羅光榮

程伯是老煙民，患有嚴(yán)重慢性阻塞性肺氣腫，輕微勞動(dòng)就氣喘出汗。過(guò)去他三天兩頭就要住院，可前幾天程伯回院復(fù)查，只見他氣促好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)也有改觀。我打趣他：“程伯，好久不見了，氣色挺好，用了什么靈丹妙藥啊！”

程伯開心地說(shuō)：“就是聽了你的勸告，買了一部制氧機(jī)，堅(jiān)持家庭氧療，還徹底戒了煙，效果真不錯(cuò)?！蔽疫@才想起，前年冬天，程伯因氣促加重住院，出院時(shí)，我建議他買一部制氧機(jī)，堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療?，F(xiàn)在，他的病情有如此改觀，真令人高興。

氧療適宜人群

有肺部病變的人 如嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，肺動(dòng)脈高壓或肺心病者，肺間質(zhì)纖維化、塵肺、肺癌、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病引起的低氧血癥者。

有心血管疾病的人 伴有低氧血癥的心臟病患者和心腦血管疾病者，如高血壓、高血脂、冠心病、急性心梗、心絞痛、心衰等心血管疾病患者。因不能有效地把新鮮的血液輸送到全身，會(huì)出現(xiàn)缺氧情況。補(bǔ)氧可以緩解心絞痛，預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生，預(yù)防猝死性冠心病。

嚴(yán)重貧血的人 人體貧血時(shí)血液中紅細(xì)胞容積減少到正常范圍的下限，導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞攜氧量相應(yīng)減少。嚴(yán)重貧血的人如能及時(shí)補(bǔ)氧，可以在很大程度上緩解因缺血缺氧導(dǎo)致的疲勞無(wú)力、頭暈眼花、精神不振等癥狀。

另外，高度肥胖和嚴(yán)重睡眠呼吸暫停等引起的低氧血癥患者也適合進(jìn)行氧療。他們進(jìn)行長(zhǎng)期氧療可以減輕低氧血癥，改善大腦供氧狀況，延緩肺心病的發(fā)生發(fā)展，減輕呼吸困難，改善通氣功能障礙，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量。

長(zhǎng)期氧療方法需講究

首選制氧機(jī) 目前，市場(chǎng)上有氧氣袋、氧氣瓶、制氧機(jī)、氧力得等多種氧療產(chǎn)品：氧氣袋價(jià)格低廉，充氣方便，但使用不便，含氧量少，不能長(zhǎng)期保存;氧氣瓶使用方便，氧氣流量任意調(diào)節(jié)，可以長(zhǎng)期保存，但一次性投入較大（幾百元到上千元），攜帶不便;氧力得等化學(xué)制氧劑適合外出旅游攜帶，但氧流量小，持續(xù)時(shí)間短，平時(shí)消耗品較貴。所以，如果需進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療，制氧機(jī)是最方便、較經(jīng)濟(jì)的選擇，適用于長(zhǎng)時(shí)間和固定場(chǎng)所吸氧。如果僅僅是較短時(shí)間的家庭氧療，可采用壓縮氧氣瓶供氧。

首選耳套式吸氧 耳套式吸氧有兩個(gè)通氣孔，將兩個(gè)鼻塞塞入鼻孔，可使氧氣氣流分散吸入，鼻導(dǎo)管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上?；钊筛鶕?jù)患者的臉型長(zhǎng)短調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，增加穩(wěn)固度和舒適度。其他三種方法：鼻塞式不易固定;鼻勾式長(zhǎng)期用可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療效果;面罩吸氧導(dǎo)管（松緊帶式）使患者有憋氣感、妨礙交流、咳嗽咳痰不方便。

