瞿琴 黃日清 王鐵英 陸榮柱

心臟驟停是臨床研究上最緊急的危險情況，因而心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)是急救過程的關(guān)鍵步驟[1]。有研究顯示院外心搏驟停存活率僅2%～9%，而院內(nèi)存活率可達18%[2]。我國心搏驟停急救成功率不到1%，僅為世界平均水平2%的一半。與發(fā)達國家相比，則差距更大，西方發(fā)達國家的急救存活率則為60%，美國的一些城市甚至高達74%[3]，這可能與國外向社會公眾廣泛普及培訓(xùn)CPR技能有關(guān)[4]。德國早在2004年就立法規(guī)定實施急救是每一個公民的義務(wù)，且適齡青少年必須接受36 h的相關(guān)培訓(xùn)課程。然而我國并沒有把心肺復(fù)蘇作為公民的必備技能，各類高校仍未將心肺復(fù)蘇列為必修課。大學(xué)生這一特殊群體，數(shù)量大，活動范圍廣，其對學(xué)習(xí)、傳播和執(zhí)行CPR的積極態(tài)度更能為低年級和社會人群做出榜樣。因此，加強大學(xué)生對CPR的認知及其相應(yīng)的培訓(xùn)意義重大[5]。

醫(yī)學(xué)類學(xué)生的專業(yè)課一般涉及心肺復(fù)蘇，但掌握與應(yīng)用情況仍不確定。至于非醫(yī)學(xué)類學(xué)生，雖然部分高校開設(shè)了急救選修課或者成立急救協(xié)會等相關(guān)學(xué)生社團，但是覆蓋人群有限，絕大多數(shù)非醫(yī)學(xué)類學(xué)生接觸心肺復(fù)蘇的機會極少。為了探究醫(yī)學(xué)類學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類學(xué)生對心肺復(fù)蘇的掌握程度的差異及其原因，筆者對某綜合性大學(xué)同年級醫(yī)學(xué)類與非醫(yī)學(xué)類在校大學(xué)生進行問卷調(diào)查，為在大學(xué)生中開展CPR培訓(xùn)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以提升我國的急救成功率。

一、資料與方法

1.調(diào)查對象：采用整群抽樣法，結(jié)合調(diào)查的可行性及當今大學(xué)生的學(xué)業(yè)進度，以江蘇某綜合性大學(xué)三年級在校醫(yī)學(xué)類與非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生作為調(diào)查對象。

2.調(diào)查內(nèi)容：參照相關(guān)專業(yè)文獻及和急救醫(yī)學(xué)專業(yè)人員討論，自擬心肺復(fù)蘇知信行調(diào)查表，并在醫(yī)學(xué)類學(xué)生和非醫(yī)學(xué)類學(xué)生中進行預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，調(diào)整調(diào)查表的內(nèi)容。調(diào)查表分為基本信息和CPR知識調(diào)查兩部分，基本信息包括年齡、性別、專業(yè)和年級；而CPR知識調(diào)查則包括心肺復(fù)蘇技能了解程度、專業(yè)操作技能以及關(guān)于信的主觀題，兩道關(guān)于行的主觀題，還有一道拓展題，共20題。

3.調(diào)查方法：按照是否為醫(yī)學(xué)類學(xué)生將江蘇某綜合性大學(xué)三年級在校大學(xué)生分為醫(yī)學(xué)類與非醫(yī)學(xué)類兩類。2015年5月4日開始統(tǒng)一對他們進行心肺復(fù)蘇知信行問卷調(diào)查。調(diào)查員當場發(fā)放問卷720份，讓其自行填寫。專業(yè)知識調(diào)查結(jié)果每題1分，滿分為8分，并以5分作為合格線，將其分未合格和和合格兩組。

4.統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。數(shù)值變量資料的采用t檢驗，分類變量資料用百分比進行描述，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.基本情況：調(diào)查員當場收回720份問卷，剔除6份無效問卷，有效問卷714份，有效率99.1%。醫(yī)學(xué)類330份，男性89人(27%)；女性241人(73%)。非醫(yī)學(xué)類384份，男性203人(52.9%)；女性181人(47.1%)。其中醫(yī)學(xué)類專業(yè)主要包括臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗以及藥學(xué)；而非醫(yī)學(xué)類涉及學(xué)院主要為機械、電氣、財經(jīng)、材料、外國語、理學(xué)、汽車、馬克思主義。年齡在21～23歲。

