李學(xué)群

4月25日至5月1日是2014年的職業(yè)病防治宣傳周，今年的主題是“防治職業(yè)病、職業(yè)要健康”。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，勞動(dòng)者的勞動(dòng)地位變得弱勢(shì)了，無(wú)法和用人單位抗衡。懷揣夢(mèng)想外出打工，“職業(yè)病”讓一切破滅。身處絕境爭(zhēng)取權(quán)益，漫漫維權(quán)路何時(shí)能拯救脆弱生命？維權(quán)為何如此艱難？勞動(dòng)者權(quán)益怎樣才能得到更好保障？

職業(yè)病患者坎坷的維權(quán)之路

2009年，就在張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺震驚全國(guó)之后，80公里之外的河南省登封市君召鄉(xiāng)，20幾名從事礦石粉碎生產(chǎn)的工人被診斷為塵肺病。4年多過(guò)去了，這些塵肺病人中有6人死亡，3人臥床不起，其他活著的大多數(shù)，由于無(wú)錢(qián)住院治病，只能在死亡線上掙扎。

村民何黑娃的父親何新義就是其中一位。 2008年11月，何新義被國(guó)家安全生產(chǎn)總局塵肺病康復(fù)中心診斷為硅肺三期，在做了雙肺灌洗手術(shù)后，他一趟趟找國(guó)安公司老板討說(shuō)法，但這家企業(yè)均以無(wú)錢(qián)為由拒絕賠償。2009年9月22日，何新義在掙扎中死去。眼睜睜地看著父親死去，何黑娃下決心一定要給父親討個(gè)公道。

2009年，為了葬父還債，何黑娃不得已與鄉(xiāng)政府簽訂了一份協(xié)議，協(xié)議中規(guī)定：甲方塵肺病人在領(lǐng)取一次性補(bǔ)償金后，自愿放棄就患?jí)m肺病所享有的仲裁、訴訟權(quán)利，保證不再就同一事件、任何理由和方式向任何部門(mén)和企業(yè)提出賠償要求；如甲方違約，補(bǔ)償金要如數(shù)退還給乙方，并支付違約金兩萬(wàn)元。協(xié)議簽訂后，何黑娃拿到了5萬(wàn)元的救助款。

全村21名病人，與何黑娃一起簽署這份協(xié)議的有16人。很快，村民發(fā)現(xiàn)，這些錢(qián)看病根本就不夠，2012年，他們重新開(kāi)始了維權(quán)之路。同年9月，村里18名塵肺病人，向登封市人社局提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)。10多天后，申請(qǐng)全部被駁回，理由是這些申請(qǐng)“已超出一年的法定申請(qǐng)時(shí)限”。18人再申訴，也被駁回。

安建峰所在的石家莊玉雕廠沒(méi)有給他做過(guò)任何職業(yè)健康檢查，更沒(méi)有建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。對(duì)于職業(yè)史、既往史，他又提供不了任何證明材料。安建峰去做職業(yè)病診斷時(shí)，一度很絕望，他覺(jué)得自己走投無(wú)路了。石家莊市職業(yè)病防治院的醫(yī)生根據(jù)他的自述、提供的材料以及診斷結(jié)果，給他出具了職業(yè)病診斷證明書(shū)。

很多人并沒(méi)有安建峰這么幸運(yùn)。根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，勞動(dòng)者申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)需要提交職業(yè)史、既往史、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件等一系列材料，其中大部分資料都掌握在用人單位手中。雖然《職業(yè)病防治法》要求用人單位如實(shí)提供相應(yīng)資料，但在現(xiàn)實(shí)中，企業(yè)往往不愿意“自證其罪”，并不愿意如實(shí)提供患者職業(yè)病診斷所需材料。

安建峰是幸運(yùn)的。盡管他提供的材料少之又少，職業(yè)病防治院的醫(yī)生還是根據(jù)事實(shí)做出診斷并給他出具了職業(yè)病診斷證明。在全國(guó)職業(yè)病防治醫(yī)院數(shù)量不多的情況下，他又幸運(yùn)地不用東跑西顛地去外地就診。崇禮縣的貢江、張慶武、馬紹英等15人就沒(méi)有這么幸運(yùn)了。張家口市沒(méi)有一家可以做職業(yè)病診斷的醫(yī)院，他們患病后，還要忍受病痛的折磨，一路奔波到保定就診?；疾『蟊緛?lái)生活就很拮據(jù)，為做出職業(yè)病診斷，他們不得不借錢(qián)，花費(fèi)極高。

