李 佳（河南省周口市中心醫(yī)院超聲科，河南 周口 466000）

產(chǎn)前胎兒超聲心動圖對先天性心臟病的診斷價(jià)值

李 佳
（河南省周口市中心醫(yī)院超聲科，河南 周口 466000）

目的 探討產(chǎn)前超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值。方法 選取我院2008年8月～2014年5月來我院要求做胎兒心臟超聲篩查的孕周20～26周的孕婦1568例為研究對象，應(yīng)用超聲心動圖對孕婦行胎兒心臟檢查，對胎兒左右室流出切面、四腔心切面以及主動脈弓切面等的二維聲像圖進(jìn)行全面仔細(xì)的觀察，并結(jié)合彩色多普勒進(jìn)行分析。結(jié)果 1568例被檢胎兒中發(fā)現(xiàn)先天性心臟病21例（1.33%）。證實(shí)與診斷相符18例（85.7%）；誤診1例（4.8%）；漏診2例（9.5%）。結(jié)論 采用超聲心動圖對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，其對胎兒先天性心臟病診斷的準(zhǔn)確性與敏感性很高，在胎兒產(chǎn)前心臟畸形篩查中意義重大，可作為首選檢查方法。

超聲心動圖；產(chǎn)前；胎兒；先天性心臟病

先天性心臟病是胎兒期心臟大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，占我國新生兒的8‰～12‰[1]。所以對胎兒心臟病進(jìn)行產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷，對于科學(xué)處理高危胎兒意義重大。隨著近幾年診斷水平的不斷提高，胎兒先天性心臟病的檢出率呈明顯上升趨勢。選取來我院要求做胎兒心臟超聲篩查的1568例孕周在20～26周的孕婦開展彩色多普勒超聲檢查，旨在探討胎兒先天性心臟病的早期檢查與診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年8月～2014年5月來我院要求做胎兒心臟超聲篩查的孕周20～26周的孕婦1568例為研究對象。年齡19～42歲，平均年齡（27±2.5）歲，胎齡20～26周，平均胎齡（26±3.6）周。對有以下病史和指征的孕婦應(yīng)對心臟進(jìn)行詳細(xì)的篩查：①大齡產(chǎn)婦；②有不良分娩史；③在妊娠的前期階段，孕婦曾發(fā)生過病毒感染；④在妊娠早期階段，孕婦有射線治療或藥物治療史；⑤行常規(guī)超聲檢查時，結(jié)果顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)存在異常。

1.2 方法

檢查儀器選用GE-V730與GE-ViVid7型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率在2.5～5.0 MHz。孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，依據(jù)如下程序開展檢查：首先，對胎兒的胎位與數(shù)量進(jìn)行觀察，并確定胎兒心臟位置、胃泡位置、腹腔臟器位置。其次，還要進(jìn)行常規(guī)生理檢查，主要包括心率、頭圍、雙頂徑等；然后，檢查五腔心、心臟四腔心、左室流出切面、三血管切面以及大血管短軸切面等；最后，檢查醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)行彩色多普勒檢查對血流及瓣膜情況進(jìn)行全面科學(xué)的觀察，并且對血管內(nèi)徑與瓣膜進(jìn)行準(zhǔn)確的測量。參照文獻(xiàn)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。

2 結(jié) 果

1568例孕婦中，胎兒先天性心臟病共檢出21例，其中法樂氏四聯(lián)癥4例（19.04%）；三尖瓣下移畸形2例（9.52%）；心內(nèi)膜墊缺損2例（9.52%）；大的房間隔缺損2例（9.52%）；單心房2例（9.52%）；大的室間隔缺損2例（9.52%）；肺動脈瓣狹窄2例（9.52%）；右室雙出口、左心發(fā)育不良1例（4.76%）；房間隔大缺損、三尖瓣閉鎖、右心室發(fā)育不良1例（4.76%）；漏診室間隔缺損2例（9.52%）；誤診房間隔缺損1例（4.76%）。所有患者均經(jīng)引產(chǎn)后尸檢或到上級醫(yī)院檢查后電話隨訪以及產(chǎn)后超聲心動圖檢查證實(shí)。

