聶紹平

醫(yī)師能力培養(yǎng)

心血管內(nèi)科碩士研究生培養(yǎng)之我見(jiàn)

聶紹平

作者單位：100029 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心

心血管內(nèi)科；研究生；培養(yǎng)；教育

Cardiovascular medicine；Postgraduate；Training；Education

醫(yī)學(xué)是保障人民生活水平、提高生活質(zhì)量的首要科學(xué)，教育是國(guó)家建設(shè)的百年大計(jì)，而研究生教育是百年大計(jì)上的一塊重要基石。因此，醫(yī)學(xué)碩士研究生教育是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要問(wèn)題。心血管內(nèi)科包含冠心病、心律失常、心力衰竭等急危重癥，嚴(yán)重危害人類健康和生活水平，因而其碩士研究生培養(yǎng)責(zé)任重大?，F(xiàn)回顧個(gè)人帶教經(jīng)歷，結(jié)合對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)模式的思考，探討心血管內(nèi)科碩士研究生的培養(yǎng)方法。

1 心血管內(nèi)科碩士研究生科研與臨床能力分析

1.1 科研能力 心血管內(nèi)科碩士研究生大多來(lái)自應(yīng)屆本科畢業(yè)生，這些研究生年輕、思維活躍、能獨(dú)立思考，有成就一番作為的熱情。但也存在對(duì)專業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等缺點(diǎn)，難以快速結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)實(shí)際問(wèn)題，激發(fā)科研靈感，對(duì)科研想法可行性的判斷、細(xì)節(jié)的把握、困難的預(yù)估等亦有不足。往屆碩士生有一定的臨床能力，但英文能力一般較弱，不利于其閱讀英文文獻(xiàn)，提高科研水平。

因此，導(dǎo)師作為學(xué)生的師友，需全方位幫助學(xué)生提高科研素質(zhì)。應(yīng)根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，因材施教，包括指點(diǎn)科研方向、改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方案、及時(shí)鼓勵(lì)好的想法，以及及時(shí)指正不良情緒等。

1.2 臨床能力 心血管內(nèi)科作為大內(nèi)科的重要組成部分，內(nèi)容浩瀚，疾病譜多急、重。學(xué)生在本科階段學(xué)習(xí)程度不足，同時(shí)尚未進(jìn)入臨床工作，因此，需對(duì)學(xué)生的臨床培訓(xùn)嚴(yán)格要求，堅(jiān)持奮斗在醫(yī)療第一線的同時(shí)不忘理論學(xué)習(xí)，做到理論與實(shí)際相結(jié)合，使其在碩士期間具備臨床實(shí)踐能力。

2 心血管內(nèi)科碩士研究生科研與臨床能力培養(yǎng)方法介紹

2.1 科研能力培養(yǎng) 科研型碩士對(duì)專業(yè)英語(yǔ)水平、信息搜集和提煉能力以及科研思維能力要求較高。在剛?cè)雽W(xué)期間，由于研究生之前未受過(guò)文獻(xiàn)檢索、閱讀、概括、提煉等能力培養(yǎng)，因此應(yīng)配合學(xué)校開(kāi)設(shè)的各門課程，重點(diǎn)加強(qiáng)上述方面的鍛煉。下面淺談一下筆者的帶教經(jīng)歷。