維權(quán)律師張士謙指出，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，任何一家醫(yī)院均可做職業(yè)病鑒定，而在我國(guó)，能做職業(yè)病診斷的，只能是職業(yè)病防治醫(yī)院或者經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而職業(yè)病防治醫(yī)院往往只在地級(jí)市設(shè)立，導(dǎo)致職業(yè)病患者要長(zhǎng)途奔波進(jìn)行診斷。目前，我國(guó)職業(yè)病專(zhuān)門(mén)診斷機(jī)構(gòu)不足500家，尚有60多個(gè)地級(jí)市沒(méi)有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，個(gè)別省份甚至只有1家機(jī)構(gòu)。職業(yè)病診斷服務(wù)高度集中不利于減少勞動(dòng)者的診斷成本、降低診斷難度，也容易使錯(cuò)誤的診斷難以得到糾正。

由北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心（下稱(chēng)義聯(lián)中心）發(fā)布的《職業(yè)病調(diào)研報(bào)告》顯示，在其調(diào)研的工人中，48%的人曾因材料不齊全而被職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)拒絕受理。對(duì)于沒(méi)有簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同的工人，不少用人單位會(huì)一口咬定不是自己的工人。有26.2%的工人在向用人單位索要相關(guān)材料前，先要為證明勞動(dòng)關(guān)系而進(jìn)行仲裁及訴訟。為準(zhǔn)備齊所有診斷材料，四分之一的工人用了超過(guò)三個(gè)月的時(shí)間，三分之一的人花費(fèi)超過(guò)了1000元。待材料齊備，經(jīng)過(guò)平均34天的等待后，工人們才獲得職業(yè)病診斷結(jié)論，隨后方可進(jìn)入工傷處理程序。

義聯(lián)中心的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，57.8%的患者經(jīng)過(guò)30天以上的等待，才能領(lǐng)取到工傷認(rèn)定書(shū)，其中最長(zhǎng)的花了整整1461天。此后，51.8%的患者又要經(jīng)過(guò)30天以上的等待，才能得到勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，最長(zhǎng)的花費(fèi)了122天。這三個(gè)程序中的每個(gè)環(huán)節(jié)都可能面臨異議而又復(fù)議或重新鑒定。

此時(shí)，若有工傷保險(xiǎn)，可由工傷保險(xiǎn)基金賠付；若無(wú)保險(xiǎn)，則還要再向用人單位追償。如果對(duì)用人單位的賠償標(biāo)準(zhǔn)不滿意，又需要?jiǎng)趧?dòng)仲裁，還可能啟動(dòng)民事一審、二審程序。若用人單位惡意抵賴(lài)，還可能再啟動(dòng)強(qiáng)制執(zhí)行程序。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在一般情況下，工傷處理的程序可以達(dá)到10項(xiàng)。依據(jù)目前的法律規(guī)定與工傷處理事務(wù)的操作情況，正常走完全部法律程序（不包括執(zhí)行程序）的時(shí)長(zhǎng)可以達(dá)到1514天。

遭受工傷的職工一方面要面對(duì)暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入減少，另一方面又要在曠日持久的工傷維權(quán)程序中，支付醫(yī)療費(fèi)和打官司的各種開(kāi)銷(xiāo)。“馬拉松”式的維權(quán)過(guò)程，往往更加重了工傷職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在這漫長(zhǎng)的維權(quán)過(guò)程中，患者是在與死亡賽跑，結(jié)果是，許多職業(yè)病患者沒(méi)有等到賠償?shù)哪且惶?，他們就抗拒不了死亡的召喚?/p>

職業(yè)病維權(quán)之難到底難在哪里

職業(yè)病維權(quán)，首先得有勞動(dòng)關(guān)系的認(rèn)定。在職在崗的患者還好說(shuō)，那些已經(jīng)離職特別是離職時(shí)間長(zhǎng)的患者，要想再證明自己與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，就著實(shí)不易了。

一方面因?yàn)楣┐笥谇?、資強(qiáng)勞弱的勞動(dòng)力現(xiàn)狀，決定了勞動(dòng)關(guān)系證據(jù)材料往往由用人單位單方面把控，勞動(dòng)者很難拿到相關(guān)資料，比如勞動(dòng)合同。雖然《勞動(dòng)合同法》嚴(yán)格要求簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，但拒不簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同的用人單位依然不少。更多的用人單位雖然簽了合同，卻不會(huì)給勞動(dòng)者合同文本。另一方面，因?yàn)閯趧?dòng)者的法律意識(shí)有限，生活條件更受限，即使有些證據(jù)材料給了勞動(dòng)者，也隨著時(shí)間推移或遺失或所剩無(wú)幾。