本組中室間隔缺損2例，左室長軸切面雖然看到了連續(xù)中斷的殘端，但由于胎兒時期血液流動的特殊性，左右心壓力接近，缺口較小且分流的彩色血流暗淡不明顯造成漏診。房間隔缺損誤診1例，該病例卵圓孔經(jīng)為6.4 mm，但可見卵圓瓣短小，血流速度為40 cm/s，而胎兒期房間隔缺損主要臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：卵圓孔血流＞50 cm/s，同時呈現(xiàn)出雙向分流現(xiàn)象；卵圓孔直徑＞8.0 mm，所以，未嚴(yán)格掌握胎兒期房間隔缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 討 論

胎兒先天性心臟病是臨床上一種較為常見的疾病，隨著近些年來超聲心動圖技術(shù)的不斷發(fā)展與高科技儀器的出現(xiàn)，該項(xiàng)技術(shù)不但能對胎兒心臟功能、結(jié)構(gòu)及大小進(jìn)行準(zhǔn)確的評價(jià)，還在先天性心臟病形成及血流動力學(xué)方面的認(rèn)識逐漸加深。診斷胎兒期的心臟疾患與血管畸形，對優(yōu)生優(yōu)育與早期處理有著極為重要的意義。

在檢查開始時通過脊柱來確定心臟位置，檢查人員需要嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)流程開展檢查，得到四腔心、右心室長軸及左心室長軸等標(biāo)準(zhǔn)切面之后，對各個腔室的大小及肺動脈、主動脈之間的連接關(guān)系進(jìn)行確診。尤其對于高危因素的孕婦，如妊娠早期接觸有害物質(zhì)導(dǎo)致畸形、糖尿病及先天性心臟病家族史等因素，以及胎兒心律失常、發(fā)育遲緩以及非免疫性水腫等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更加詳細(xì)的檢查，最佳檢查時間孕周21～25周。由于這個階段胎兒活動度較大，且發(fā)育情況良好，因而在各個位置開展檢查都相對較容易，同時得到的測量數(shù)據(jù)與圖像也較為清晰，一般能將較為明顯的心臟畸形檢查出來，但并不是任何先天性心臟病均能準(zhǔn)確檢查出來，例如室間隔缺損、房間隔缺損等病癥，由于在胎兒期分流不多，所以臨床上容易發(fā)生漏診現(xiàn)象。不僅如此，如主動脈弓窄、肺動脈閉鎖等依賴于動脈導(dǎo)管供血的心臟病，其主要表現(xiàn)隨著胎兒的發(fā)育不斷顯著，因而需要進(jìn)行反復(fù)的超聲心動圖檢查，最終才能確診。然而一些先天性心臟病是在孕婦妊娠期間難以排除的，例如肺靜脈異位引流、房間隔缺損、小的室間隔缺損及瓣膜的畸形等。

如何在早期對先天性心臟病進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，最主要的就是進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師的診斷技術(shù)，并且行檢查的醫(yī)師在這方面需要具備深厚的功底。

總而言之，對胎兒先天性心臟病采取常規(guī)超聲心動圖進(jìn)行檢查，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者相信只要在超聲科醫(yī)師與有關(guān)醫(yī)療人員的共同配合與努力下，我國的新生兒優(yōu)生優(yōu)育工作質(zhì)量將得到大大的提升。

[1] 周愛卿.嬰幼兒先天性復(fù)雜性心臟病診斷與治療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(16):1311-1315.

[2] 吳雅峰.胎兒心血管超聲診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:67-145.

[3] 嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈 理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:252.

[4] 劉俊香,劉 燕,張敏杰,等.彩色多普勒超聲心動圖在胎兒先心病產(chǎn)前超聲診斷中的臨床意義[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2005,2:139-140.

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ISSN.2095-6681.2015.10.074.02