蔣勇,向芝青,安俊華,田君華,劉芳

湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院心功能科，湖南吉首 416000

手足口病患兒心肌酶及心電圖改變臨床觀察

蔣勇,向芝青,安俊華,田君華,劉芳

湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院心功能科，湖南吉首 416000

目的研究觀察手足口病患兒心肌酶及心電圖改變及其臨床意義，探討其治療辦法。方法整群選取該院2012年1月—2014年12月期間接收的1198例手足口病患兒，檢測心肌酶α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，此外均依照常規(guī)做了12導(dǎo)聯(lián)心電圖。對于心電圖與心肌酶發(fā)生異常情況的患兒，全部進(jìn)行了臨床觀察分析，同時于抗病毒、抗感染及對癥治療的前提下，實施營養(yǎng)心肌治療。結(jié)果心肌酶α-羥丁酸脫氫酶的異常發(fā)生率是13.27%，肌酸激酶的異常發(fā)生率是37.73%，肌酸激酶同工酶的異常發(fā)生率是30.63%，乳酸脫氫酶的異常發(fā)生率是48.99%，谷草轉(zhuǎn)氨酶的異常發(fā)生率是12.27%。心電圖ST-T的異常發(fā)生率是14.27%，各類早搏的異常發(fā)生率是20.45%，傳導(dǎo)阻滯的是2.33%，竇性心動過速的只有72.37%。經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎的患者10例，疑似心肌炎患者為2例。通過治療，所有患兒都痊愈康復(fù)。結(jié)論手足口病患兒特別容易并發(fā)心肌損害，臨床上應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，有利于患兒的預(yù)后。

手足口?。恍募∶?；心電圖

手足口?。℉FMD）為臨床上常見的一種傳染疾病，發(fā)病人群多集中在嬰幼兒與學(xué)齡兒童之間，其中大多數(shù)是由柯薩奇病毒A16與新腸道病毒71型而引發(fā)的[1]。該病傳染力極強(qiáng)，且傳播的途徑較為復(fù)雜，故其可以在較短時間之中造成大規(guī)模的感染流行[2]。手足口病的臨床癥狀多表現(xiàn)出皰疹性口腔炎及其手、足、臀部生出皰疹，其大部分預(yù)后較好，即未發(fā)生并發(fā)癥的患兒一周左右便可自愈。但是，也有一少部分患兒會并發(fā)心肌炎、肺水腫及無菌性腦膜炎等一些嚴(yán)重病癥，且易發(fā)生心肌損害[3-5]。除此之外，手足口病一旦出現(xiàn)大規(guī)模感染流行極易促使死亡率的提升。為了更深的了解手足口病的心肌損害情況，該研究整群選取該院自2012年1月—2014年12月期間接收的手足口病患兒1198例，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院自2012年1月—2014年12月期間接收的1198例手足口病患兒，所有患兒都依據(jù)衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南(2009版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)而實施的診斷[6]，均排除先天性心臟病及風(fēng)濕性心肌炎等病癥。1198例患兒中，男孩706例，女孩492例；年齡0.5～7歲；平均年齡（2.1±0.8）歲；臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、患兒口腔黏膜皰疹。在其手足及臀部可能出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，且皰疹周圍可能出現(xiàn)炎性紅暈，其內(nèi)的液體極少，患兒伴有咳嗽、流涕及食欲不振等情況。

1.2 方法

全部患兒都選擇在就診的第二天早晨空腹取靜脈血，通過MAXCOMMC-200型全自動生化分析儀測定檢測心肌酶。其中主要是針對α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等，一旦標(biāo)準(zhǔn)高于正常上限值即為異常。臨床中的正常標(biāo)準(zhǔn)參考值范圍是：α-羥丁酸脫氫酶是47～170 U/L、肌酸激酶是38～174 U/L、肌酸激酶同工酶是2.3～24.0 U/L、乳酸脫氫酶是91～180 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶是10～40 U/L。同時實施了常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測。然后統(tǒng)計并分析存在心肌酶或心電圖異常的患兒。

1.3 統(tǒng)計方法

將該研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（%）表示，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶異常改變情況

經(jīng)過治療觀察，一部分手足口病患兒心肌酶出現(xiàn)程度不一的上升，其中α-羥丁酸脫氫酶的異常發(fā)生率是13.27%，肌酸激酶的異常發(fā)生率是37.73%，肌酸激酶同工酶的異常發(fā)生率是30.63%，乳酸脫氫酶的異常發(fā)生率是48.99%，谷草轉(zhuǎn)氨酶的異常發(fā)生率是12.27%，即心肌酶的各種異常情況的發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.003，P＜0.05）。見表1。

表1 1198例手足口病患兒的心肌酶異常改變情況[n（%）]