2.1.1 文獻(xiàn)檢索 對(duì)于剛?cè)雽W(xué)的新生，盡快安排其進(jìn)行心血管網(wǎng)站建設(shè)的相關(guān)工作，在網(wǎng)站建設(shè)過(guò)程中鍛煉文獻(xiàn)檢索和閱讀能力[1,2]。①論文是前任工作的精華，亦是學(xué)生以后工作“硬實(shí)力”的表現(xiàn)。明白了文獻(xiàn)的重要性，就要鍛煉文獻(xiàn)閱讀能力。價(jià)值較高的文獻(xiàn)多為英文，這讓剛畢業(yè)的學(xué)生頭痛不已，因此需要大量的閱讀，提高英文尤其是專業(yè)英文水平，慢慢“上道”，最終熟能生巧，達(dá)到閱讀無(wú)障礙的程度。②了解心血管內(nèi)科相關(guān)專業(yè)雜志如Circulation、JACC、EHJ等，以及權(quán)威的綜合性雜志如NEJM、Lancet、JAMA等，在文獻(xiàn)閱讀過(guò)程中學(xué)會(huì)去粗取精，去偽存真，練就一雙火眼金睛。③一篇文章動(dòng)輒幾千字，卻并非都要全文精讀，避免浪費(fèi)時(shí)間和精力，而要學(xué)會(huì)提煉，準(zhǔn)確找到文獻(xiàn)對(duì)自己有用的部分，是只需閱讀摘要，還是找出重要部分精度，還是全文通讀。④想快速、高效、全面地獲取自己所需要的信息資料，必須掌握搜索引擎利用技巧。文獻(xiàn)浩如煙海，怎樣在煙波浩渺中準(zhǔn)確找到自己所需的那葉扁舟至關(guān)重要，因此，文獻(xiàn)檢索技巧十分重要。直接用通用搜索引擎如“Google”是較為簡(jiǎn)單的方法，但其難以找到真正需要的內(nèi)容。專用的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)是更為常用的途徑。目前，中文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)主要有“萬(wàn)方數(shù)據(jù)搜索平臺(tái)”、“中國(guó)知網(wǎng)”等，國(guó)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)有“Pubmed”“Science Direct”“Ovid”等。嘗試不同的詞語(yǔ)搭配，并配合語(yǔ)法，以盡量貼近目標(biāo)，排除無(wú)關(guān)因素。從一般檢索到高級(jí)檢索，從關(guān)鍵詞到全文，“OR”、“AND”的使用等細(xì)節(jié)都需精確把握，這樣才能查準(zhǔn)查全，從而為以后的研究打下良好基礎(chǔ)。

總之，文獻(xiàn)是科研的開(kāi)始，同時(shí)又是科研的最終呈現(xiàn)。應(yīng)盡快掌握文獻(xiàn)檢索和閱讀技巧，并做到學(xué)以致用。

2.1.2 交流學(xué)習(xí) 在英文文獻(xiàn)閱讀能力及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力鍛煉過(guò)程中，要定期召開(kāi)科研組會(huì)，學(xué)生在會(huì)上發(fā)言，表達(dá)想法、分析論文、互相討論，與同學(xué)切磋，向老師請(qǐng)教。鍛煉思維能力和邏輯分析能力，提高寫作、口語(yǔ)水平。

2.1.3 實(shí)地鍛煉 在學(xué)生有自己的課題之前，先安排其加入已有的實(shí)驗(yàn)小組，了解即將加入的科研項(xiàng)目，接觸實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)材料和試劑購(gòu)買等具體內(nèi)容，培養(yǎng)科研素質(zhì)。

2.1.4 指導(dǎo)學(xué)生選題、開(kāi)題 應(yīng)首先提高學(xué)生的邏輯思維能力，舉一反三，在腦海中能夠形成完整、嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)架構(gòu)圖，這在課題設(shè)計(jì)、實(shí)施中發(fā)揮著重要作用。幫助學(xué)生選定可行、新穎的實(shí)驗(yàn)方向，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行發(fā)散性思維，大膽創(chuàng)新，而實(shí)驗(yàn)過(guò)程又應(yīng)腳踏實(shí)地，按部就班，不能妄想一蹴而就。

2.1.5 論文撰寫 經(jīng)過(guò)了艱苦的實(shí)驗(yàn)后，獲得理想的結(jié)果固然可喜，但將結(jié)果化為能為人所用的成果又是一道關(guān)卡，即論文撰寫。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前即應(yīng)撰寫綜述，對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)狀了然于胸。獲得結(jié)果后，應(yīng)實(shí)事求是。科研包括失敗，包括陰性結(jié)果，但不容許造假，因此應(yīng)堅(jiān)決戒除學(xué)術(shù)造假的不正之風(fēng)。碩士生應(yīng)合理運(yùn)用相關(guān)流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，將繁雜的實(shí)驗(yàn)化為一目了然、可信性強(qiáng)的圖表，并應(yīng)提高專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用能力，提高論文質(zhì)量。

