賈秋蕾，杜 柏，胡元會，魏 藝，吳華芹，張菀桐

老老年高血壓患者舒張壓水平與心率變異性的相關(guān)性分析

賈秋蕾1，2，杜 柏1，胡元會1，魏 藝1，吳華芹1，張菀桐1

目的 探討老老年高血壓患者舒張壓(DBP)水平與心率變異性的相關(guān)性。方法 選擇2013年1月—2014年2月入住中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院的169例老老年高血壓患者，根據(jù)24 h平均舒張壓水平分為5組：舒張壓≥80 mmHg為1組；70 mmHg～79 mmHg為2組；60 mmHg～69 mmHg為3組；50 mmHg～59 mmHg為4組；<50 mmHg為5組，比較各組心率變異性的差異。結(jié)果 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：4組<5組<2組<3組<1組，2組、3組、4組、5組與1組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。全部竇性R-R間期的標準差(SDNN)：1組<2組<3組<4組<5組3組、4組、5組與1組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；5組與2組、3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。全程全部竇性R-R間期的平方根(RMSSD)：2組<1組<3組<4組<5組，3組、4組與2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；4組與1組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。LDL-C與24 hDBP呈顯著正相關(guān)(r=0.457，P=0.000)；SDNN與24 hDBP呈顯著負相關(guān)(r=-0.304，P=0.000)；RMSSD與24 hDBP呈顯著負相關(guān)(r=-0.228，P=0.008)。多元線性逐步回歸分析顯示LDL-C及SDNN為24 hDBP的影響因素。結(jié)論 老老年高血壓患者舒張壓升高可能是自主神經(jīng)功能功能紊亂和血清LDL-C升高共同影響的結(jié)果。

老老年高血壓；舒張壓；心率變異性；低密度脂蛋白膽固醇

心率變異性(heart rate variability，HRV)是評價心臟自主神經(jīng)功能的一種無創(chuàng)性檢測方法，是評價交感和副交感神經(jīng)功能的敏感指標。HRV的降低代表迷走神經(jīng)功能減低或交感神經(jīng)活性增高，與冠心病、惡性心律失常、心性猝死有關(guān)[1]，是預測心血管事件的獨立危險因子[2]。在高血壓的發(fā)病以及靶器官損害中交感神經(jīng)的過度激活發(fā)揮著重要作用。老老年高血壓患者多以單純收縮期高血壓及脈壓增大為主要表現(xiàn)，故對于這一人群舒張壓(DBP)水平的關(guān)注較少。本研究對169例老老年高血壓患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測，觀察24 h舒張壓水平與心率變異性的關(guān)系，探討交感神經(jīng)激活對老老年高血壓患者舒張壓的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為2012年7月—2014年7月廣安門醫(yī)院心內(nèi)科住院的老老年高血壓患者169例。診斷標準根據(jù)《2010年中國高血壓指南》[3]規(guī)定：未服用降壓藥物的情況下，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和或舒張壓DBP≥90 mmHg為高血壓；24 h動態(tài)血壓診斷標準：24 h≥130/80 mmHg，白天≥135/85 mmHg，夜間≥125/75 mmHg。其中男75例，女94例，年齡83.60歲±2.41歲。入院后均行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，按照24 h平均DBP水平分為5組：1組(DBP≥80 mmHg)17例，2組(70 mmHg～79 mmHg)23例，3組(60 mmHg～69 mmHg)58例，4組(50 mmHg～59 mmHg)62例，5組(<50 mmHg)9例。納入標準：年齡80歲以上，確診為原發(fā)性高血壓患者。排除標準：繼發(fā)性高血壓；嚴重肝腎功能不全；嚴重感染；惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)血壓的監(jiān)測[4]動態(tài)血壓采用美國偉倫公司生產(chǎn)的偉倫ABPM-6100動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測。起止時間為08：00～次日08：00，測量間隔設為晝間(08：00～20：00)每30 min 1次，夜間(20：00～次日08：00)每60 min 1次，每次均記錄收縮壓、舒張壓、平均動脈壓(APP)；檢測時間≥22 h，檢測結(jié)果有效數(shù)據(jù)必須達到80%以上，否則重新測量；有效測量范圍為SBP 60 mmHg～260mmHg，DBP 40 mmHg～160 mmHg。

1.2.2 心率變異性測定[5]采用英國 OXFORD三導同步全信息動態(tài)心電圖系統(tǒng)記錄24 h動態(tài)心電圖，在此基礎(chǔ)上進行心率變異性時域法測定3組24 hHRV時域參數(shù)。由計算機自動計算全程全部竇性R-R間期的標準差(SDNN)，24 h內(nèi)每5 min竇性R-R間期平均值的標準差(SDANN)，全程全部竇性R-R間期的平方根(RMSSD)，兩個相鄰R-R間期相差>50 ms 的心跳數(shù)所占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比(PNN50)。

