韓穎

中藥內(nèi)外合治外傷性滑囊炎二例

韓穎

內(nèi)外合治；中藥；滑囊炎；外傷性

1 病例資料

1.1 病例1 患者，男，18歲，高中生。患者2014-08-03踢足球時(shí)不慎被踢傷右膝關(guān)節(jié)，2014-08-05起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利。在某西醫(yī)院行右膝髕囊穿刺有血性黏液，診為“外傷性滑囊炎”，要求其住院治療，患者不想耽誤上課而來(lái)我院就診。檢查：右膝部表面皮膚淤青，膝髕有鴿卵大腫塊，邊緣清楚，按之壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸障礙；舌暗紅，脈弦數(shù)。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻遏。治療當(dāng)行氣活血，消腫止痛。

內(nèi)治處方：活絡(luò)湯加減，歸尾12 g，雞血藤30 g，赤芍18 g，桃仁10 g，絡(luò)石藤30 g，威靈仙18 g，元胡15 g，紅花10 g，鉤藤18 g，土鱉蟲(chóng)6 g。

外治法：由通絡(luò)酒調(diào)云南白藥外敷患處，2次/d。通絡(luò)酒組成：細(xì)辛10 g，威靈仙30 g，馬錢(qián)子30 g，地龍15 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g，桂枝15 g，蜈蚣8條。制作法：將上藥洗凈，蒸30 min，入缸加米酒1.5 kg浸30 d。

1.1.2 復(fù)診治療 服上藥7劑和外治后，膝髕滑囊腫脹消失，活動(dòng)自如。

1.2 病例2 患者，男，62歲?；颊呗杂阴钻P(guān)節(jié)撞傷酸痛，屈伸不利已1年多，活動(dòng)后癥狀反而減輕，但活動(dòng)過(guò)多則癥狀又加重。近3個(gè)月來(lái)見(jiàn)右跟腱后腫脹來(lái)診。檢查：右跟腱后方見(jiàn)局部輕度腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有粗糙摩擦音，肌肉輕度萎縮。X線片示：右踝關(guān)節(jié)囊見(jiàn)鈣質(zhì)沉積影；舌苔薄白，脈沉弦細(xì)。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為氣虛血滯，經(jīng)絡(luò)阻遏。治療以益氣活血，化瘀通絡(luò)為主。

內(nèi)治處方：還五湯加減，黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，威靈仙18 g，白術(shù)15 g，骨碎補(bǔ)18 g，川芎12 g，地龍12 g，雞血藤30 g，赤芍12 g。

外治法：每天上午紅外線局部照射理療，20 min/d。下午用丹火透熱療法熱敷患處。

丹火透熱療法：將30 g硫磺末置銅杓中微火烊化，加入12 g雄黃、12 g朱砂調(diào)勻，倒在鋁平盆中冷卻成片狀，形成丹藥；將30 g法夏，30 g膽南星，30 g靈仙，12 g細(xì)辛，9 g田七研末，用蜂蜜調(diào)成膏狀，并捏成栗子大小中心凹陷的丹座，將丹座置于患處，將瓜子大小的丹藥片置于凹陷中，點(diǎn)燃，以皮膚灼熱感為度。熄火，外敷紗布固定，3 h后除去丹藥，1次/d。

功效：溫經(jīng)通絡(luò)，行氣散結(jié)。

1.2.2 復(fù)診治療 服上藥14劑和外治后，局部腫脹消失，關(guān)節(jié)已活動(dòng)自如。

2 討論

外傷性滑囊炎臨床比較多見(jiàn)[1]，當(dāng)肢體軟組織受到創(chuàng)傷后深筋膜撕裂，局部出血，如果血腫未得到及時(shí)處理則會(huì)逐漸液化滲出產(chǎn)生囊性變，形成繼發(fā)性滑囊，其為一結(jié)締組織扁囊，滑囊壁分為兩層，外層為薄而致密的纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑囊內(nèi)皮細(xì)胞，有分泌滑液的功能，囊腔為裂隙狀，內(nèi)含少量滑液?；覂?nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)，滑液分泌增多，同時(shí)液體滲出，使滑囊膨大。急性期囊內(nèi)積液為血性，以后呈黃色，至慢性期則為正常黏液。慢性滑囊炎有囊壁水腫、肥厚或纖維化、滑囊增生呈絨毛狀，有的囊底或骨腱內(nèi)有鈣質(zhì)沉著，影響關(guān)節(jié)功能。滑囊一般位于淺筋膜下、深筋膜外，位置較淺，若治療不及時(shí)將變成慢性滑囊炎，臨床上可以觀察到滑膜細(xì)胞出現(xiàn)類(lèi)似良性腫瘤的生物學(xué)行為，容易局部復(fù)發(fā)[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷性滑囊炎是滑囊受損傷引起的炎癥病變，屬于中醫(yī)損傷范圍。本病系因損傷所致，暴力損傷或長(zhǎng)期持續(xù)勞損，均可引起氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻遏，以致關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利。日久，膝脈失養(yǎng)，肌肉廢萎。筆者在臨床上用內(nèi)治法與外治法相互配合，療效較好。病例1，患者為急性滑囊炎，重用活血化瘀法。方用活絡(luò)湯加減，方中的桃仁、紅花、歸尾、赤芍活血化瘀；雞血藤、絡(luò)石藤、鉤藤、威靈仙通絡(luò)止痛；元胡、土鱉蟲(chóng)化瘀止痛。外洗法用本院通絡(luò)酒調(diào)云南白藥外敷，能活血祛瘀，通絡(luò)止痛。病例2，患者患慢性滑囊炎，因病程日久，氣血虛弱，氣滯血瘀，治療用益氣活血通絡(luò)之還五湯加減。方中的黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣以助血行；骨碎補(bǔ)、赤芍、川芎、雞血藤補(bǔ)血和血、強(qiáng)筋壯骨；地龍、威靈仙通絡(luò)止痛、散結(jié)。外治法用紅外線局部理療后，再以丹火透熱療法溫陽(yáng)通絡(luò)散結(jié)，此法對(duì)慢性滑囊炎有顯著療效。

[1]趙巨偉，周慶文，仇小華，等.小切口微創(chuàng)技術(shù)治療外傷性滑囊炎[J].實(shí)用骨科雜，2013，19(5)：475-480.

[2]沈影超，張永良，吳小濤，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療巨大創(chuàng)傷性滑囊炎中的應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，29(4)：467-468.

2015-01-30)

1005-619X(2015)09-0996-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.061

116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)