沈超君 SHEN Chao-jun 李荷花 LI He-hua 余海芳 YU Hai-fang 郎云琴 LANG Yun-qin*

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②浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院 Zhejiang province taizhou center hospital

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士為患者提供護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)的效果與程度[1]，護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理模式的有效程度，也依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量控制的參與意識(shí)[2]。在人力資源有限前提下，如何發(fā)揮護(hù)士在護(hù)理質(zhì)量管理中的潛能，提高質(zhì)量的意識(shí)，提供患者滿意的服務(wù)，是護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注的問題。日點(diǎn)評(píng)分析法是基于問題管理模式基礎(chǔ)上每日對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理的一種方法，即每日對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)問題做出匯總、分析、整改、評(píng)價(jià)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。結(jié)合護(hù)士長日常巡查，自2014年1月將“日點(diǎn)評(píng)分析法”應(yīng)用于病區(qū)日常護(hù)理質(zhì)量管理中，報(bào)告如下。

日點(diǎn)評(píng)分析法實(shí)施方案的制定及管理思路

參考問題管理理論，根據(jù)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理過程中的薄弱點(diǎn)和危重患者多的特點(diǎn)，制定出日點(diǎn)評(píng)分析法的實(shí)施方案。方案要求全員參與，在病區(qū)建立日常巡查表和護(hù)理質(zhì)量缺陷登記本，用于登記巡查過程中評(píng)估結(jié)果和存在問題。最后進(jìn)行匯總，每日按照責(zé)任護(hù)士匯總?cè)毕輸?shù)及護(hù)理質(zhì)量相關(guān)缺陷數(shù)，并進(jìn)行持續(xù)的分析、評(píng)價(jià)、改進(jìn)與再評(píng)價(jià)。

實(shí)施方法

1. 優(yōu)化流程。病區(qū)內(nèi)安裝智能呼叫系統(tǒng)，護(hù)士佩戴智能呼叫手表，被分管的患者呼叫時(shí)會(huì)在責(zé)任護(hù)士智能手表上顯示提醒，方便護(hù)士及時(shí)處理；治療護(hù)理操作的核對(duì)使用PDA條形碼掃描，減少手工核對(duì)書寫時(shí)間；責(zé)任護(hù)士每人配備多功能移動(dòng)護(hù)理車，方便護(hù)士在病房隨時(shí)解決問題；每臺(tái)移動(dòng)護(hù)理車電腦上存有“優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、各種標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書等，供護(hù)士查閱。

2. 工作程序

2.1 日常巡查。每日，護(hù)士長分4個(gè)時(shí)間段對(duì)病區(qū)進(jìn)行巡查，巡查內(nèi)容有：交接班管理、危重患者管理、各區(qū)域管理、用藥管理、飲食管理、中班護(hù)理工作、不安全隱患查找、下班5分鐘工作等；每個(gè)條目至少抽查5人次/次數(shù)；各項(xiàng)查檢要點(diǎn)參照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》；評(píng)價(jià)結(jié)果在日常巡查表上記錄，日常巡查表掛在護(hù)士站醒目位置；具體存在問題在《護(hù)理質(zhì)量缺陷登記本》上記錄；護(hù)士長休假時(shí)，由護(hù)士長指派科內(nèi)助理或首席護(hù)士代替進(jìn)行巡查，做好記錄，保證護(hù)理安全。

2.2 缺陷登記。日常巡查時(shí)缺陷由醫(yī)療秘書負(fù)責(zé)記錄，內(nèi)容包括：患者床號(hào)、姓名、護(hù)理缺陷、責(zé)任護(hù)士姓名等，護(hù)理缺陷按照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》上缺陷內(nèi)容文字注明，歸類為基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理、用藥安全等。需及時(shí)處理的缺陷通知到責(zé)任護(hù)士處理。