2.心肺復(fù)蘇認知度和意愿度的差異：醫(yī)學(xué)類學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類學(xué)生在認知度方面有較大差異，有87%的醫(yī)學(xué)類學(xué)生了解心肺復(fù)蘇，而非醫(yī)學(xué)類學(xué)生了解心肺復(fù)蘇的人不到醫(yī)學(xué)類學(xué)生的一半，僅為40.9%，見表1，(P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義)。醫(yī)學(xué)類學(xué)生中有64.2%的人學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇，而非醫(yī)學(xué)類學(xué)生僅為12.8%。心肺復(fù)蘇是一項很重要的急救方式，而了解學(xué)習(xí)過并不代表一定能完整操作，因而調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有40.3%的醫(yī)學(xué)類學(xué)生能完全操作，而非醫(yī)學(xué)類學(xué)生僅為5.2%?？傮w上看，醫(yī)學(xué)類學(xué)生認知度為非醫(yī)學(xué)類學(xué)生的2.1倍。在學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)必要性方面，非醫(yī)學(xué)類學(xué)生占比都低于醫(yī)學(xué)類學(xué)生，但均超半數(shù)。

3.心肺復(fù)蘇專業(yè)知識掌握的差異：8道CPR專業(yè)操作知識題的調(diào)查結(jié)果見表2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)類學(xué)生在心肺復(fù)蘇的專業(yè)知識掌握方面確實要比非醫(yī)學(xué)類學(xué)生略勝一籌，大部分的醫(yī)學(xué)類學(xué)生(82.7%)和非醫(yī)學(xué)類學(xué)生(60.7%)都知道什么時候使用心肺復(fù)蘇。但是在有關(guān)操作的專業(yè)知識方面的結(jié)果，醫(yī)學(xué)類學(xué)生和非醫(yī)學(xué)類學(xué)生之間存在顯著性差異，如75.8%的醫(yī)學(xué)類學(xué)生知曉心肺復(fù)蘇胸外按壓深度，而非醫(yī)學(xué)類學(xué)生僅有28.1%知曉(χ2=161.071,P<0.05)。同時有55.5%的醫(yī)學(xué)類學(xué)生知曉胸外按壓頻率，而非醫(yī)學(xué)類學(xué)生僅有9.9%(χ2=172.364,P<0.05)。在胸外按壓吹氣頻率和胸外按壓操作順序上醫(yī)學(xué)類學(xué)生和非醫(yī)學(xué)類學(xué)也存在顯著性的差異。

表1 醫(yī)學(xué)類學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類學(xué)生對心肺復(fù)蘇認知度和意愿度比較(%)

表2 醫(yī)學(xué)類學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類學(xué)生對心肺復(fù)蘇專業(yè)知識認知情況比較(%)

醫(yī)學(xué)類學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類學(xué)生專業(yè)知識得分調(diào)查結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。醫(yī)學(xué)類得分超過5分的人數(shù)約為77.9%，是非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生的3倍，但是醫(yī)學(xué)類學(xué)生仍有22.1%的得分低于5分，非醫(yī)學(xué)類學(xué)生不合格率為73.4%。

4.現(xiàn)實中執(zhí)行心肺復(fù)蘇的阻礙因素：在執(zhí)行的拓展調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，即使掌握了心肺復(fù)蘇技能，在進行急救時仍然存在一些阻礙因素，根據(jù)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)可以得出一些阻礙因素。見圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)類學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類學(xué)生執(zhí)行心肺復(fù)蘇阻礙因素比較情況

討論1.非醫(yī)學(xué)類學(xué)生心肺復(fù)蘇技能知曉率低，醫(yī)學(xué)類學(xué)生心肺復(fù)蘇操作能力仍有待加強。在新疆研究中發(fā)現(xiàn)，心肺復(fù)蘇知識，非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生認知程度不高，醫(yī)學(xué)類大學(xué)生掌握情況也較差[6]。而在本次研究中則發(fā)現(xiàn)非醫(yī)學(xué)類學(xué)生對心肺復(fù)蘇的知曉率很低，醫(yī)學(xué)類學(xué)生則明顯高于非醫(yī)學(xué)類學(xué)生，特別是醫(yī)學(xué)類學(xué)生對專業(yè)知識的了解程度明顯優(yōu)于非醫(yī)學(xué)類學(xué)生，這可能與兩者的專業(yè)環(huán)境不同有關(guān)，醫(yī)學(xué)類學(xué)生比非醫(yī)學(xué)類學(xué)生有更多的機會接觸心肺復(fù)蘇。所以在普及心肺復(fù)蘇時不能一概而論，要根據(jù)差異合理分配社會資源，對非醫(yī)學(xué)類學(xué)生的普及力度要加大。

