王 聰，萬書文，常偉榮

（湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院急診科，湖北 棗陽 441200）

急性左心衰患者50例急救護理的探析

王 聰，萬書文，常偉榮

（湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院急診科，湖北 棗陽 441200）

目的 探討急性左心衰患者在急診中急救護理的相關方法和結果。方法 在急性心衰竭的情況下，人體內(nèi)的器官不能得到足量的血液供應，這是由于心臟出現(xiàn)異常，使心排血量在不長的時間里明顯地減少所致。在這類患者中，以患急性左心衰竭的人數(shù)最多，這部分患者多出現(xiàn)了肺水腫現(xiàn)象，也有的出現(xiàn)了心源性休克或暈厥，所以應采取相應急救護理方法。結果 急性左心衰竭往往是突然間就發(fā)生，在病情剛出現(xiàn)時就處于較重的狀態(tài)，這就需要及時采取適合的護理措施進行搶救，否則會加重器官的損害程度，甚至出現(xiàn)患者死亡的情況，因此護理人員應根據(jù)這類患者的病情特點，提前制定好應急的護理措施，及時進行有效的護理，以配合好醫(yī)生的搶救工作。結論 本文對急性左心衰患者50例的護理做了探討，包括講解健康知識、心理疏導、觀察病情、服藥等各項工作，以期為今后的搶救護理提供借鑒。

急性左心衰；急救護理

急性左心衰竭屬于一種突發(fā)病，起病比較突然，其一開始時病情就危急。因此，護理人員應熟悉對這類患者的病情護理，在配合醫(yī)生進行搶救的過程中，要能根據(jù)病情變化，及時地做好細致護理[1-2]。我科從2014年1月～12月收治急性左心衰患者50例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

在研究的50例患者中，女17例，男33例，年齡52～76歲，住院時間2～4周。全部患者均有急性肺水腫、呼吸不暢的現(xiàn)象，其中心源性休克6例。經(jīng)積極治療與細致護理，治愈出院49例，死亡1例。

2 護理方法

2.1 體位

該病的臨床癥狀主要有：焦躁、出汗較多、面色發(fā)青、以及呼吸不暢，要幫助患者坐時雙腿盡量下垂，以減輕心臟所承受的血流負擔。

2.2 吸氧

為確保用氧正常，要仔細監(jiān)測患者的肺部體征的變化情況，適時改變給氧流量，隨時查看導管是否堵塞，另外須注意患者的咳嗽以及痰液的情況，協(xié)助患者咳嗽、排痰。

2.3 要控制好輸液的量與速度

鎮(zhèn)靜劑：給患者注射嗎啡3～5 mg，使其能夠放松繃緊的神經(jīng)，安靜下來，并仔細監(jiān)測出現(xiàn)的一些反應。

防止低血鉀發(fā)生：為防止患者在夜間多次排尿而影響睡眠，不要在睡前給患者服用利尿劑（特殊情況下除外）。

硝普鈉若保存不當易變質(zhì)，應按需配制，在使用時要根據(jù)患者的反應控制好滴速，且不允許在光照下使用，由于它里面含有氰化物，所以不能在1天內(nèi)連續(xù)使用。

2.4 病情監(jiān)測

仔細查看患者的氣色、呼吸輕重、情緒的變化，監(jiān)測體表的溫度、血氣分析數(shù)據(jù)。給患者提供一個肅靜整潔的環(huán)境，避免受到外界的干擾。

