王瑞平 宋曉磊 馮曉東

立體動(dòng)態(tài)干涉波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎23例

王瑞平 宋曉磊*馮曉東

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，鄭州450000）

目的觀察立體動(dòng)態(tài)干涉波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將46例肩周炎患者分為對(duì)照組和治療組，每組23例。2組患者均采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，治療組在此基礎(chǔ)上輔以立體動(dòng)態(tài)干涉波治療。分別于治療前、治療1周、治療4周后，采用視覺模擬評(píng)分（V A S）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度（R O M）評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善情況。結(jié)果治療前，治療組的V A S和R O M分別為（7.92±1.34）分和（49.70±19.19）°，對(duì)照組的分別為（7.89±1.27）分和（56.09±18.40）°。治療前和治療第1周時(shí)，2組間同時(shí)間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，治療組的V A S和R O M分別為（3.56±0.61）分和（89.76±20.45）°，對(duì)照組的分別為（4.83±0.94）分和（68.65±17.64）°。2組觀察指標(biāo)與組內(nèi)治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組各觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論立體動(dòng)態(tài)干涉波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能更好地改善肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，同時(shí)也能更有效地減輕肩關(guān)節(jié)的疼痛程度及提高其功能狀況，值得在肩周炎臨床康復(fù)治療中推廣應(yīng)用。

肩周炎；立體動(dòng)態(tài)干涉波；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

肩周炎為康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診常見病，多為關(guān)節(jié)退行性改變、慢性損傷所致，也可由肩部外傷導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱，以及由于活動(dòng)受限、疼痛等造成的肩關(guān)節(jié)功能障礙[1-4]?？祻?fù)治療著重于減輕患者疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[5]。臨床上針對(duì)肩周炎的康復(fù)手段較多，如手法、針灸等，但鮮見有關(guān)立體動(dòng)態(tài)干涉波治療系統(tǒng)治療肩周炎的臨床報(bào)道。本研究在采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔以立體動(dòng)態(tài)干涉波治療，發(fā)現(xiàn)臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年8月—2015年5月期間，在本科室門診接受康復(fù)治療的肩周炎患者46例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1991年全國第二屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病程≥2個(gè)月的肩周炎患者；③肩關(guān)節(jié)原發(fā)性疼痛、活動(dòng)受限；④在治療期間不再接受任何藥物或其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)存在內(nèi)固定等內(nèi)置物及肩關(guān)節(jié)皮膚挫傷者；②裝有心臟起搏器的患者；③不能配合治療師完成全部治療的患者。④急性炎癥者；⑤出血性疾病或有出血傾向者；⑥幼兒及感知能力喪失的年紀(jì)大的患者。⑦惡性腫瘤；⑧孕婦；⑨高熱；⑩對(duì)電刺激不能耐受者禁用。

按照患者就診順序，將上述患者隨機(jī)分為立體動(dòng)態(tài)干涉波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)照組，每組23例。2組患者的性別、年齡和病程及受累側(cè)等情況進(jìn)行比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般情況比較[例（%）]

1.2 治療方法2組患者均采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，治療組在此基礎(chǔ)上輔以立體動(dòng)態(tài)干涉波治療系統(tǒng)。兩組患者治療期間均未服用任何止痛藥物。治療時(shí)限為4周。

1.2.1 立體動(dòng)態(tài)干涉波治療系統(tǒng)采用北京君樂寶醫(yī)療設(shè)備有限公司IN-2200K型立體動(dòng)態(tài)干涉波治療系統(tǒng)進(jìn)行治療，設(shè)定的頻率既是調(diào)制中頻的調(diào)制波（低頻）頻率，又是兩路干擾電的差頻頻率，輸出為二者交叉波動(dòng)輸出，載波頻率選擇6000 Hz，調(diào)制頻率及差頻頻率范圍選擇0～150 Hz，吸附模式2.5 s，將皮碗輕輕按在治療部位，吸附電極自動(dòng)吸附在治療部位，兩組電極交叉對(duì)置，治療強(qiáng)度以患者耐受度為準(zhǔn)，治療時(shí)間20分鐘/次，1次/天，5天/周，共治療4周。

1.2.2 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)⑴分離牽引；⑵長軸牽引；⑶向頭側(cè)滑動(dòng)；⑷前屈向足側(cè)滑動(dòng)；⑸外展向足側(cè)滑動(dòng)；⑹前后向滑動(dòng)；⑺后前向滑動(dòng)；⑻外展擺動(dòng)；⑼水平內(nèi)收擺動(dòng)；⑽后前向轉(zhuǎn)動(dòng)；⑾前后向轉(zhuǎn)動(dòng)；⑿內(nèi)旋擺動(dòng)；⒀外旋擺動(dòng)。手法強(qiáng)度依據(jù)患者病情而定，應(yīng)在無疼痛或輕微疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行。治療時(shí)間30分鐘／次，1次/天，5天/周，共治療4周。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[7]于治療前及治療第1和第4周，分別對(duì)2組患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)疼痛及其活動(dòng)范圍的評(píng)定。

1.3.1 肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（visualanalogue scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，0分表示無痛。10分表示患者感受疼痛難以忍受達(dá)到最劇烈的程度。采用肩關(guān)節(jié)前屈被動(dòng)活動(dòng)的ROF測(cè)定肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)治愈：肩前屈無疼痛，肩關(guān)節(jié)前屈＞160°；顯效：肩前屈疼痛減輕＞80%，肩關(guān)節(jié)前屈120°～160°；有效：肩前屈疼痛減輕＞80%～10%，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較前有所增大，但活動(dòng)仍受限；無效：肩前屈疼痛減輕＜10%，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，量表得分與治療前相比的差值采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療第1和4周時(shí)的VAS評(píng)分及ROF值分別與組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前和治療第1周時(shí)，2組間同時(shí)間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療第4周時(shí)治療組的VAS評(píng)分及ROF值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且組間同時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2，3。