有研究顯示，大中學(xué)生對執(zhí)行CPR的態(tài)度遠沒有學(xué)習(xí)和傳播CPR的態(tài)度積極，學(xué)習(xí)過并知道如何執(zhí)行CPR不等于會執(zhí)行CPR[7]。調(diào)查中同樣也發(fā)現(xiàn)了這個問題，能夠完全操作心肺復(fù)蘇的醫(yī)學(xué)類學(xué)生很少，而非醫(yī)學(xué)類學(xué)生更少，這可能與缺少接觸現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、模擬訓(xùn)練、相關(guān)課程學(xué)習(xí)等有關(guān)。故應(yīng)加強他們在現(xiàn)實中的可操作培訓(xùn)，特別是未來擔(dān)任救死扶傷重任的醫(yī)學(xué)類學(xué)生，讓其能夠真正的做到學(xué)以致用。

2.國外心肺復(fù)蘇研究狀況及參考價值。有研究證實，在普及了心肺復(fù)蘇的歐美國家，每天有100多人幸免于死亡[8]。目前我國CPR 普及率僅為1%。與發(fā)達國家25%的普及率有很大差距[9]。挪威把高年級學(xué)生當成能提升圍觀者心肺復(fù)蘇救治率的重要目標[10]。日本，新西蘭等國家都注重大學(xué)生的BLS訓(xùn)練且通過研究顯示這樣可以改變旁觀者的態(tài)度，使他們更加樂意去救助[11]。而我國現(xiàn)階段在這方面的重視程度還不夠，大學(xué)生對心肺復(fù)蘇的知曉率還比較低，希望通過此次調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)類學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類學(xué)生的差異從而對醫(yī)學(xué)類學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類學(xué)生進行針對性的培訓(xùn)，只有在大學(xué)生和中學(xué)生掌握了心肺復(fù)蘇認知與培訓(xùn)現(xiàn)狀的情況下, 才能有效的改進培訓(xùn)方法, 提高培訓(xùn)效果, 加快大學(xué)生和中學(xué)生心肺復(fù)蘇知識普及的速度[12]。讓他們在以后的工作領(lǐng)域中更好的普及心肺復(fù)蘇技能，用科學(xué)的方法拯救生命，為社會急救事業(yè)發(fā)展作出貢獻。

3.針對阻礙因素的應(yīng)對措施。挪威的研究顯示，不執(zhí)行CPR的最常見原因是缺乏CPR的相應(yīng)技能(79%)，且僅有少數(shù)學(xué)生(6%)害怕疾病傳染[10]。而在本次研究中同樣發(fā)現(xiàn)，掌握CPR，可能會因為各種原因而不去執(zhí)行。

對于以上調(diào)查中阻礙CPR執(zhí)行的因素應(yīng)該有針對性的去解決：技術(shù)不好的應(yīng)該加大培訓(xùn)力度并在平時學(xué)習(xí)考核中更加嚴謹，增加訓(xùn)練；對于怕惹事和覺得跟自己沒關(guān)系的心理我們應(yīng)該加強宣傳和教育，號召人人為我，我為人人的奉獻精神。針對怕傳染病這點，挪威研究顯示，73%的學(xué)生認為將口對口人工呼吸從CPR中剔除會使自己更容易給別人做CPR[10]。為此我們可以運用新的心肺復(fù)蘇途徑，比如腹部提壓心肺復(fù)蘇不須進行口對口人工呼吸，使施救者放棄針對口對口人工呼吸的戒備心理[13]，這種心肺復(fù)蘇方法更容易在普通群眾中推廣[14]。在日本一項調(diào)查中，接受了基本生命支持訓(xùn)練后的大學(xué)生無論對家人或者陌生人的救助意愿都極大程度的提升[15]，對于那些只愿意救助家人朋友的人，我們可以借鑒日本的調(diào)查結(jié)果。

