馬俊麗，張彩霞，于善開（.即墨市龍山衛(wèi)生院，山東 即墨 6605；.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山東 濱州 56600；.濟(jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院創(chuàng)傷外科監(jiān)護(hù)室，山東 濟(jì)南 500）

腦血栓溶栓治療的療效觀察

馬俊麗1，張彩霞2，于善開3
（1.即墨市龍山衛(wèi)生院，山東 即墨 266205；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山東 濱州 256600；3.濟(jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院創(chuàng)傷外科監(jiān)護(hù)室，山東 濟(jì)南 250031）

目的 分析研究腦血栓溶栓治療的方法以及療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的腦血栓形成患者58例的臨床資料實(shí)施回顧性分析，58例患者全部進(jìn)行靜脈溶栓治療，對患者溶栓之前以及溶栓之后的美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）以及歐洲腦卒中（ESS）評分進(jìn)行比較。結(jié)果 58例患者溶栓之前的NIHSS評分（9.64±3.04）分，患者溶栓24 h的NIHSS評分（8.33±2.44）分，患者14天的NIHSS評分（5.11±1.81）分，不同時間段的NIHSS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。58例患者溶栓之前的ESS評分（55.01±9.11）分，溶栓24 h的ESS評分（60.04±14.84）分，患者14天的ESS評分（75.64±12.22）分，不同時間段ESS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為腦血栓實(shí)施溶栓治療的效果顯著，并且能夠隨著時間的延長恢復(fù)正常，應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

腦血栓形成；溶栓治療；療效

腦血栓形成的發(fā)病率相對比較高，患者的致殘率高，為患者家庭以及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。溶栓治療屬于現(xiàn)在治療腦血栓形成的唯一有效方式，特別是溶栓治療的操作相對比較方便，價(jià)格比較低，療效顯著，現(xiàn)在已經(jīng)成為治療腦血栓形成的首選方式，我們國家一年有超出60萬人進(jìn)行溶栓治療[2]。本文選取腦血栓形成患者資料58例實(shí)施回顧性分析，58例患者全部進(jìn)行靜脈溶栓治療，對患者溶栓之前以及溶栓之后的NIHSS以及ESS評分進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月我院收治的腦血栓形成患者58例的臨床資料實(shí)施回顧性分析，其中男39例，女19例，患者的年齡37～74歲，平均年齡（63.3±2.1）歲，58例患者通過臨床診斷確診為腦血栓形成，同時出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，所有患者全部在出現(xiàn)癥狀6 h之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，患者以及患者家屬全部同意進(jìn)行溶栓治療。

1.2 方法

58例患者全部進(jìn)行溶栓治療，治療開始之前患者進(jìn)行阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg嚼服，之后通過愛通立（德國勃林格殷格翰公司，重組組織型纖溶酶原激活物）為患者進(jìn)行靜脈推注，劑量為0.9 mg/kg，1 min之內(nèi)推注總劑量的10%，剩余90%推注時間＞60 min，為患者進(jìn)行肝素抗凝治療，在進(jìn)行溶栓之前將肝素靜脈推注，劑量為70 IU/kg，保持總劑量不要超出5000 IU[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者溶栓之前、溶栓之后24 h以及14天對其NIHSS以及ESS評分實(shí)施記錄和比較?；颊叩幕紓?cè)肢體淺感覺出現(xiàn)好轉(zhuǎn)沒有加重；患側(cè)肌力明顯恢復(fù)；24 h之后為患者進(jìn)行頭顱CT掃描顯示低密度陰影沒有出現(xiàn)擴(kuò)大；患者的其他癥狀得到改善，例如面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌下神經(jīng)引起的癥狀與治療之前比較出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，符合上述條件2條以上屬于好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以””表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

58例患者在進(jìn)行溶栓治療過程中4例患者療效無顯著，自動出院。54例患者在治療24 h～48 h之后神經(jīng)系統(tǒng)功能顯著好轉(zhuǎn)，有效率為93.10%。58例患者溶栓之前NIHSS評分（9.64±3.04）分，患者溶栓24 h的NIHSS評分（8.33±2.44）分，患者14天的NIHSS評分（5.11±1.81）分，不同時間段的NIHSS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。58例患者溶栓之前ESS評分（55.01±9.11）分，溶栓24 h的ESS評分（60.04±14.84）分，患者14天的ESS評分（75.64±12.22）分，不同時間段ESS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦血栓形成屬于腦梗死中非常多見的一種類型，主要是由于患者腦動脈主干或者是皮質(zhì)支動脈出現(xiàn)粥樣硬化引起血管增厚、血栓形成以及管腔狹窄，導(dǎo)致腦部血流降低或者是出現(xiàn)中斷，患者腦組織出現(xiàn)缺血缺氧引起軟化壞死的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。動脈粥樣硬化是引起腦血栓形成的主要因素，患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化性腦梗死，一般會伴隨高血壓、高脂血癥以及糖尿病也會提高動脈粥樣硬化的發(fā)展速度?；颊咭话阍谒咧谢蛘呤前察o中發(fā)病，少數(shù)患者會出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作前驅(qū)癥狀，例如口眼歪斜、言語不清、肢體麻木、偏側(cè)上下肢麻木等，腦血栓形成患者的病死率比腦出血患者要低，但是致殘率相對比較高，隨著年齡的增長，病死率顯著升高，主要死因?yàn)槎嗯K器衰竭、腦疝。腦血栓一般發(fā)生在50歲以上的人群，患者多數(shù)伴隨肥胖、高血壓、糖尿病以及高血脂疾病，對于此病的預(yù)防，需要保持患者血壓處于正常水平，但是需要注意的是不要將血壓降得過低，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦供血不全，引起腦血管栓塞等[5]。通過對本文患者進(jìn)行及時有效的溶栓治療，結(jié)果顯示，患者溶栓之后的NIHSS以及ESS評分全部優(yōu)于溶栓之前評分，由此可見，針對腦血栓形成患者需要盡快將沒有完全形成的血栓實(shí)施溶解，使患者的功能得到恢復(fù)，減少致殘率。

[1] Rubiera M,Alvarez-Sabín J,Ribo M,et al.Predictors of EarlyArterial Reocclusion After Tissue Plasminogen Activator-InducedRecanalization in Acute Ischemic Stroke[J].Stroke,2012,36(7):1452.

[2] Furlan AJ,Eyding D,Albers GW,et al.Dose Escalation ofDesmoteplase for Acute Ischemic Stroke(DEDAS):evidence of safetyand efficacy 3 to 9 hours after stroke onset[J].Stroke,2013,37(5):1227.

[3] Steiner T,Jüttler E,Ringleb P.Acute stroke therapy:Current developments[J].Nervenarzt,2012,78(10):1147.

[4] 歐少君,尚孝堂,江蓓湖,等.急性心肌梗死后存活心肌對急性期嚴(yán)重心律失常的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2013,26(1):45.

[5] 許 驥,華 琦,劉力松,等.重組人尿激酶原與尿激酶對急性心肌梗死患者纖溶系統(tǒng)影響的比較[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26 (2):132.

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ISSN.2095-6681.2015.10.076.02