這樣一來(lái)，勞動(dòng)者離職之后再要來(lái)證明曾經(jīng)的勞動(dòng)關(guān)系，談何容易？這道程序就攔住了眾多的職業(yè)病患者。甭看國(guó)家有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)的職業(yè)病患者人數(shù)，那些數(shù)字遠(yuǎn)不能反映真實(shí)的職業(yè)病受害者情況，相當(dāng)一部分職業(yè)病患者因?yàn)橹T多原因而進(jìn)入不了有關(guān)部門(mén)的統(tǒng)計(jì)范圍中來(lái)，特別是那些癥狀尚不嚴(yán)重的患者。

確認(rèn)了勞動(dòng)關(guān)系，要想診斷為職業(yè)病，職業(yè)環(huán)境的有毒有害性證據(jù)又是一道難以跨越的診斷門(mén)檻。雖然《職業(yè)病防治法》已經(jīng)不再將可致病因素與職業(yè)病之間的直接因果關(guān)系作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，但總歸還得正視二者之間存在的關(guān)聯(lián)，并且還得排除患者疾病的其他致病可能性之后，才能下職業(yè)病的診斷結(jié)論。如此一來(lái)，有毒有害工作環(huán)境的相關(guān)證明材料的獲取本身就是一個(gè)難題。

工作環(huán)境本來(lái)存在有毒有害物的，用人單位可以說(shuō)沒(méi)有。本來(lái)有多種有毒有害物的，用人單位只承認(rèn)與職業(yè)病無(wú)關(guān)聯(lián)的物質(zhì)存在。即使存在可致病的毒害物，用人單位也有可能在工作環(huán)境毒害物檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)上玩手段。即使工作環(huán)境檢測(cè)出超標(biāo)的毒害物，有關(guān)醫(yī)院也有可能將你的疾病診斷成自身原因的疾病。比如，張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺前就被一口咬定是普通結(jié)核。再比如，廣東惠州超霸電池廠女工程師王鳳平在鎘超標(biāo)的環(huán)境中干了八九年，雙腎都已萎縮兩三成了，診斷機(jī)構(gòu)仍堅(jiān)持說(shuō)她的腎病與鎘無(wú)關(guān)，哪怕是港臺(tái)專(zhuān)家以及內(nèi)地其他權(quán)威醫(yī)院的醫(yī)生們反復(fù)確認(rèn)其患的就是職業(yè)性鎘中毒，卻依然無(wú)濟(jì)于事。連職業(yè)病都診斷不了，勞動(dòng)者的維權(quán)又從何談起？

職業(yè)病一旦被診斷，按我國(guó)現(xiàn)行法律規(guī)定，即可認(rèn)定為工傷并享受工傷待遇。法律規(guī)定當(dāng)然是不錯(cuò)，但實(shí)際執(zhí)行起來(lái)未必順利。首先是傷殘等級(jí)障礙。五級(jí)以下傷殘的職業(yè)病患者，用人單位多半會(huì)想法子逼著勞動(dòng)者一次性解決，然后在勞動(dòng)合同到期后迫不及待地終止不再續(xù)簽。而一次性的工傷待遇，即使是五級(jí)傷殘，所獲補(bǔ)償也不過(guò)數(shù)十萬(wàn)元。對(duì)于終身不愈且日漸加重的大多數(shù)職業(yè)病患者，這幾十萬(wàn)元補(bǔ)償款遠(yuǎn)不夠后續(xù)治療。

對(duì)于四級(jí)以上的職業(yè)病患者，雖然用人單位不敢解除勞動(dòng)關(guān)系，但要享受工傷待遇，患者就得自己辦繁瑣不堪的手續(xù)。比如延長(zhǎng)治療期，三兩個(gè)月就得向勞動(dòng)關(guān)系所在地的勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。再比如異地治療，雖然患者可以回老家治療，但其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)還得回用人單位所在地解決。如果是用人單位沒(méi)有參保，職業(yè)病人要想獲得工傷待遇，其困難還要比參保者復(fù)雜得多。

