傅超+王保群+李海燕

[摘要] 目的 通過分析神經(jīng)外科院內(nèi)感染的發(fā)生率、易感部位、主要病原菌等，探討提高神經(jīng)外科護(hù)理管理質(zhì)量的主要措施。 方法 對(duì)我院2013年1月～2014年1月入住神經(jīng)外科治療的680例患者進(jìn)行回顧性分析，將每份患者病歷的各項(xiàng)內(nèi)容逐一登記、分析，匯總結(jié)果。 結(jié)果 680例患者中共有78例發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為11.47%，其中呼吸道感染發(fā)生率為52.60%，是主要感染部位，泌尿道感染發(fā)生率為24.40%，手術(shù)部位感染發(fā)生率為14.10%，血源性感染發(fā)生率為9.00%；導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的主要病原菌是金黃色葡萄球菌41.0%、綠膿假單胞菌25.6%、大腸埃希菌18.0%和克雷伯菌15.4%。 結(jié)論 神經(jīng)外科院內(nèi)感染發(fā)生率高，易感部位和主要病原菌較多，由于手術(shù)操作復(fù)雜，影響因素眾多，有針對(duì)性的護(hù)理措施是降低院內(nèi)感染率，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；醫(yī)院感染；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-125-03

神經(jīng)外科是主治由于外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，由于患者病情復(fù)雜，侵入性操作較多，需要極高的操作技能，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，患者多昏迷臥床，極易造成感染[1]。我國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病率較高，達(dá)6.37%～9.60%[2]，另外，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的醫(yī)院感染率更高，約為20.00%[2]。醫(yī)院感染已逐漸成為全球性醫(yī)院健康問題，受到越來越多的重視。臨床上通過積極有效的護(hù)理措施能夠一定程度降低神經(jīng)外科院內(nèi)感染發(fā)生率[3]。本研究通過對(duì)我院2013年1月～2014年1月入住神經(jīng)外科治療的680例患者進(jìn)行回顧性分析，匯總感染的發(fā)生率、易感部位、危險(xiǎn)因素、主要病原菌等數(shù)據(jù)結(jié)果，探討神經(jīng)外科院內(nèi)感染的護(hù)理管理規(guī)規(guī)范及具體對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院2013年1月～2014年1月入住神經(jīng)外科治療的680例患者，其中男348例，女332例；年齡5～75歲，平均（51.2±28.4）歲。入院治療的患者中顱腦損傷占48.4%（329/680），腦血管阻塞占15.4%（105/680），小腦胎瘤占14.0%（95/680），垂體瘤占12.9%（88/680），其他占9.3%（63/680）。

1.2 方法

回顧性分析我院2013年1月～2014年1月入住神經(jīng)外科治療的680例患者資料，通過系統(tǒng)整病例資料，將每份患者病歷的各項(xiàng)內(nèi)容逐一登記、分析，最后匯總神經(jīng)外科院內(nèi)感染的發(fā)生率、易感部位、危險(xiǎn)因素、主要病原菌等數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)感染部位的評(píng)判根據(jù)2011年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染、消化道感染等的規(guī)定。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病率

神經(jīng)外科治療的680例患者中發(fā)生院內(nèi)感染的患者共有78例，感染發(fā)病率為11.47%。不同疾病種類院內(nèi)感染發(fā)病率詳見表1。

2.2 感染易感部位發(fā)生率

在78例發(fā)生院內(nèi)感染的患者中以呼吸道感染最多，發(fā)生率高達(dá)52.6%（41/78），其次是泌尿道感染發(fā)生率為24.4%（19/78），手術(shù)部位感染發(fā)生率為14.1%（11/78），血源性感染發(fā)生率為9.0%。詳見表2。

2.3 導(dǎo)致感染主要病原菌分析

本研究中導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的主要病原菌是金黃色葡萄球菌，感染患者比例高達(dá)41.0%，其次是綠膿假單胞菌25.6%、大腸埃希菌18.0%和克雷伯菌15.4%。詳見表3。

3 討論

醫(yī)院感染（hospital-acquired infection，HAI）是神經(jīng)外科患者常見并發(fā)癥，不僅影響患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，同時(shí)增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，給患者和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。神經(jīng)外科患者由于手術(shù)部位的特殊性，需要更加精準(zhǔn)的技術(shù)，熟手過程中創(chuàng)傷大，留置導(dǎo)管諸多，院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，容易使搶救失敗[6]。研究表明，侵入性操作是感染發(fā)生的主要原因，其次患者的年齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、多種慢性疾病、廣譜抗菌藥物不合理使用、意識(shí)障礙、醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)和知識(shí)缺乏均是神經(jīng)外科患者的危險(xiǎn)因素[7]。因此，除了需要精準(zhǔn)嫻熟的手術(shù)技術(shù)，神經(jīng)外科患者術(shù)后的護(hù)理也尤為重要，有針對(duì)性的積極有效護(hù)理，可大大降低感染的發(fā)生率[8]。