1.2.3 血生化指標監(jiān)測 入院次日晨空腹(>12 h)抽取肘靜脈血3 mL，血樣本經(jīng)3 000 r/min離心15 min后測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、血糖(GLU)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等生化指標，由日本YMPUS AU 400全自動生化分析儀采用酶法測定。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床資料比較 LDL-C：4組<5組<2組<3組<1組，2組、3組、4組、5組與1組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；各組間其余常規(guī)生化指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 各組心率變異水平比較 SDNN：1組<2組<3組<4組<5組，3組、4組、5組與1組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；5組與2組、3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。RMSSD：2組<1組<3組<4組<5組，3組、4組與2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；4組與1組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 各組心率變異水平比較(±s)

2.3 老老年高血壓患者LDL-C、SDNN及RMSSD與24 hDBP水平的相關(guān)性分析 LDL-C與24 hDBP呈顯著正相關(guān)(r=0.457，P=0.000)；SDNN與24 hDBP呈顯著負相關(guān)(r=-0.304，P=0.000)；RMSSD與24 hDBP呈顯著負相關(guān)(r=-0.228，P=0.008)。

2.4 24 h舒張壓水平影響因素多元線性逐步回歸分析 以24 hDBP為應變量，以LDL-C、SDNN及RMSSD為自變量，行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示LDL-C、SDNN及RMSSD為24 hDBP的影響因素。詳見表3。

表3 24 h舒張壓水平影響因素多元線性逐步回歸分析

3 討 論

HRV是根據(jù)竇性心率的變化反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)對心血管調(diào)節(jié)的動態(tài)平衡指標。正常竇性心律并非絕對勻齊，兩次心搏之間存在著微小的時間差別，而連續(xù)出現(xiàn)在正常心動周期之間的時間變異數(shù)，即HRV。HRV測定反映機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性狀態(tài)，心臟自主神經(jīng)功能失衡將導致HRV降低，即所有R-R間期標準差減少，表現(xiàn)為R-R間的變異不因自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)而發(fā)生改變。HRV時域中SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50下降，主要反映迷走神經(jīng)活性降低和(或)交感神經(jīng)活性的增高。

研究表明，高血壓患者HRV降低[6]，并且隨著血壓分級水平的升高，自主神經(jīng)受損逐漸加重[7]，HRV異常是高血壓左室構(gòu)型改變的重要危險因素[8]，并且HRV降低患者發(fā)生猝死的危險性較大[9]。

自主神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)亢進是產(chǎn)生并維持高血壓的始動因素之一。研究表明，在高血壓前期的人群中存在迷走神經(jīng)張力減低，自主神經(jīng)功能紊亂[10]。心交感神經(jīng)活性增加，心率增快，心肌收縮力增強，心輸出量增加致血壓增高。另外，交感神經(jīng)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)使血管收縮、去甲腎上腺素(NE)釋放增多和鈉鹽重吸收增強，這些因素均可增加心輸出量及外周阻力，升高血壓。

老年高血壓患者的血壓變化與血脂異常密切相關(guān)[11]，高血壓與脂代謝紊亂常合并存在，同時改變血脂水平能影響血壓，這可能與內(nèi)皮介導的血管舒張功能受損有關(guān)[12]。隨著年齡增長，肝細胞表面的低密度脂蛋白受體數(shù)量逐漸減少，LDL-C的分解減少，從而造成血液中LDL-C水平升高。血脂異常導致動脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮功能受損，血管舒張功能障礙，外周阻力增大，血壓升高。本研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C、SDNN及RMSSD為24 hDBP的影響因素，SDNN及RMSSD與24 hDBP呈負相關(guān)，LDL-C與24 hDBP呈正相關(guān)。交感神經(jīng)過度激活導致，心率增快，心舒期縮短，血液流向外周的時間縮短，使心舒末期殘留在主動脈內(nèi)的血量增多，致使舒張壓升高。外周血管阻力的增加使心舒期內(nèi)大動脈存留的血液增多，導致舒張壓升高。

綜上所述，老老年高血壓患者舒張壓升高可能是自主神經(jīng)功能紊亂和血清LDL-C升高共同影響的結(jié)果。

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(本文編輯 郭懷印)

Relationship between DBP Levels and Heart Rate Variability in Very Elderly Hypertensive Patients

Jia Qiulei，Du Bai，Hu Yuanhui，Wei Yi，Wu Huaqin，Zhang Wantong

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China；Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

Hu Yuanhui(Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China)

Objective To investigate the relationship between diastolic blood pressure and heart rate variability in very elderly hypertensive patients.Methods One hundred and sixty-nine very elderly hypertensive patients were divided into five groups according to 24 hours average diastolic blood pressure：Group 1(more than 80 mmHg)，group 2(70 to 79 mmHg)，group 3(60 to 69 mmHg)，group 4(50 to 59 mmHg)，and group 5(<50 mmHg).The heart rate variability was determined by holter monitor and compared.Results The difference among low-density lipoprotein -cholesterol (LDL-C)，SDNN，and RMSSD had statistically significant(P<0.05 orP<0.01).LDL-C：group 4

very elderly；diastolic blood pressure；heart rate variability；low-density lipoprotein -cholesterol

1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院(北京 100053)；2.北京中醫(yī)藥大學

胡元會，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

R544.1 R255.3

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．002

1672-1349(2015)10-1156-03

2015-03-10)