2.2 臨床能力培養(yǎng) 目前專業(yè)型碩士對(duì)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的要求較高，應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，通過(guò)獨(dú)立管患者、值班、教學(xué)查房等，完成心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定的工作量，臨床能力及與患者的交流能力可得到加強(qiáng)。著名的醫(yī)學(xué)家吳階平教授曾經(jīng)說(shuō)：“看一個(gè)患者就是一次科研?！边@正是臨床能力并非一張?zhí)幏揭话训兑?，而是認(rèn)知能力、分析能力、推理能力以及總結(jié)和實(shí)踐能力等諸多方面的最佳寫照。

3 心血管內(nèi)科碩士研究生培養(yǎng)模式反思

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”兩類。前者注重培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，后者注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力。專業(yè)型碩士投身于臨床輪轉(zhuǎn)工作，難以抽身潛心研究課題，在之后的論文撰寫、項(xiàng)目申請(qǐng)等工作中亦舉步維艱。而科研型碩士雖鍛煉了科研能力，但長(zhǎng)期埋頭于實(shí)驗(yàn)室，導(dǎo)致臨床能力得不到鍛煉，工作后又要“從頭再來(lái)”，難以做好“服務(wù)大眾”。

我們不希望學(xué)生在幾年的實(shí)驗(yàn)工作后突然又接觸患者看病，導(dǎo)致未能學(xué)以致用，之前的努力只是為了畢業(yè)、學(xué)歷，而真正走向工作崗位后又力不從心；亦不希望作為一名“研究生”卻未從事過(guò)名副其實(shí)的科學(xué)研究工作，而所受的臨床培訓(xùn)又根本無(wú)需讀研，于本科畢業(yè)后任何一所三級(jí)醫(yī)院都能完成，導(dǎo)致學(xué)生最終成為一名只能重復(fù)機(jī)械工作而沒(méi)有獨(dú)立思維能力的“醫(yī)匠”[3]。

專業(yè)型碩士研究生是否應(yīng)將時(shí)間用于探索而非照本宣科模仿前人工作？科研型碩士研究生是否能強(qiáng)制脫離臨床，最終導(dǎo)致大部分人學(xué)非所用？如何在繁忙的臨床工作中擠出時(shí)間學(xué)習(xí)科研，以及如何在做科研的同時(shí)鍛煉臨床能力，做到科學(xué)研究為臨床實(shí)際工作提供思路和解決方法。在臨床實(shí)踐中，注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，并善于發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，是心血管碩士研究生培養(yǎng)的一大任務(wù)，有待進(jìn)一步改進(jìn)[4]。

4 小結(jié)

科技創(chuàng)新是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代國(guó)家綜合實(shí)力的一個(gè)關(guān)鍵衡量指標(biāo)，臨床能力過(guò)硬又是以人為本的最佳注腳。心血管內(nèi)科碩士研究生的培養(yǎng)要為人民群眾健康服務(wù)，為科學(xué)進(jìn)步努力。應(yīng)培養(yǎng)有科研創(chuàng)新能力的合格臨床醫(yī)生，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。此外，在目前較嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境下，既要敢于放手，又要嚴(yán)格要求，使學(xué)生的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)全面發(fā)展。

［1］聶紹平.心血管專業(yè)研究生網(wǎng)絡(luò)技能培養(yǎng)淺見(jiàn).中國(guó)心血管病研究，2007，5：635-636.

［2］聶紹平.醫(yī)學(xué)信息搜集的途徑與方法.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-8.

［3］聶紹平.心血管碩士研究生基本科研素質(zhì)培養(yǎng)淺見(jiàn).中國(guó)心血管病研究，2010，8：710-712.

［4］王中群,嚴(yán)金川.心內(nèi)科科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)之反思.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21：162-165.

10.3969/j.issn.1672－5301.2015.06.022

G237.5

A

1672-5301（2015）06-0571－02

2015-05-25）