楊 偉，華 琦

以問題為導向的教學模式在老年醫(yī)學教學中應用初探

楊 偉1，華 琦2*

（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院：1老年醫(yī)學科，2心臟科，北京 100053）

隨著人口老齡化的加速，老年疾病防治成為我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健工作的重點之一。因此我們對老年醫(yī)學的教學工作提出了更高的要求。如何通過教學調(diào)動學生對老年疾病的重視及學習的積極性，進而使老年醫(yī)學教學進程穩(wěn)定發(fā)展，是我們有待思考和解決的問題。以問題為導向的教學方法（PBL）與以往的教學模式相比，在培養(yǎng)醫(yī)學生綜合能力、創(chuàng)新精神和團隊精神等方面起到了推進作用，現(xiàn)正逐步應用于老年醫(yī)學的教學領域。

以問題為導向教學模式；老年醫(yī)學

隨著我國人口日趨老齡化，對比西方發(fā)達國家，我國的老年醫(yī)學教學現(xiàn)狀不容樂觀。由于老年醫(yī)學在臨床學科中不被重視、課時少、教學內(nèi)容龐雜、教學難度大，導致合格的老年醫(yī)學教育工作者嚴重缺乏，相關學科高層次的人才更缺乏。如何適應老年社會發(fā)展的需要，加強老年醫(yī)學人才的培養(yǎng)和老年醫(yī)學教育的發(fā)展模式，是目前亟待解決的問題[1?3]。以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式。PBL教學法與我國傳統(tǒng)教學中以教師為中心、以課堂講授為主的教學模式不同，目前已成為我國醫(yī)學教育特別是老年醫(yī)學教育改革的新方向[4?6]。

1 老年醫(yī)學的臨床教學現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的老年醫(yī)學的教學模式，是以課本為導向，以教師授課為主導，可以系統(tǒng)、全面地傳授理論知識，適合于教材完善、理論體系完整的基礎理論教學，但該模式在老年醫(yī)學教育方面存在缺陷[7,8]。這種教學模式不利于培養(yǎng)和開發(fā)學生的創(chuàng)新能力，不能激發(fā)學生的學習興趣。而現(xiàn)代醫(yī)學教育的理念已經(jīng)將重心從教師的教育與教學悄然轉(zhuǎn)向?qū)W生的學習與成長，重視創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。

2 PBL教學模式的特點

2.1 PBL與傳統(tǒng)理論教學法

PBL醫(yī)學教育是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[9,10]。教師主導式傳統(tǒng)理論教學法（lecture-based learning，LBL）已面臨新的教學法的挑戰(zhàn)。PBL教學法內(nèi)涵較傳統(tǒng)的教學發(fā)生變化，主要是將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，培養(yǎng)學生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維。而在傳統(tǒng)的教學模式里，學科之間缺乏有機聯(lián)系、界限分明，學生對知識的運用能力差、缺乏橫向思維。PBL教學從培養(yǎng)臨床醫(yī)師的角度進行實用性知識的學習，以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)師為明確目的。而傳統(tǒng)的教學模式對每一課程的教學均有較大的深度和廣度，授課的知識全面而系統(tǒng)。在教學形式上，PBL教學法是“以學生為主體、以問題為中心”，在教師的整體把握和指導下，強調(diào)學生的主動參與。而傳統(tǒng)的教學模式是“以教師為主體、以講課為中心”采取大班全程灌輸教學，學生始終處于消極被動的地位。就評估體系而言，PBL教學法根據(jù)每次討論會學生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復習書面報告進行綜合評估，從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面考查，在一個學習模塊結(jié)束后，進行客觀性臨床技能考核。而傳統(tǒng)的教學則是在整門課程進行中段及結(jié)束后進行統(tǒng)一考試。最后來比較教學的實際效果，通過使用PBL的教學后學生善于探索、概括，嫻熟應用圖書館信息服務，具備較強的溝通技巧和人際交流能力；除此之外，PBL學生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識。而傳統(tǒng)的教學模式基礎課成績與PBL模式學生無明顯差異，但臨床課成績、臨床推理思維、批判性思維、新思維、團隊精神和表達能力均低于PBL學生。因而PBL教學方法讓學生對于疾病有了基礎和臨床兩方面認識，有利于學生拓展思路、建立扎實的臨床思維、縮短從理論到實踐的周期。經(jīng)過近30年的不斷發(fā)展，目前全球約有1 700多所醫(yī)學院校采用PBL教學模式。PBL教學已經(jīng)成為當今醫(yī)學教育教學模式改革的主要流派之一，并被世界衛(wèi)生組織、世界醫(yī)學教育聯(lián)合會以及其他國際醫(yī)學教育組織大力推薦。

