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一小時(shí)快速診斷急性心梗高敏肌鈣蛋白T助力提升心梗診療水平（續(xù)）

近期公布的2015年ESC指南保留了2011版推薦的0小時(shí)/3小時(shí)hs-cTn快速診斷NSTEMI流程，同時(shí)基于最新臨床研究，新增0小時(shí)/1小時(shí)hs-cTn水平快速診斷/排除NSTEMI的診斷流程（Ⅰ級(jí)B類(lèi)推薦）。對(duì)疑似NSTEMI患者，發(fā)病1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行hs-cTn檢測(cè)，并觀(guān)察0～1小時(shí)內(nèi)結(jié)果變化。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)hs-cTnT檢測(cè)顯著提升AMI診斷效率

Mueller教授分享了同院Tobias Reichlin博士發(fā)表在2015年《加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上一項(xiàng)多中心前瞻性研究——急性冠脈綜合征評(píng)估有益預(yù)測(cè)因素（APACE）驗(yàn)證研究，結(jié)果顯示包括高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)（hs-cTnT）在內(nèi)的新型診斷流程可在急性胸痛發(fā)生1小時(shí)內(nèi)安全有效地排除AMI。該研究納入1320例急性胸痛患者，根據(jù)基線(xiàn)hs-cTnT水平（＜12 ng/L）及其1小時(shí)內(nèi)的絕對(duì)變化（＜3 ng/L）進(jìn)行診斷，786例患者可排除心梗，占急性胸痛患者總數(shù)的59.5%，陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)99.9%；當(dāng)基線(xiàn)hs-cTnT水平≥52 ng/L或在1小時(shí)內(nèi)絕對(duì)變化≥5 ng/L時(shí)，診斷納入AMI的患者占16.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為78.2%；此外在24.1%留觀(guān)區(qū)患者中，AMI患者占18.6%。最后以冠脈血管造影等確定最終診斷，并由此驗(yàn)證1小時(shí)hs-cTnT診斷的準(zhǔn)確性，17.3%患者最終診斷為AMI。研究證實(shí)，hs-cTnT診斷流程可幫助臨床醫(yī)生在急性胸痛患者發(fā)病1小時(shí)內(nèi)確認(rèn)或排除診斷75.9%的患者，實(shí)現(xiàn)1小時(shí)快速診斷。

由Mueller教授主持，并在2014 ESC年會(huì)上公布的TRAPID-AMI研究報(bào)告，同樣將hs-cTnT作為急性胸痛患者排除或診斷AMI的指標(biāo)，證實(shí)急診醫(yī)生采用hs-cTnT檢測(cè)可在1小時(shí)內(nèi)快速、有效地排除疑似AMI的胸痛患者。這一覆蓋三大洲、涉及12個(gè)研究中心的TRAPID-AMI研究，入組1282例急性胸痛患者，研究證實(shí)，77.8%的患者能夠在1小時(shí)內(nèi)被可靠的排除診斷或確診。

TRAPID-AMI研究證實(shí)，hs-cTnT檢測(cè)1小時(shí)診斷可與包含ECG在內(nèi)的其他臨床手段聯(lián)合使用，進(jìn)行全面的臨床評(píng)估，能夠顯著縮短約75%急性胸痛患者的診斷時(shí)間，證實(shí)了0小時(shí)/1小時(shí)診斷流程的安全性和有效性。目前國(guó)際上尚無(wú)羅氏診斷之外的其他hs-cTnT檢測(cè)生產(chǎn)商，羅氏診斷新一代ElecsysRhs-cTnT檢測(cè)具有高靈敏度和高精密度，最低檢測(cè)濃度僅0.003 ng/ml，與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果一致，能夠發(fā)現(xiàn)易被漏診的微小心肌損傷，為AMI及心血管疾病臨床診療、決策及預(yù)后提供安全可靠、更具醫(yī)學(xué)價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果，為患者的安全與健康提供保障。