在現實社會里，肥胖的人給人的印象是外觀臃腫、行動笨拙、思維遲鈍的，唯一的優(yōu)點是占用的空間大一些，因而一般是不吸引人的、缺少成就感的和不能控制自己食欲和感情的，幾乎沒有什么樣的女人會對肥胖的男人感到有性的吸引力。

對妻子來說，肥胖的丈夫也不是什么理想的特征。實際上，肥胖可以影響性感的激發(fā)和性能力的行使。有人對1981名體重過重的男人進行調查發(fā)現，88%的被測試者有不同程度的勃起功能障礙，而且腰圍越大的男人出現勃起功能障礙的機會越高。

那么，應該如何判斷一個男人是否肥胖呢？是否僅僅通過體重來判斷肥胖？目前國際上通用體重指數（BMI）結合腰圍來衡量肥胖狀況，BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方。BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖；我們中國人自己確定的成年人肥胖標準為BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，男性腰圍≥85厘米為肥胖。當BMI達到超重水平時，同時患有高血壓、糖尿病以及血脂異常的危險性明顯增高，應該改變不良的生活方式，增加體育運動；當BMI達到肥胖水平時，尤其是同時伴有腰圍超標者，伴有各種危險因素的概率高達90%以上，需要調整生活方式，同時需要醫(yī)生指導下的減肥。顯而易見，肥胖所帶來的這些疾病對男人的性功能都有不同程度的不良影響，嚴重者可以讓男人喪失“性”福。

輕度的肥胖對性功能影響不大，而某些過度肥胖的男人也可以有正常的性生活；但另一方面，通過一些不同的機制，肥胖可能影響性生活，讓另外一些過度肥胖男人的生活不“性”福。肥胖大部分屬于一種外部表現而不是疾病，它成為人們視野中的一種異質狀態(tài)，這種非病態(tài)的肥胖可能與遺傳或內分泌原因所引起的特征性的身體過分發(fā)胖有關，而這種遺傳和內分泌原因本身就可能是造成部分男人性能力低下的重要原因之一。即使沒有內分泌疾患和遺傳疾病的肥胖者，也有性激素水平改變的報告，主要表現為血漿睪酮（男人的特征性激素）水平明顯低于不肥胖的男性（過多地溶解于脂肪組織內），而且游離睪酮（直接行使雄激素功能的睪酮）水平也下降，血清和尿中雌激素水平增高（由雄激素較多地轉化而來）。部分肥胖男人中腎上腺皮質激素活性增加，而且是由于丘腦下部精細調節(jié)的結果，這種調節(jié)機制可以控制性欲和內分泌功能。

肥胖男人容易出現性功能障礙的其他原因如下：

1、肥胖男人增加了出現性問題的相關疾病的危險性：在肥胖男人中糖尿病的發(fā)生遠比沒有肥胖的人多，而糖尿病人發(fā)生性問題比例較高，因此陽萎的肥胖男人應該檢查糖耐量試驗，以排除可能存在的糖尿病；肥胖男人中的高血壓發(fā)生率較高，而高血壓病人因經常服用抗高血壓藥物而可以引起廣泛的性問題；由于身體超重，可能引起關節(jié)病變而加速退化過程，并容易造成行動不便，因此肥胖男人可能在調整性交體位時發(fā)生困難；肥胖者過于沉重的軀干壓在配偶的身體上，可以讓配偶很不舒服，或要叉開雙腿才能性交；過度肥胖者，腹部、腰部、臀部堆積大量的脂肪，使得進行陰道內性交非常困難，夫妻同樣肥胖者更容易出現類似問題。

2、一般情況下，肥胖男人的血管硬化程度偏高，血液內的血脂和膽固醇等成分較高，血液流暢度自然較低，造成陰莖的充血功能降低，容易出現性功能障礙。

3、因為解剖上的變化會讓肥胖男人陰莖勃起的長度變短，陰莖主體的巨大部分可能“埋沒”于肥厚的恥骨前的脂肪內，而形成“隱匿陰莖”。同時，由于陰莖的表皮組織細胞往往被脂肪細胞所覆蓋和取代，使陰莖對性刺激的敏感度降低，導致性功能障礙。