氧療時(shí)間及流量

吸入氧濃度因人而異。吸氧前最好由醫(yī)生對(duì)在家吸入氧濃度和氧流量進(jìn)行指導(dǎo)，不能自行盲目調(diào)節(jié)。

對(duì)部分平時(shí)沒(méi)有或僅有輕度低氧血癥的患者，每次吸氧時(shí)間以30～60分鐘為宜，氧流量為1～2升每分鐘，每天吸氧為2～3次，也可適當(dāng)根據(jù)身體情況適當(dāng)增加吸氧次數(shù)。健康人群通過(guò)正常的呼吸過(guò)程，可以給大腦提供足夠的氧氣，不能把氧氣當(dāng)補(bǔ)品，而盲目吸氧。

進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療的患者（主要是慢性阻塞性肺疾病患者），每日至少吸氧15小時(shí)，氧流量為1～2升每分鐘，吸入氧濃度為25%～29%，并持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上，才能達(dá)到糾正低氧血癥與心肺癥狀，從而提高生活質(zhì)量的目的。

睡前是一天中最好的吸氧時(shí)機(jī)。心血管疾病常在深夜或凌晨發(fā)作，睡前吸氧可以有效預(yù)防心血管疾病發(fā)作。而且氧氣的鎮(zhèn)靜作用，可以改善睡眠，尤其是對(duì)精神緊張、大腦疲勞過(guò)度引起的失眠有效。

注重氧療細(xì)節(jié)

加溫加濕 資料表明：加熱濕化的氧可使氣道內(nèi)分泌物順利排出，防止小氣道阻塞及閉塞性支氣管炎的發(fā)生或加重，改善臨床癥狀。所以，長(zhǎng)期氧療者需注意在濕化瓶中盛50～70°C溫水，達(dá)瓶容積的1/3～1/2即可，每日更換。

清洗和消毒吸氧工具 家庭制氧機(jī)的分子篩需要定時(shí)清洗，否則病毒和氧氣混在一起，吸附在分子篩上，患者吸氧時(shí)會(huì)把細(xì)菌吸入體內(nèi)，嚴(yán)重者會(huì)造成感染。長(zhǎng)期吸氧者應(yīng)每周更換氧裝置中的導(dǎo)管、濕化瓶，并清洗消毒。鼻塞應(yīng)每日更換，兩側(cè)鼻孔交替使用，即這次是左側(cè)，下次是右側(cè)。

強(qiáng)化安全用氧意識(shí) 氧氣是助燃?xì)怏w，使用時(shí)應(yīng)注意防震（避免傾倒撞擊）、防熱（放在陰涼處，至少距暖氣1米）、防火（嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火爐5米）、防油（氧氣表的螺旋口處勿涂油，也勿用帶油的手?jǐn)Q螺旋），嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。使用前檢查氧氣導(dǎo)管有無(wú)扭曲、阻塞、氧氣裝置有無(wú)漏氣、氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確。制氧機(jī)開啟工作時(shí)，切勿使流量計(jì)浮球置于零位上。

定期隨診與家庭訪視

在氧療期間，可從以下四方面判斷是否有效：1.呼吸是否平穩(wěn)，呼吸頻率、深度是否正常;2.脈搏是否較前緩慢;3.精神狀態(tài)是否有好轉(zhuǎn);4.發(fā)紺是否減輕或消失。最好的方法是通過(guò)測(cè)量動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度以及肺泡動(dòng)脈血氧分壓差來(lái)判斷氧療的效果。根據(jù)醫(yī)療條件，患者每月或3個(gè)月到門診隨診1次，觀察癥狀、體征，進(jìn)行血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及肺功能檢查和血?dú)夥治龅取?/p>

氧療患者應(yīng)正確記錄氧療日記。如氧療時(shí)間、流量以及氧療后的病情變化，為門診隨訪或就診時(shí)確定治療方案提供依據(jù)。

需要說(shuō)明的是，家庭給氧不是萬(wàn)能的，一旦病情變化，不能依靠提高氧流量來(lái)緩解癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。氧療的同時(shí)應(yīng)輔以其他必要的治療措施，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，務(wù)必戒煙。需要長(zhǎng)期氧療的患者多數(shù)年老體弱，應(yīng)注意保暖，室內(nèi)要定時(shí)通風(fēng)換氣。多食用葵花籽油、杏仁、奇異果、紅薯等食物。endprint