2.2 PBL教學模式在老年醫(yī)學教學中應用的必要性

老年醫(yī)學是一門相對較年輕的自然科學，但其綜合性較強，包括的范圍也很廣，目前已有老年基礎醫(yī)學、老年臨床醫(yī)學、老年流行病學、老年社會醫(yī)學、老年保健及老年預防醫(yī)學等，知識鋪設面十分廣泛[11,12]。

2.2.1 順應時代的發(fā)展 人口的老齡化必將帶來一系列必須解決的社會問題，醫(yī)療保健是其中的一項重要內(nèi)容。老年人作為社會人口的一個特殊群體，對臨床醫(yī)療的要求是其社會需求的一個部分。做好老年人群的醫(yī)療保健工作，將有利于消除青、中年人的后顧之憂，使其安心工作與生活，進而有利于家庭的穩(wěn)定和社會的發(fā)展。目前在臨床教學中普遍存在理論的學習與技能實踐脫節(jié)、學生缺乏臨床實踐的主動性、難以深入理解講授的內(nèi)容等問題，客觀上需要對傳統(tǒng)的教學方法和模式進行變革。

2.2.2 調(diào)動學生的主動性和積極性 任何一種教學方法都不是萬能的，選擇和運用沒有固定的模式。PBL教學可以針對老年醫(yī)學教育要突出綜合性、實踐性和實用性的特點[13]，授課以臨床病例為基礎，就此病例討論相關問題，將各基礎學科及各系統(tǒng)臨床學科的知識貫穿于一個個真實的病例中，更接近現(xiàn)實地模擬了臨床實踐中的診治思維、打破了學科界限、鍛煉了學生的發(fā)散思維和橫向思維，這不但提高了學生的自學能力，也培養(yǎng)了學生的團結(jié)協(xié)作精神，有效地激發(fā)了學生的潛力和創(chuàng)造力，也適應了新時代對醫(yī)學生創(chuàng)研能力的需求[14]。

2.2.3 PBL教學可提高學生的綜合素質(zhì) PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就需要他們結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其他同學交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論[15,16]。特別對于老年醫(yī)學這個學科，它所涉及的內(nèi)容整體性較強、涉及醫(yī)學面也較廣，不論是理論性還是針對性都較強，這樣的學習，花在前期準備工作上的時間和精力大大多于普通的課堂學習，因此在逐步的積累過程中，不斷地提高醫(yī)學生相關的專業(yè)知識，理論聯(lián)系實際的能力也獲得進一步加強。最后無論是基礎知識，還是臨床實踐都可以不斷地提高，綜合素質(zhì)較以往也有明顯提升，將來可以很快地適應老年醫(yī)學的臨床工作。

2.3 PBL在老年醫(yī)學教學中的應用嘗試

PBL模式授課過程包括提出問題、建立假設、收集資料、集中論證和小組總結(jié)5個階段。創(chuàng)建一個合適的問題是PBL教學的關鍵，針對教學內(nèi)容所設計的問題，應該是多層次、多步驟的，既能體現(xiàn)教學的相關性、開放性、系統(tǒng)性，又能體現(xiàn)教學的實用性、有效性、真實性[17]。

