王 冰

不同麻醉方式在30例隆乳手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

王 冰

四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 四平 136000

目的 探討不同麻醉方式在隆乳手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取在我院接診行乳暈切口假體置入隆乳術(shù)的56例患者，其采用低濃度甲磺酸羅哌卡因行硬膜外麻醉，設(shè)為I組，隨其抽取同期條件相同的65例患者的臨床資料，采用芬太尼和丙泊酚行靜脈全麻，設(shè)為II組，對比兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 在接受不同麻醉進行手術(shù)情況下，兩組患者麻醉止痛效果對比，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低濃度甲磺酸羅哌卡因行硬膜外麻醉的止痛效果優(yōu)于靜脈全麻，值得臨床推廣和應(yīng)用。

不同麻醉方式；隆乳手術(shù)；應(yīng)用；效果

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，隆乳術(shù)逐步走進女性的生活之中。在通常情況下，隆乳手術(shù)為門診手術(shù)，其手術(shù)的時間較短，要求較好的鎮(zhèn)痛效果。因此，在隆乳術(shù)中，選擇科學(xué)的麻醉方式是關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)[1]?，F(xiàn)進行如下報道

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取2013年9月至2014年9月期間，抽取在我院接診行乳暈切口假體置入隆乳術(shù)的56例患者，設(shè)為I組，抽取同期條件相同的65例患者的臨床資料，設(shè)為II組，I組女性的年齡在21—37歲之間，平均年齡為（30.22±1.03）歲。II組女性的年齡在22—38歲之間，平均年齡為（31.41±1.05）歲，兩組患者術(shù)前均沒有心、腎等重要的臟器疾病，且沒有精神疾病、神經(jīng)疾病史，且患者的電解質(zhì)檢測值、各項血液生化均正常。給予2組患者一般臨床資料比較，差異并不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

麻醉前，要求患者常規(guī)禁飲、禁食，且術(shù)前半小時肌肉注射1.0 mg的阿托品（國藥準字H33020464 浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司）及1.0 g的魯米那（國藥準字H50021536 重慶藥友制藥有限責(zé)任公司），進入手術(shù)室后，對其進行常規(guī)的給氧，并有效建立靜脈通路。

1.2.1 I組麻醉方法進行T3-5間隙穿刺，待硬膜外穿刺成功后，滴注5 ml的利多卡因（國藥準字H43020263 湖南天鑫藥業(yè)有限公司）2 %，10分鐘后確保導(dǎo)管在硬膜外腔，并注入10 ml的羅哌卡因（國藥準字H20061065 辰欣藥業(yè)股份有限公司），在腋窩位置注入利多卡因，然后開始手術(shù)。

1.2.2 II組麻醉方法靜脈注入0.1 mg的芬太尼（國藥準字H20113508 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），然后靜脈注入1.5 mg/Kg的丙泊酚（國藥準字H19990282西安力邦制藥有限公司），使患者進入睡眠狀態(tài)，同樣在腋窩位置注入利多卡因，然后開始手術(shù)。為了維持全麻狀態(tài)，需使用靜脈微量泵，對丙泊酚劑量進行調(diào)整，直到?jīng)]有體動反應(yīng)。

1.3 觀察指標

對患者術(shù)后疼痛程度進行評分，主要采用VAS標準[2]，0分表示無疼痛感；1—3分代表存在輕度疼痛；4—6分代表中度疼痛；7—10分表示嚴重疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中，選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以n/%形式表示，組間比較采用卡方檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差形式表式，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛

兩組患者術(shù)后疼痛差異較大，I組56例患者術(shù)后當時疼痛評分為（0.65±0.01），術(shù)后3分鐘后疼痛評分為（1.14±0.02），術(shù)后1小時疼痛評分為（1.74±0.83）；II組55例患者術(shù)后當時疼痛評分為（1.62±0.12），術(shù)后3分鐘后疼痛評分為（3.05±1.01），術(shù)后1小時疼痛評分為（5.06±1.21），兩組患者疼痛評分組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

術(shù)后24 h I組發(fā)生惡心1例，嘔吐2例，II組發(fā)生呼吸抑制6例，惡心5例，嘔吐7例。I組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%低于II組32.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隆乳術(shù)所需要的時間較短，由于手術(shù)的刺激較大，很多患者疼痛的耐受性較差，導(dǎo)致手術(shù)不僅要照顧患者蘇醒的時間，還要照顧患者的良好感受，因此，要求手術(shù)前進行良好的麻醉[3]。靜脈全身麻醉的操作比較檢查，且方便，在本組試驗中，丙泊酚屬于超短效靜脈全麻藥，具有蘇醒快、起效快的特點。靜脈全身麻醉主要適應(yīng)于手術(shù)范圍較大，且高度緊張的手術(shù)中，但丙泊酚能夠抑制心血管，在與芬太尼聯(lián)合后，會表現(xiàn)出明顯的呼吸抑制[4]。

硬膜外麻醉主要使用于多數(shù)頸部的非開胸手術(shù)，其在松弛肌肉和鎮(zhèn)痛方面發(fā)揮著重要的作用，并可使患者保持清醒的狀態(tài)。另外硬膜外麻醉就成本低的特點，通過采用硬膜外麻醉的方式，患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，并有效減輕患者傷口的疼痛，患者很容易接受。在實施硬膜外麻醉時，要注意檢測設(shè)備，且術(shù)前應(yīng)充分了解患者焦慮、緊張的情緒。通過本組試驗，結(jié)果顯示相對于靜脈全麻，低濃度甲磺酸羅哌卡因行硬膜外麻醉的止痛效果較好。

[1]張瑞平. 異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉用于隆乳手術(shù)的探討[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,12(04):508-510.

[2]肖興米,蔡鐵良,唐麗. 低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在隆乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,15(05):786-787.

[3]楊曉春,張玉杰. 氯胺酮-依托咪酯-芬太尼復(fù)合全麻用于隆乳手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2013,35(28):6875-6876.

[4]祁榮,余奇勁. 兩種麻醉方式在門診隆乳手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2010,28(05):45-46..

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[1] 王玉英，門方利，丁超．血液灌流改善百草枯中毒患者肺組織損傷的臨床研究[J]．中國血液凈化，2006，35(9)：45．

[2] 鄺賀齡．內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．6-10．

王冰（1979-），女，本科，四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主治醫(yī)師。