2.5 飲食護理

有的患者服用了排鉀利尿劑等藥物，為了避免出現(xiàn)不良反應，要讓他們多吃些鉀含量大的食物，如豆制品、剛摘下來的水果、蔬菜等。肥胖者應控制飲食。

2.6 心理護理

護理人員要盡量幫助患者放松身心，使他們情緒不出現(xiàn)大的波動，而且在搶救當中要做到有條不紊，忙而不亂，操作準確無誤。

2.7 健康教育指導

患者在家調(diào)養(yǎng)的時間一般都較長，因此對他們進行科學的健康教育指導極為重要。

患者情緒是否穩(wěn)定對治療有很大影響，當患者情緒不穩(wěn)定時，護理人員應指導他們采取正確的方法來改善自己的情緒，如分散法：將不好情緒分散到別的地方，如打牌、聽歌曲、看書等；語言調(diào)節(jié)法：讓患者將內(nèi)心的不安、焦慮訴說出來，由護理人員對其進行開導。鼓勵患者采取積極的思考方式調(diào)整自己的心態(tài)，以取得好的療效。

患者在家正確的服藥具有很大的意義，因為它可使心臟壓力減輕，促進心排血，避免出現(xiàn)心肌重構等，從而有效地防止了病情惡化。所以，應認真指導患者在家如何用藥，讓他們知曉定時服藥的作用，并向他們講解藥品說明書的內(nèi)容，包括藥理、功效、用法等。這樣就使他們的自覺用藥意識增強，同時也能夠在用藥當中進行自我監(jiān)測。從而確保了后續(xù)治療的效果。

正確運動：這類患者的運動量應根據(jù)自身的實際情況來確定，通常情況下，最好選擇慢走這種對體力消耗不大、且作用明顯的運動形式。但應避免因時間過長而引起身體不適，運動時應有家屬陪伴，并控制好運動量，以運動后心率不大于平時的1/3，且不出現(xiàn)急促呼吸、胸悶為佳。

預防跌倒：患者因體質(zhì)較弱、長期吃降壓藥等原因而易于在行走中跌倒，并引起較重的外傷。所以應指導患者在平時行走時動作不要過急，尤其在上下樓時一定要由家屬攙扶。

預防上呼吸道感染：上呼吸道感染是患者比較常見的誘因。所以應指導患者在換季時，不要急于增減衣物，平時盡量少去公共場所，以減少感染機會。如有感染先兆時應馬上就醫(yī)。

癥狀和體征監(jiān)測：指導患者及家屬如何記錄尿量以及測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常情況時要及時向醫(yī)生咨詢。對于呼吸不暢的患者要指導其高枕臥位，以利于呼吸，在條件許可時，可做家庭氧療。

排便指導：對久臥在床的患者進行床上排便的指導?？勺屍涠嘧鐾炔康倪\動，并教會家屬對其做腹部的按摩；若病情有所減輕時，多下床活動，以促進腸蠕動。此外，還要告訴他們正確的飲食調(diào)節(jié)，盡量多吃一些粗糧、新鮮水果、以及韭菜等粗纖維蔬菜。進食香蕉、蜂蜜可預防便秘，必要時可應用開塞露等。

3 結 語

綜上所述，這類患者多有肺水腫，有的會出現(xiàn)心臟停博、以及心源性暈厥、休克。在搶救過程中是否能夠及時采取適合的護理措施進行有效的護理，對于病情的控制具有很大的影響[3-5]。經(jīng)由系統(tǒng)地做好各項護理工作（如講解健康知識、飲食調(diào)節(jié)、心理開導、病情觀察、用藥、吸氧），可改善療效、讓患者盡快出院，并能降低復發(fā)的幾率，因此對急性左心衰竭來講，采取適合的護理措施是十分必要的。

[1] 鄧菊香,孫惠金.淺談急性左心衰竭的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(2):54-55.

[2] 楊旋芳.老年急性左心衰竭患者的心理護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(1):273-274.

[3] 陳建寧,丁 敏.老年急性左心衰竭患者的臨床特點及護理對策[J].護理學報,2006,12(10):38-39.

[4] 譚敏誼,宋 瑜,楊仲毅,等.67例急性左心衰患者的護理體會[J].海南醫(yī)學,2011,22(22):149-151.

[5] 蘭 藝.急性左心衰竭117例急診搶救護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(7):73-74.

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ISSN.2095-6681.2015.08.179.02