4.針對醫(yī)學(xué)類學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類學(xué)生的心肺復(fù)蘇普及模式值得推廣。通過本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，35%的非醫(yī)學(xué)類學(xué)生和49%的醫(yī)學(xué)類學(xué)生希望能在課堂學(xué)習(xí)；19%的非醫(yī)學(xué)類學(xué)生和22%的醫(yī)學(xué)類學(xué)生希望跟已經(jīng)掌握的人學(xué)習(xí)；少部分人希望通過網(wǎng)絡(luò)等多媒體或者培訓(xùn)機構(gòu)學(xué)習(xí)。此外，可在高校施行心肺復(fù)蘇的普及措施，可以在非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生專業(yè)里開設(shè)這門必修課，通過課堂講解方式讓更多的非醫(yī)學(xué)類學(xué)生有機會去學(xué)習(xí)。也可以多設(shè)立急救協(xié)會之類的社團，加大宣傳力度讓更多的人明白心肺復(fù)蘇的重要性，讓大家更加主動的去學(xué)習(xí)。同時，要提高醫(yī)學(xué)類學(xué)生心肺復(fù)蘇的教學(xué)成效，應(yīng)當關(guān)注醫(yī)學(xué)類學(xué)生的特點、需求，以教學(xué)方法與教學(xué)理論為指導(dǎo)，形成以需求為基礎(chǔ)、目標為導(dǎo)向的課程設(shè)計，追求最佳的教學(xué)體驗和最大化的教學(xué)成效[16]。

5.研究的局限性及進一步研究。由于知識結(jié)構(gòu)的差異及部分專業(yè)未放入考慮，性別、年齡、高中時就受該方面教育情況的差異皆可能會對研究結(jié)果存在一定的影響。此外，可以進一步研究不同年級的情況，通過增大樣本量會使結(jié)果更加具有參考價值。

1 黃子通，蔣健，周榮斌. 現(xiàn)代復(fù)蘇醫(yī)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:26.

2 Eckstein M，Stratton SJ，Chan LS. Cardiac Arrest resuscitation evaluation in Los Angeles: CARE-LA[J]. Ann Emerg Med，2005，45(5)：504-509.

3 胡偉政，幸耿鵬，彭燦星，等. 廣州市高三學(xué)生心肺復(fù)蘇知識認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J]. 調(diào)查研究，2014，22(5):38-39.

4 Taniguchi T，Sato K，F(xiàn)ujita T，et al. Attitudes to by stander cardiopulmonary resuscitation in Japan in 2010[J]. Circ J，2012，76(5)：1131-1135.

5 陸翠，靳英輝，馬雯靖，等. 學(xué)生對心肺復(fù)蘇術(shù)的態(tài)度研究現(xiàn)狀[J]. 中華護理教育，2014，11(7):554-557.

6 陳鳳輝，張春月，趙陽陽，等. 新疆高校醫(yī)學(xué)類及非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生災(zāi)難救援心肺復(fù)蘇知識認知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2013，28:181-182

7 Chew KS，Yazid MN，Kamarul BA，et al. Translating knowledge to attitude：a survey on the perception of bystander cardiopulmonary resuscitation among dental students in University Sains Malaysia and school teachers in Kota Bharu，Kelantan [J]. Med J Malaysia，2009，64(3)：205 -209.

8 桂月玲，陳艷，賀喜元. 警察心肺復(fù)蘇知識認知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 南方護理學(xué)報，2005，12(8) : 17-19.

9 田建廣，陸峰，解炯，等. 心臟驟?；颊攥F(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功影響因素分析[J]．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(4): 292-294

10 Kanstad BK，Nilsen SA，F(xiàn)redriksen K. CPR knowledge and attitude to performing bystander CPR among secondary school students in Norway[J]. Resuscitation，2011， 82(8): 1053-1059.

11 Cho GC，Sohn YD，Kang KH，et al. The effect of basic life support education on laypersons’willingness in performing bystander hands only cardiopulmonary resuscitation[J]. Resuscitation，2010，81(6)：691-694.

12 陳根芝，胡高樓，李旭華. 師范大學(xué)生心肺復(fù)蘇知識調(diào)查[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(5):429-429.4.

13 Pargett M，Geddes LA，Otlewski MP，et al. Rhythmic abdominal copression CPR ventilates without supplemental breaths and provides effective blood circulation[J]. Resuscitation，2008，79(3)：460-467.

14 張思生，孟志劍，劉青，等. 腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)在胸部創(chuàng)傷患者院前急救中的應(yīng)用[J/CD]. 中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2015，(1):32-34.

15 Hamasu S，Morimoto T，Kuramoto N，et al. Effects of BLS training on factors associated with attitude toward CPR in college students [J]. Resuscitation，2009，80(3)：359-364.

16 彭玥，楊明施，歐好，等. 對醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇課程設(shè)計的思考[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教，2014，32(8)：136-137.