的治療。為了提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)最大限度地保證患者上肢活動(dòng)功能不受限，并滿足女性美容需求［2-3］。2012年7月-2014年8月，筆者開(kāi)展了脂肪抽吸術(shù)聯(lián)合小切口切除腺體治療副乳腺的手術(shù)，共治愈49例，均達(dá)到了令人滿意的療效。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組49例均來(lái)自北華大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容外科門診2012年7月-2014年8月患者，均為女性，年齡18～44歲，單側(cè)5例，雙側(cè)44例。發(fā)生部位均在腋前及腋窩?；颊哒玖r(shí)腋前線、腋窩呈橢圓形隆起，隆起面積1.5cm×4cm～10cm×11cm，隆起高度1～4cm；在隆起組織內(nèi)可觸及，與皮膚分界不清，與深部組織分界清，質(zhì)軟或柔韌有觸痛，即為副乳腺組織。49例患者在月經(jīng)前期均有不同程度的脹痛，其中6例患者無(wú)明顯乳暈，有明顯乳頭。

1.2手術(shù)方法

患者取站立位，觀察其腋前線皮膚隆起的大小，是否影響術(shù)后局部曲線，如有明顯突出及松弛，用美藍(lán)標(biāo)記出來(lái)，患者再取平臥位，雙上臂上舉，明確副乳腺的切除范圍，用美藍(lán)標(biāo)記，注意切口設(shè)計(jì)是應(yīng)考慮長(zhǎng)度及位置，避免站立時(shí)切口線外露，同時(shí)標(biāo)畫出抽吸范圍及打包縫線范圍。針對(duì)單側(cè)發(fā)病的患者，更應(yīng)該謹(jǐn)慎，應(yīng)雙側(cè)比對(duì)，確保術(shù)后雙側(cè)的對(duì)稱性。腫脹液配置方法：0.9%氯化鈉注射溶液500ml，3%鹽酸氯普魯卡因10ml，腎上腺素0.5mg。患者取平臥位，雙側(cè)上臂上舉外展，常規(guī)碘伏消毒三遍，鋪無(wú)菌巾。按術(shù)前設(shè)計(jì)的范圍逐層注入腫脹液，直到術(shù)區(qū)皮膚呈橘皮改變。在標(biāo)記局部隆起范圍的最底端，用11號(hào)刀片做一小切口，深達(dá)脂肪層。應(yīng)用18號(hào)硬膜外穿刺針自切口深入皮下脂肪深層，馬蹄面針孔向下，根據(jù)局部副乳腺大小選擇連接20ml或50ml注射器，，用大蚊式鉗固定造成負(fù)壓環(huán)境，術(shù)區(qū)進(jìn)行扇形均勻反復(fù)抽吸，直至局部的皮膚表面平坦。吸脂完畢后，針對(duì)局部殘留腺體情況及局部松弛情況，根據(jù)殘留腺體的部位設(shè)計(jì)所行切口，充分估計(jì)需要去除的皮膚量，按設(shè)計(jì)做切口，切開(kāi)皮膚，去除殘留腺體及皮膚，注意雙側(cè)比對(duì)，確保術(shù)后雙側(cè)的對(duì)稱性，切口應(yīng)用可吸收縫線逐層縫合。針對(duì)少數(shù)有乳頭的患者，小切口切除乳頭，用7-0可吸收縫線縫合切口。在打包縫線范圍用4號(hào)絲線打包縫合，注意應(yīng)根據(jù)范圍決定沙包的大小，外用自粘性繃帶加壓固定，注意松緊度。術(shù)后可根據(jù)具體情況應(yīng)用抗生素，5d拆加壓包，10d可吸收縫線自行脫落。

2　結(jié)果

49例副乳腺患者術(shù)后切除標(biāo)本常規(guī)送檢，病理報(bào)告均證實(shí)為副乳腺病。徹底去除了腺體及過(guò)多的脂肪，創(chuàng)口較小無(wú)外露，應(yīng)用膠原蛋白可吸收縫線，促進(jìn)切口愈合，無(wú)拆線痛苦，患者腋下曲線流暢，外觀滿意，脹痛癥狀消失，雙上肢運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