比如在《老年醫(yī)學》教材中的老年糖尿病的章節(jié)，首先老師要充分備課，對于有關老年糖尿病的案例及問題設計進行反復琢磨，要注意所選案例和設計的問題是否達到教學目的，學生能否受到啟發(fā)；然后向?qū)W生介紹老年糖尿病目前發(fā)病的流行病學特征、病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥的分類；之后提出相關的問題加以討論，如老年人糖尿病的診斷標準、老年人糖尿病的分類及發(fā)病機制有哪些、老年人糖尿病的臨床表現(xiàn)有哪些、老年糖尿病的并發(fā)癥分類及藥物治療的原則等。學生根據(jù)在老年醫(yī)學教學中提出的問題通過教材、參考文獻、互聯(lián)網(wǎng)等媒介，運用以前的基礎知識和臨床大課上學到的知識來對照老年糖尿病相關問題的各個要點，開展有針對性的自學及思考討論。討論分為兩步，即小組內(nèi)先討論，取得共識后，各組交換意見并組間討論，討論的內(nèi)容包括對老年糖尿病的流行病學、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷標準和治療原則等方面，患者的療效、預后、醫(yī)師的關懷職責等進行討論并提出隨訪計劃。老師掌握整個討論的節(jié)奏，待討論較充分后，由每小組學生代表對老年糖尿病問題的討論結(jié)果進行匯報，最后再由老師做出點評并歸納總結(jié)。

教學過程中教師注意觀察課堂氣氛及效果，課程結(jié)束時現(xiàn)場向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，問卷不記名，采用自填式問卷法，調(diào)查并分析教學效果。調(diào)查內(nèi)容包括學生對教學的滿意度及學習過程中的自我評價，每一項調(diào)查內(nèi)容均包含多個測評項目。針對調(diào)查結(jié)果，對于教學內(nèi)容進行相應的改進和不斷完善，從而建立一套相對標準化的授課模式，進而可以逐步進行推廣。

2.4 PBL教學存在的問題和困難

在老年醫(yī)學教學中采用PBL的教學方法也存在著一些問題和困難。例如，學生缺乏對基礎知識的系統(tǒng)性學習，PBL教學所包含的內(nèi)容要少于傳統(tǒng)課程的含量，學生有可能將注意力集中在解決問題上，而忽略了學習的目標。特別作為一門新興學科，在老年醫(yī)學的教學過程中使用PBL教學方法在我國還是處于探索階段，沒有現(xiàn)成的模式來復制。臨床教師的理解和應用也存在差距，使得問題的設計不夠巧妙，部分學生難以接受，從而限制了學生學習的積極性和主動性。而在部分地區(qū)由于師資力量及教學條件的不足，也制約了PBL教學的發(fā)展。

3 小 結(jié)

最早在1986年，上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學從國外引進PBL。近年來引進PBL的院校逐漸增多，這些院校分別在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得了良好的效果[18?20]。PBL作為一種新的教學模式，目前已成為國際上較流行的一種教學方法，在引入老年醫(yī)學的教學中具有很大的優(yōu)勢。盡管進行PBL教學存在著一定的問題和難度，隨著知識和經(jīng)驗的積累，PBL必將成為老年醫(yī)學教學領域中一種有良好效果和高效率的教學模式。

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（編輯: 李菁竹）

Primary exploration of problem-based learning model in teaching geriatrics

YANG Wei1, HUA Qi2*

(1Department of Geriatrics,2Department of Cardiology, Xuanwu Hospital of Capital Medical University, Beijing 100053, China)

With the acceleration of population aging, prevention and treatment for senile diseases has become one of the priorities of healthcare work in China at the present stage. So we need to have higher requirements for geriatric medical teaching. We need to think about how to mobilize students to pay attention to senile diseases and their learning enthusiasm, and thus make the teaching process in stable development. Compared to the previous teaching mode, problem-based learning (PBL) teaching mode has played an important promoting role in the cultivation of comprehensive ability of medical students, the spirit of innovation and team spirit. And it should be applied in the field of geriatrics teaching.

problem-based learning teaching mode; geriatrics

R204.33; R592

A

10.11915/j.issn.1671-5403.2015.02.035

(2012BAI37B03).

2014?11?21;

2015?01?07

亞健康狀態(tài)的評價指標及城市人口亞健康隊列與數(shù)據(jù)庫的建立；863計劃項目（2012BAI37B03）

華 琦, E-mail: huaqi5371@medmail.com.cn