表2 2組患者治療前后V A S評(píng)分比較（）

表2 2組患者治療前后V A S評(píng)分比較（）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0．05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0．01

組別例數(shù)治療前第1周第4周治療組23 7．92±1．34 4．57±0．81a3．56±0．61ab對(duì)照組23 7．89±1．27 5．52±0．84a4．83±0．94a

表3 2組患者治療前后R O M比較（）

表3 2組患者治療前后R O M比較（）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0．05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0．01

組別例數(shù)治療前第1周第4周治療組23 49．70±19．19 76．16±17．42a89．76±20．45ab對(duì)照組23 56．09±18．40 68．38±17．32a68．65±17．64a

3 討論

肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capsulitis），是一種特定的肩關(guān)節(jié)囊疾病，并非肩關(guān)節(jié)周圍不明原因肩痛的統(tǒng)稱，較為準(zhǔn)確的命名應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低[8]。治療原則是消炎鎮(zhèn)痛，解除粘連，恢復(fù)功能。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是目前治療肩周炎的常用手法技術(shù)[9]。但有研究顯示，單純運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎在改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方面仍不夠理想，特別對(duì)一些病程長、年齡大體質(zhì)不好的患者治療效果欠佳[7]。這就需要在臨床上考慮結(jié)合其他治療方法以達(dá)到更好的療效[7]。臨床上治療手段很多，各有一定療效[10]。

本研究采用立體動(dòng)態(tài)干涉波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎，取得了較好的療效。立體動(dòng)態(tài)干涉波在體內(nèi)形成的低頻干擾內(nèi)生電流，可以抑制感覺神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，可使組織間、神經(jīng)纖維間的水腫減輕，組織的張力下降，病灶區(qū)的缺氧狀態(tài)改善，消除非特異性炎癥，加速炎癥產(chǎn)物的吸收，使病理性介質(zhì)得到清除。通過微電腦調(diào)控干擾電流來產(chǎn)生不同的波形效果，刺激人體時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出內(nèi)源性樣物質(zhì)：腦啡肽和內(nèi)肽啡——鎮(zhèn)痛。另外，電流刺激可通過控制痛閥閘門及皮層干擾，進(jìn)一步鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)神經(jīng)。立體動(dòng)態(tài)干涉波能很好地克服組織對(duì)電流的適應(yīng)性，使深部組織獲得更加均勻的作用強(qiáng)度，以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛、消炎消腫的目的。立體動(dòng)態(tài)干涉波雖有上述療效，但要松解已粘連的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍組織、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的效果不太理想。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過對(duì)肩關(guān)節(jié)的分離、牽引，各個(gè)方向的滑動(dòng)、擺動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，緩解疼痛，防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變。同時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)還可抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾，保持或增加組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[11-12]。

松解后關(guān)節(jié)周圍組織有滲出，立體動(dòng)態(tài)干涉波抗炎消腫作用明顯，因此，我們采用立體動(dòng)態(tài)干涉波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎，利用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)將粘連的組織予以松解，同時(shí)采用立體動(dòng)態(tài)干涉波消炎消腫、緩解疼痛，二者有機(jī)結(jié)合，能讓肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙消除的同時(shí)疼痛也能得到很好的緩解。

綜上所述，立體動(dòng)態(tài)干涉波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎能更好地改善肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，同時(shí)也能更有效地減輕肩關(guān)節(jié)的疼痛程度及提高其功能狀況，值得在肩周炎臨床康復(fù)治療中推廣應(yīng)用。

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Wang Ruiping, Song Xiaolei, Feng Xiaodong(Rehabilitation Certer, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of stereo dynamic interference wave combined with joint mobilization in the treatment of shoulder periarthritis.MethodsForty-six cases of patients with shoulder periarthritis were randomly divided into control group and treatment group，and each group had 23 cases.Patients of the both groups were treated with joint mobilization，and the treatment group was treated in addition with stereo dynamic interference wave.Visual analog scale（VAS）and joint range of motion（ROF）were used to evaluate the degree of shoulder joint pain and the improvement of shoulder joint motor dysfunction before treatment，1 week and 4 weeks after treatment，respectively.ResultsThe VAS and ROF before treatment were 7.92±1.34 and 49.70°±19.19°in the treatment group，7.89±1.27 and 56.09°±18.40°in the control group，respectively.There was no significant difference between the control group and treatment group before treatment after 1-week treatment（P＞0.05）.After 4-week treatment，the VAS and ROF were 3.56±0.61 and 89.76°±20.45°in the treatment group，4.83±0.94 and 68.65°±17.64°in the control group，respectively.The difference between the control group and treatment group，and the indices before and after treatment in the same group was statistically significant（P＜0.05），and the evaluation in the treatment group was significantly better than that of the control group（P＜0.01）.ConclusionThe stereo dynamic interference wave combined with joint mobilization can improve limitation of joint activities in patients with shoulder periarthritis，effectively relieve the pain scale，and improve the function of shoulder joint.It is worthy of generalization and application in clinical rehabilitation treatment of shoulder periarthritis.

shoulder periarthritis；stereo dynamic interference wave；joint mobilization

1672-2779（2015）-20-0085-03

：蘇玲本文校對(duì)：葛亞博

2015-08-07）

*通訊作者：46716852@qq．com