我們對(duì)神經(jīng)外科院內(nèi)感染針對(duì)性的護(hù)理措施總結(jié)如下：針對(duì)侵入性操作導(dǎo)致感染發(fā)生的情況，需要定期檢查感染相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)的合格程度，如地面、空氣、器械及醫(yī)護(hù)人員身體細(xì)菌等，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用品的消毒和滅菌，盡量使用一次性醫(yī)療用品，術(shù)前再次檢查各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備的感染相關(guān)指標(biāo)是否合格[9]。針對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)管諸多導(dǎo)致感染的問題，則需謹(jǐn)記無論是胃管插管還是氣管插管、導(dǎo)尿管，達(dá)到拔管指證時(shí)應(yīng)該及時(shí)拔管，并對(duì)各導(dǎo)管做好清潔工作[10]。針對(duì)感染常見發(fā)生部位的護(hù)理需要更加細(xì)心，部分患者意識(shí)障礙，需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者體征變化，定期更換體位，翻身，拍背等。針對(duì)老年患者需要進(jìn)行術(shù)前患者教育，使其更好的理解手術(shù)，配合手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格控制病房清潔程度，用消毒液消毒，控制人員流動(dòng)等[11]。針對(duì)抗拒藥物使用不當(dāng)?shù)膯栴}，護(hù)理人員也需要了解各類抗菌藥物的適應(yīng)癥與不良反應(yīng)，以便患者出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)應(yīng)對(duì)[12]。最后需要定期對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與講座，使其更全面的了解神經(jīng)外科院內(nèi)感染的相關(guān)因素，解決辦法，預(yù)防知識(shí)等。前瞻性護(hù)理，對(duì)有醫(yī)院感染傾向患者，及時(shí)收集感染部位標(biāo)本，做細(xì)菌學(xué)檢查，以便及時(shí)采取治療措施，控制感染的發(fā)生[13]。

神經(jīng)外科院內(nèi)感染發(fā)生率高，即對(duì)患者生命有嚴(yán)重威脅，也給醫(yī)院和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本研究中院內(nèi)感染發(fā)生率達(dá)11.47%，患者感染部位集中在呼吸道，泌尿道等。研究證實(shí)通過積極有效的護(hù)理管理，可減少患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者預(yù)后，并提高手術(shù)成功率。通過總結(jié)合理護(hù)理管理對(duì)策，我們對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理管理規(guī)范化有更深的理解。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何冉.探討神經(jīng)外科院內(nèi)感染的護(hù)理管理規(guī)范及對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2103，8（14）：44-45.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)（2012）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（5）：322-329.

[3] 劉冰，張永琴.神經(jīng)外科醫(yī)院感染調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：35-37.

[4] 朱萍兒，蔣桂娟.神經(jīng)外科醫(yī)院感染及病原菌耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：234-236.

[5] 葉惠燕，沈波.神經(jīng)外科醫(yī)院感染干預(yù)的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2012，22（5）：923-924.

[6] 張繼秀，郝俊.神經(jīng)外科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2939-2940.

[7] 陳蘇皖.分析神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（11）：39-40.

[8] 江煥新，左德獻(xiàn).神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（33）：26-27.

[9] 王小平.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：3-34.

[10] 羅佳，羅曉波.臨床藥師參與1例神經(jīng)外科醫(yī)院感染患者的藥物治療的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥師，2013，16（2）：282-284.

[11] 劉嬌玲.神經(jīng)外科醫(yī)院感染調(diào)查分析及控制措施[J].護(hù)理研究，2014，28（12）：1446-1447.

[12] 劉樂萬，陳祥爽.神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，28（6）：771-772.

[13] 涂博.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，34（15）：97-97.

[14] 羅明聰.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：136-137.

（收稿日期：2014-10-01）endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何冉.探討神經(jīng)外科院內(nèi)感染的護(hù)理管理規(guī)范及對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2103，8（14）：44-45.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)（2012）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（5）：322-329.

[3] 劉冰，張永琴.神經(jīng)外科醫(yī)院感染調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：35-37.

[4] 朱萍兒，蔣桂娟.神經(jīng)外科醫(yī)院感染及病原菌耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：234-236.

[5] 葉惠燕，沈波.神經(jīng)外科醫(yī)院感染干預(yù)的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2012，22（5）：923-924.

[6] 張繼秀，郝俊.神經(jīng)外科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2939-2940.

[7] 陳蘇皖.分析神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（11）：39-40.

[8] 江煥新，左德獻(xiàn).神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（33）：26-27.

[9] 王小平.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：3-34.

[10] 羅佳，羅曉波.臨床藥師參與1例神經(jīng)外科醫(yī)院感染患者的藥物治療的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥師，2013，16（2）：282-284.

[11] 劉嬌玲.神經(jīng)外科醫(yī)院感染調(diào)查分析及控制措施[J].護(hù)理研究，2014，28（12）：1446-1447.

[12] 劉樂萬，陳祥爽.神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，28（6）：771-772.

[13] 涂博.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，34（15）：97-97.

[14] 羅明聰.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：136-137.

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[參考文獻(xiàn)]

[1] 何冉.探討神經(jīng)外科院內(nèi)感染的護(hù)理管理規(guī)范及對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2103，8（14）：44-45.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)（2012）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（5）：322-329.

[3] 劉冰，張永琴.神經(jīng)外科醫(yī)院感染調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：35-37.

[4] 朱萍兒，蔣桂娟.神經(jīng)外科醫(yī)院感染及病原菌耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：234-236.

[5] 葉惠燕，沈波.神經(jīng)外科醫(yī)院感染干預(yù)的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2012，22（5）：923-924.

[6] 張繼秀，郝俊.神經(jīng)外科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2939-2940.

[7] 陳蘇皖.分析神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（11）：39-40.

[8] 江煥新，左德獻(xiàn).神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（33）：26-27.

[9] 王小平.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：3-34.

[10] 羅佳，羅曉波.臨床藥師參與1例神經(jīng)外科醫(yī)院感染患者的藥物治療的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥師，2013，16（2）：282-284.

[11] 劉嬌玲.神經(jīng)外科醫(yī)院感染調(diào)查分析及控制措施[J].護(hù)理研究，2014，28（12）：1446-1447.

[12] 劉樂萬，陳祥爽.神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，28（6）：771-772.

[13] 涂博.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，34（15）：97-97.

[14] 羅明聰.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：136-137.

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