2.2 心電圖情況

心電圖異常表現(xiàn)為ST-T異常、竇性心動過速、傳導(dǎo)阻滯、各類早搏，其詳細(xì)變化情況為ST-T的異常發(fā)生率是14.27%，各類早搏的異常發(fā)生率是20.45%，傳導(dǎo)阻滯的是2.33%，竇性心動過速的有72.37%，即心電圖各項指標(biāo)的異常發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.976，P＜0.05）。見表2。

表2 1198例手足口病患兒心電圖異常情況[n（%）]

3 討論

手足口病多呈現(xiàn)出自限經(jīng)過，大部分患者預(yù)后均較為良好，其大多數(shù)患兒表現(xiàn)出的癥狀均較輕，多為發(fā)熱或于其手、足、口等區(qū)域皮疹或皰疹出現(xiàn)，僅有極少數(shù)存在并發(fā)癥情況，嚴(yán)重的演變成腦炎、無菌性腦膜炎、心肌炎及急性弛緩性麻痹等。當(dāng)然，在所有患上手足口病的患兒中，也有極個別的會因病情惡化而造成死亡的。該研究，對選入的所有手足口病患兒實施了實驗室檢查與分析，結(jié)果顯示：心肌酶α-羥丁酸脫氫酶的異常發(fā)生率是13.27%，肌酸激酶的異常發(fā)生率是37.73%，肌酸激酶同工酶的異常發(fā)生率是30.63%，乳酸脫氫酶的異常發(fā)生率是48.99%，谷草轉(zhuǎn)氨酶的異常發(fā)生率是12.27%。心電圖ST-T的異常發(fā)生率是14.27%，各類早搏的異常發(fā)生率是20.45%，傳導(dǎo)阻滯的是2.33%，竇性心動過速的只有72.37%。手足口病屬于全球性傳染疾病，全球各地均有過該病盛行的報道。1981年中國上海首次發(fā)生該病，之后在北京、天津、河北等十幾個省市相繼有過該病的報道。手足口病在中國主要是由CoxA16和EV71型病毒而誘發(fā)的，其每2～3年發(fā)生一次流行，甚至偶爾并發(fā)區(qū)域性的大規(guī)模流行，多以呼吸道為傳播途徑，也有的時候是因被該病毒污染的食物從口侵入。人們一旦被感染上該疾病，其病毒便會流置至腸壁細(xì)胞內(nèi)實施增殖，與此同時進(jìn)入血液之中，然后其病毒從血液游離到受壓區(qū)域組織中增殖，從而造成皰疹性病變。手足口病通過電鏡下可見表皮細(xì)胞漿中存在病毒顆粒，且腦脊液之內(nèi)也能看見。有文獻(xiàn)報道[7]，手足口病感染時一些患者有著程度不一的心肌損害。該研究結(jié)果表明，病原學(xué)檢查CoxA16和EV71最為常見，和臨床表現(xiàn)是相符的，其中CoxA16病毒多引發(fā)心臟損害；EV71病毒特別容易造成重癥病例和中樞神經(jīng)損傷。該研究所抽取的病例大部分是因EV71病毒而引發(fā)的。在手足口病患者當(dāng)中，有的也存在心肌損害情況，只是損傷程度大小不同，其心肌酶相應(yīng)的也會增加。若患者的病毒性心肌炎癥狀表現(xiàn)比較輕微的，其基本上不存在較為明顯的自覺癥狀；如若患者的臨床癥狀十分嚴(yán)重的便可能會造成心源性休克和心力衰竭，甚至更嚴(yán)重的導(dǎo)致猝死。手足口病的病毒一般不會誘發(fā)病毒性心肌炎，不過若其機(jī)體的抵抗能力較弱的時候，病毒繁殖增速能夠促使其發(fā)病，而且病毒還會可能直接傷害心肌細(xì)胞或病毒引發(fā)人體自身的免疫反應(yīng)而導(dǎo)致心肌損害的發(fā)生。

相對而言，EV71腸道病毒帶給患者的危害更加嚴(yán)重，造成這一情況發(fā)生的主要因素是其屬于急性感染，且較容易造成較為嚴(yán)重的神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等各個系統(tǒng)的并發(fā)癥，特別是對心臟傷害嚴(yán)重，甚至引起死亡。對于手足口病患者同時存在的胸悶、氣短或精神萎靡等心前區(qū)不適癥狀和心音低鈍問題，醫(yī)師需囑咐患者及其家屬應(yīng)及早做心電圖、心肌酶等檢查，以此來診斷患者是否存在心肌損害情況，從而可以及時且合理科學(xué)的給藥，并施予有效全面的護(hù)理，以排除貽誤治療的最佳時機(jī)的可能。心肌細(xì)胞內(nèi)酶含量最大的便是心肌酶肌酸激酶同工酶，一旦心肌細(xì)胞受到傷害，便可能釋放入血，其為判斷心肌受損具備高度特異性，它給心肌炎的診斷提供了相關(guān)參考[8]。但是，因為α—羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶分布范圍較廣，且特異性偏弱，活力提升可能是由于別的原因或非心臟原因而造成的，故其應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)實施綜合分析。