職業(yè)病的特性決定了一般工傷保險(xiǎn)待遇尚不足以彌補(bǔ)患者損失，而職業(yè)病患者一般都是家庭經(jīng)濟(jì)的頂梁柱，主梁一朽大廈將傾。何況，職業(yè)病人自身的治療、生活質(zhì)量也遠(yuǎn)非工傷保險(xiǎn)待遇所能保障。所以，《職業(yè)病防治法》特意規(guī)定了職業(yè)病人的民事求償權(quán)。在法律實(shí)務(wù)中，職業(yè)病人想要在工傷待遇之外拿到民事賠償，幾乎不可能。

職業(yè)病與一般工傷最大的不同，在于一般工傷多為一次性傷害，短期內(nèi)即可治愈，雖然殘疾都是終身性的。然而，職業(yè)病則絕大多數(shù)無(wú)法治愈，且一般都會(huì)逐漸加重，一旦罹患即不可逆轉(zhuǎn)。所以，職業(yè)病普遍存在傷殘晉級(jí)的問(wèn)題。晉級(jí)之后，待遇如何計(jì)算？按診斷時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，還是晉級(jí)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)？現(xiàn)有規(guī)定并不明確。但現(xiàn)實(shí)中，晉級(jí)后的患者，其勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量自然會(huì)隨之下降，而如果套用診斷時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算待遇，顯然不足以抵御物價(jià)持續(xù)上漲而造成的生存壓力。

應(yīng)理直氣壯為職業(yè)病患者維權(quán)

幾年前，北京一家勞動(dòng)法律研究中心曾經(jīng)公布過(guò)一份職業(yè)病調(diào)研報(bào)告，因?yàn)椴牧喜蝗?，需要走完職業(yè)病鑒定法律程序的時(shí)間為1149天，緊隨其后的工傷法律鑒定長(zhǎng)達(dá)1514天，那很多因?yàn)槁殬I(yè)病喪失勞動(dòng)能力的職工，經(jīng)歷了十年的維權(quán)都沒(méi)有拿到任何的賠償，這個(gè)數(shù)字真的很令人揪心，因?yàn)樵谶@個(gè)數(shù)字背后是一個(gè)個(gè)飽受折磨的家庭。

我國(guó)《職業(yè)病防治法》四十一條規(guī)定：“工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)督促并協(xié)助用人單位開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育和培訓(xùn)，有權(quán)對(duì)用人單位的職業(yè)病防治工作提出意見(jiàn)和建議，依法代表勞動(dòng)者與用人單位簽訂勞動(dòng)安全衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)集體合同，與用人單位就勞動(dòng)者反映的有關(guān)職業(yè)病防治的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)調(diào)并督促解決。工會(huì)組織對(duì)用人單位違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)，侵犯勞動(dòng)者合法權(quán)益的行為，有權(quán)要求糾正；產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害時(shí)，有權(quán)要求采取防護(hù)措施，或者向政府有關(guān)部門(mén)建議采取強(qiáng)制性措施；發(fā)生職業(yè)病危害事故時(shí)，有權(quán)參與事故調(diào)查處理；發(fā)現(xiàn)危及勞動(dòng)者生命健康的情形時(shí)，有權(quán)向用人單位建議組織勞動(dòng)者撤離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，用人單位應(yīng)當(dāng)立即作出處理?！?/p>

近年來(lái)，四川省廣元市總工會(huì)始終把職業(yè)病防治宣傳引導(dǎo)放在第一位，利用板報(bào)、宣傳欄、標(biāo)語(yǔ)、廠礦廣播、網(wǎng)站等大力宣傳，讓企業(yè)和職工了解勞動(dòng)安全衛(wèi)生知識(shí)。廣元市總工會(huì)總結(jié)開(kāi)展“面對(duì)面、心貼心、實(shí)打?qū)嵎?wù)職工在基層”活動(dòng)，先后赴唐家河煤礦等30多個(gè)企業(yè)走訪調(diào)研，同企業(yè)工會(huì)干部和職工代表座談，深入車(chē)間、班組和井下，詢(xún)問(wèn)職工生產(chǎn)、生活和安全等方面情況，看望慰問(wèn)了生產(chǎn)一線職工。隨著“兩個(gè)普遍”工作的進(jìn)一步推進(jìn)，該市總工會(huì)把勞動(dòng)保護(hù)專(zhuān)項(xiàng)集體合同作為工資集體協(xié)商的重要內(nèi)容在全市積極推進(jìn)，企業(yè)普遍對(duì)新進(jìn)員工首先進(jìn)行體檢，每年還要進(jìn)行例行檢查，職工離開(kāi)企業(yè)，也要進(jìn)行檢查。廣元市旺蒼、蒼溪等縣出現(xiàn)幾起塵肺病職工，事發(fā)后，該市總工會(huì)立即與勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、疾控、安監(jiān)等有關(guān)部門(mén)迅速組成聯(lián)合調(diào)查組，深入村組農(nóng)戶(hù)家中，開(kāi)展摸排調(diào)查，并向省總工會(huì)爭(zhēng)取到幫扶資金15萬(wàn)元，自籌資金6萬(wàn)余元，對(duì)患病較重的農(nóng)民工在醫(yī)療、生活、助學(xué)等方面給予幫扶救助。