4、肥胖男人出現的內分泌激素水平的改變，使得男人對嗅覺、視覺和感官上的性刺激反應遲頓，造成對性沖動的排斥，導致無法產生性欲。研究報告顯示，如果男人失去視覺上的刺激，喪失性欲的程度可達到40%-50%。

5、許多病態(tài)性肥胖患者因為疾病關系，會服用某些藥物，例如降血壓藥物、治療禿發(fā)的藥劑、性激素類藥物、鎮(zhèn)靜劑、胃藥與安眠藥等，都可能會對性功能造成一定程度影響。

6、肥胖常引起一些心理問題，并可能潛在地影響性問題：許多肥胖男人在自我形象和自信心上存在問題，并常導致個人社交上的不成功以及抑郁的增加，因此而可能影響性生活。這些問題可以導致許多肥胖人避免性活動，因為他們害怕對方拒絕或被對方認為自己是奇形怪狀和笨頭笨腦的。有些肥胖男人甚至因為自己的形體“不佳”而降低標準，選擇自己可能并不十分喜歡的女人為妻，這將明顯地影響到“性”趣和性能力的正常發(fā)揮。

7、過于肥胖的男人，性交時可能發(fā)生行動和姿勢不便：有些肥胖男人的腰圍和股圍是如此之大，以至性交時陰莖難以進入陰道，這種情況在夫妻都是大胖子時更為明顯。超重也可能成為夫婦爭吵的原因，妻子對肥胖丈夫的體形總是感到不滿意，配偶可能采用施加壓力或引誘等多種手段使他們減肥，如取消肉體上的親昵等，但是這些措施的反作用就可能促使患者過度飲食來對抗，可以進一步加重大肚腩（也稱之為啤酒肚或將軍肚）和脂肪肝（圖5），并且可能成為婚姻關系中的不穩(wěn)定因素。據調查結果顯示，30～40歲的男人中1/4有脂肪肝。

讓肥胖男人感覺到振奮的一件事情是，肥胖與男人性功能障礙之間存在著可逆性的關系，即如果肥胖患者減肥瘦下來之后，雌激素和雄激素的比例失調可以得到重新調整，對男人性功能障礙的恢復有很大的幫助。男人減肥程度如果達到10%～15%，對性功能障礙就會自覺有相當幅度的改善，幅度約在30%～50%。一些專家特別針對肥胖男人提出呼吁，希望重視肥胖對于性功能的影響，以免無法“性”致勃勃，造成遺憾。對于具有明顯病因的肥胖男人，治療造成肥胖的原發(fā)疾病，例如淀粉性肥胖、脂肪性肥胖、頑固性肥胖或病態(tài)性肥胖等原因后，再對癥治療，可以獲得滿意的效果。對于沒有明確原因的肥胖男人，一定要“管住”自己的胃，可以進行節(jié)制飲食，并最好求得妻子的督促和檢查。此外，增加活動等生活方式的改變也是經常使用的減輕體重的良方。值得注意的問題是，減肥者無非是依靠節(jié)制飲食和服用減肥藥兩種途徑，計劃減肥者需要有長期堅持下去的準備和目標，因為肥胖者形成的不良生活習慣不是短期能夠去除的，況且快速減肥不僅對身體健康有害，還極其容易反彈。合理的減肥速度是每個月減輕1～2公斤，理想的減肥目標是減輕體重的5%～15%。

減肥后的男人可以在許多方面發(fā)生重要的改變，可以表現的比較充滿自信，也可能結合婚姻和性方面的咨詢來消除潛在的性問題。

李宏軍，北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科教授，主任醫(yī)師，博士生導師。在健康性咨詢及心理咨詢、男性不育、慢性前列腺炎、勃起功能障礙、早泄、不射精癥、逆行射精、男性更年期綜合征、男性性腺發(fā)育不良、與男性有關的早期習慣性流產的診治、男科疑難雜癥等方面有獨到的見解。endprint