手足口病合并病毒性心肌炎的患者，除了實施必要常規(guī)的抗病毒治療之外，還需使用維生素C和磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌治療7 d，待患者的心肌酶顯著下降與心電圖正常時，提醒心肌酶與心電圖的變化多是一過性，心肌損害的預(yù)后較好。磷酸肌酸鈉既是一種新型的心肌細(xì)胞保護(hù)劑，又是一種高效能力補(bǔ)充劑，其多散布在骨骼肌和心肌之內(nèi)，同時普遍分散在人體內(nèi)的各個組織。通常情況下，其利用保持細(xì)胞內(nèi)高能磷酸鹽的含量來實現(xiàn)直接供能的結(jié)果。與此同時，也可以將二磷酸腺苷磷酸化后形成三磷酸腺苷，以提升細(xì)胞內(nèi)濃度，這樣一來不僅能夠保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，維持細(xì)胞膜和缺血心肌細(xì)胞的電生理情況穩(wěn)定，還能夠促使血紅蛋白與有關(guān)組織的氧氣實施交換，從此強(qiáng)化缺氧組織更好的使用氧氣，保證組織內(nèi)含氧量的上升[9]。該研究結(jié)果表明，心肌酶和心電圖存在異常的患者，在使用磷酸肌酸鈉之后，心肌酶與心電圖都明顯好轉(zhuǎn)，臨床效果確切，而且無明顯的不良反應(yīng)情況。因此，對于臨床上醫(yī)生在為手足口病患者實施治療的過程中，建議其應(yīng)用磷酸肌酸鈉，以實現(xiàn)保護(hù)心肌，促進(jìn)心肌損傷細(xì)胞的快速恢復(fù)，同時改善預(yù)后效果的目的。

[1]王劍鋒.手足口病患兒心肌酶和心電圖改變的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（7）：152.

[2]吳梅青.手足口病患兒心肌酶及心電圖特點及臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26（13）：2404-2405.

[3]趙明才.手足口病患兒心肌酶譜檢測及心電圖分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（14）：2127-2128.

[4]彭建霞，何亞萍，武國霞，等.手足口病患兒心肌肌鈣蛋白I、CK-MB檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,12（2）：249-250.

[5]張均波.手足口病患兒心電圖與心肌酶譜檢測對照分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（22）：30-31.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2009版）[S].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009,16（9）：6-8.

[7]Mcmina PC.An overview of the evolution of enterovirus 7 and its clinical and public health signifieant[J].FEMSMicrobiol Rev,2002,26(1):91.

[8]盧婉玲，涂愛蘭，陳月崧.手足口病患兒心肌酶譜檢測分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8（4）：407-408.

[9]習(xí)力.磷酸肌酸鈉治療小兒心肌受損的療效觀察[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2009,33（1）：55.

Clinical Observation of the Cardiac Enzymes and ECG Changes in HFMD Children

JIANG Yong，XIANG Zhi-qing，AN Jun-hua，TIAN Jun-hua，LIU Fang
Department of Cardiac Function,Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture People's Hospital,Jishou,Hunan Province, 416000 China

ObjectiveTo study and observe the changes and clinical significance of cardiac enzymes and ECG in hand-foot-andmouth disease(HFMD)children and investigate the therapeutic regimen for the disease.Methods1198 children with HFMD admitted in our hospital froMJanuary 2012 to December 2014 were selected.Cardiac enzymeα-hydroxybutyrate dehydrogenase(HBDH),creatine kinase (CK),creatine kinase isoenzyme(CK-MB),lactate dehydrogenase(LDH),aspartate aminotransferase(AST), conventional 12-lead ECG were performed in all the children.The children with abnormal ECG and cardiac enzymeswere given clinical observation and analysis,and nutritional myocardial therapy based on the anti-virus,anti-infection and symptomatic treatment.ResultsIn the HFMD children,the incidence of abnormal cardiac enzymeα-HBDH was 13.27%,incidence of abnormal CK was 37.73%,incidence of abnormal CK-MBwas 30.63%,incidence of abnormal LDH was 48.99%,incidence of abnormal ASTwas 12.27%.ECG ST-T abnormalities incidence was 14.27%,the incidence of abnormal premature beatswas 20.45%,the incidence of block was 2.33%,incidence of nodal tachycardia was only 72.37%.10 caseswere diagnosed with viralmyocarditis clinically,2 caseswere suspected withmyocarditis.All the children were cured and recovered by treatment.ConclusionHFMD children are prone to myocardial damage,so the disease should be found and treated early clinically,which is conducive to the prognosis of the children.

Hand-foot-and-mouth disease;Myocardial enzymes;Electrocardiogram

R 373.1

A

1674-0742（2015）07（a）-0013-03

2015-04-09）

蔣勇（1975-），男，湖南鳳凰人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心電生理學(xué)。