我國(guó)的《職業(yè)病防治法》和《工傷保險(xiǎn)條例》中對(duì)職業(yè)病的預(yù)防、治療等方面做出了較為詳細(xì)的規(guī)定。但是，現(xiàn)實(shí)生活中，由于職業(yè)病的特殊性，用人單位常常不履行職業(yè)病預(yù)防義務(wù)，職業(yè)病診斷難、鑒定難、獲賠難。從“開(kāi)胸驗(yàn)肺”到“毒蘋(píng)果”，從云南水富“怪病”到深圳農(nóng)民工塵肺，一樁樁沉痛的事件一次次觸及我國(guó)職業(yè)病防治之殤。

在引進(jìn)境外投資和技術(shù)時(shí)，一些存在職業(yè)病危害的生產(chǎn)企業(yè)和工藝技術(shù)由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。與此同時(shí)，境內(nèi)也普遍存在職業(yè)危害從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移、從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移、從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移的情況。由于勞動(dòng)關(guān)系不固定，農(nóng)民工流動(dòng)性大，接觸職業(yè)病危害的情況尤為復(fù)雜，其健康影響難以準(zhǔn)確估計(jì)。

衛(wèi)生部門(mén)公布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前有超過(guò)1600萬(wàn)家有毒有害企業(yè)，受職業(yè)病危害的人數(shù)超過(guò)2億人，而其中農(nóng)民工就占到了約90%.盡管還沒(méi)有農(nóng)民工患職業(yè)病人數(shù)具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但是每年職業(yè)病新發(fā)病例、職業(yè)傷害和死亡人員中，就有一半以上是農(nóng)民工。農(nóng)民工群體具有流動(dòng)性大、男多女少、受教育程度低、就業(yè)非正規(guī)化等特點(diǎn)，主要從事的是高危險(xiǎn)性職業(yè)，并且患職業(yè)病的潛伏期長(zhǎng)，大部分農(nóng)民工只是在生病后沒(méi)有能力工作的情況下才回到家鄉(xiāng)養(yǎng)病。但是職業(yè)病往往費(fèi)用較高，農(nóng)民工負(fù)擔(dān)沉重，回家鄉(xiāng)的農(nóng)民工依靠新農(nóng)合，報(bào)銷(xiāo)水平低，同時(shí)企業(yè)也未承擔(dān)應(yīng)盡的責(zé)任。

大量農(nóng)民工職業(yè)病患者在依照現(xiàn)行法律程序?qū)で缶戎鷷r(shí)，往往難以提供勞動(dòng)關(guān)系證明或因用人單位不復(fù)存在而無(wú)法享受工傷保險(xiǎn)，并因此得不到基本的醫(yī)療救治，加之現(xiàn)有的各類(lèi)保障制度未能有效銜接，不能充分保障工人的健康權(quán)益。因此，針對(duì)農(nóng)民工這一特殊群體，有關(guān)專(zhuān)家提出如下建議：針對(duì)沒(méi)有工傷保險(xiǎn)但加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，其職業(yè)病的治療、康復(fù)均應(yīng)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。有關(guān)政府部門(mén)，應(yīng)當(dāng)考慮為瀕臨絕境的職業(yè)病患者家庭辦理低保，最大限度給予他們實(shí)質(zhì)性的幫助。

職業(yè)病防治工作直接關(guān)系到廣大勞動(dòng)者身體健康和生命安全，關(guān)系到我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，是維護(hù)廣大人民根本利益的必然要求。應(yīng)當(dāng)將職業(yè)病預(yù)防和診治納入社會(huì)保障綜合體系內(nèi)，多重手段齊頭并進(jìn)，使職業(yè)病防治工作造福于人民。