副乳又稱多乳癥，在人體胚胎第六周起，自腋頂部至恥骨連線的“乳線”上開(kāi)始出現(xiàn)6～8對(duì)由外胚層上皮組織產(chǎn)生的乳腺始基［4］，副乳腺是發(fā)生在兩側(cè)原始乳嵴的任何部位，未萎縮消失而繼續(xù)發(fā)育形成的。其發(fā)病率約為2%～6%［5］其中95%發(fā)生于腋窩前皺襞處，其他罕見(jiàn)部位分別為胸壁、腹部、腹股溝、大腿外側(cè)，也可發(fā)生在會(huì)陰處［6-7］。由于副乳腺可伴發(fā)疼痛，良惡性腫物發(fā)生以及影響外貌，多主張手術(shù)切除［8］。

傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，常需要住院治療。由于腋窩的局部情況比較特殊，易出汗，局部皮膚容易細(xì)菌滋生，而手術(shù)需要切除范圍較大，出血多，損傷重，皮膚缺損較多，術(shù)后易發(fā)生切口感染或裂開(kāi)等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期均形成較明顯的瘢痕而且常常造成瘢痕增生，產(chǎn)生牽拉不適感。傳統(tǒng)方法一般采取沿著腋窩長(zhǎng)軸做大梭形切口，一次性切除脂肪、腺體及皮膚，術(shù)中如果脂肪組織處理不當(dāng)，術(shù)后常常造成脂肪液化，切口長(zhǎng)期不愈合，另外組織缺損較多，也是造成切口不愈合的主要原因。還有的術(shù)者術(shù)中去除組織不均勻，形成局部組織的凸凹不平。這些都造成術(shù)后比較嚴(yán)重的后果。故副乳腺手術(shù)雖小，問(wèn)題卻較多。近年來(lái)人們對(duì)美容微創(chuàng)手術(shù)有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)自身的要求也隨之提高，越來(lái)越接受不了傳統(tǒng)手術(shù)造成的丑陋外觀及瘢痕。

由于整形外科技術(shù)更好的應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，應(yīng)用脂肪抽吸法治療副乳腺的手術(shù)已經(jīng)開(kāi)展了很多，怎樣做到達(dá)到更好的手術(shù)效果，才是筆者應(yīng)該研究和探討的。脂肪抽吸術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷?。?］，出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕隱匿，不影響美觀和上肢運(yùn)動(dòng)功能［10］，減輕了患者痛苦及術(shù)后并發(fā)癥，并且無(wú)需住院治療。副乳腺組織位于的層次無(wú)重要血管與神經(jīng)，經(jīng)筆者改良的手術(shù)操作更安全，更簡(jiǎn)單。筆者在設(shè)計(jì)切口時(shí)就應(yīng)用了美容的理念，小切口的應(yīng)用不僅解決了腋前線松弛皮膚下垂的問(wèn)題，同時(shí)解決了有的患者局部腺體組織發(fā)育較好無(wú)法通過(guò)吸脂方法全部吸出的問(wèn)題。吸脂手術(shù)還可以更好銜接副乳腺與周圍組織，平整自然，吸脂后由于皮膚彈性回縮，使皮膚與皮下組織良好貼附，形態(tài)自然［11］，真正做到微創(chuàng)美觀。

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編輯/張惠娟

Application of liposuction technique in combination with small incision in accessory breast

ZHANG Zhuo-ran
（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin，132001，Jilin，China）

Objective To explore the clinical effect of liposuction technique in combination with small incision for treatment of accessory breast.Methods Application of liposuction technology vice breast area of 49 patients suction fat tissue to the flat，small incisions to remove the residual gland tissue，affect the appearance of sagging skin，postoperative compression bandage.Results Postoperative incision healed well，it was hidden position，the flabby and uplift appearance was disappeared，smooth curve，no complicationssuchashematoma，infectionoccurred.ConclusionsLiposuctiontechniquein combination with small incision to remove accessory breast can remove local adipose tissue and residual gland，solve the partial skin flabby appearance，make the patients with normal physiology curve of aesthetic feeling.

accessory breast；liposuction；minimally invasive；plastic；adipose tissue

R655.8

A

1008-6455（2015）17-0011-02

2015-06-02

2015-08-25