2.3 護(hù)士自評(píng)及護(hù)士長點(diǎn)評(píng)。每日晚交班前，醫(yī)療秘書通報(bào)當(dāng)日巡查中發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量較好情況，受到患者表揚(yáng)情況，以及缺陷匯總情況，包括每名責(zé)任護(hù)士護(hù)理缺陷數(shù)，分管患者的護(hù)理缺陷數(shù)等。分別由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自評(píng)，即對(duì)分管患者的護(hù)理缺陷作出解釋和分析，介紹下一步如何整改。護(hù)理工作質(zhì)量好的護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，介紹自己質(zhì)量控制的心得。護(hù)士長每日進(jìn)行護(hù)理缺陷情況的總點(diǎn)評(píng)，護(hù)士長休假時(shí)由指派的助理或首席護(hù)士點(diǎn)評(píng)。包括與之前的比較、對(duì)共性問題的解決方法，護(hù)士個(gè)人和團(tuán)隊(duì)所要進(jìn)行的支持配合，鼓勵(lì)護(hù)士人人參與，多提合理化建議等。

3. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。在日點(diǎn)評(píng)分析法實(shí)施過程中，根據(jù)問題管理模式，相繼采取了以下持續(xù)改進(jìn)措施，取得較好效果。

3.1 危重患者集中管理。危重患者集中到護(hù)士站對(duì)面的病房收住，由首席護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作。新患者入院接待時(shí)，首先評(píng)估患者，按照病情合理安排床位。當(dāng)組內(nèi)患者發(fā)生病情變化或需要進(jìn)行大手術(shù)時(shí)，首席護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)配床位，轉(zhuǎn)到離護(hù)士站近的床位上，由自己負(fù)責(zé)管理；當(dāng)患者病情穩(wěn)定并處于恢復(fù)期時(shí)，轉(zhuǎn)到周邊床位上，由下級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理，體現(xiàn)責(zé)任護(hù)士分管患者能級(jí)對(duì)應(yīng)。每名責(zé)任護(hù)士分管的病房連續(xù)，減少無用功，增加護(hù)士床邊護(hù)理時(shí)間。

3.2 合理排班。APN排班模式，減少交班環(huán)節(jié)，均衡中午和夜間薄弱時(shí)段的護(hù)理人力，保證護(hù)理工作的無縫隙和連續(xù)性，責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定。根據(jù)科室床位使用率、患者病情輕重程度、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求等情況進(jìn)行排班。按護(hù)士能級(jí)排班，合理分配患者，即首席護(hù)士分管危重患者、大手術(shù)后回病房患者，?？谱o(hù)士、全科護(hù)士分管病情穩(wěn)定患者、康復(fù)期患者及待術(shù)期患者。每月底匯總護(hù)理缺陷登記情況，月初調(diào)整分管患者數(shù)量，對(duì)護(hù)理缺陷多的護(hù)士，下月減少分管患者數(shù)量1～2例，護(hù)理缺陷控制較好的護(hù)士酌情增加分管患者，分管患者數(shù)量及護(hù)理質(zhì)量與每月績效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。

3.3 人人參與質(zhì)量控制?？苾?nèi)成立質(zhì)量控制小組，護(hù)士長任組長，質(zhì)控員由科內(nèi)護(hù)士組成。質(zhì)控員及各自分管的工作，由護(hù)士長根據(jù)本人的意愿及科內(nèi)全體護(hù)理人員的意見來確定，質(zhì)控員占到科室總?cè)藬?shù)的80%以上。每個(gè)質(zhì)控員對(duì)自己的單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)，進(jìn)行質(zhì)控并做好記錄，注明當(dāng)事人和缺陷內(nèi)容[3]；并每月召集質(zhì)控小組成員對(duì)本月該項(xiàng)自查存在的主要問題進(jìn)行分析、整改、效果評(píng)價(jià)，記錄在《護(hù)理質(zhì)量檢查整改單》上；在每月的科務(wù)會(huì)上反饋?？苾?nèi)護(hù)理人員每年分擔(dān)科室的各項(xiàng)工作及質(zhì)量情況與年終考核評(píng)優(yōu)掛鉤。

3.4 以老帶新結(jié)對(duì)管理。新同志輪轉(zhuǎn)期間或人員定科，安排高年資護(hù)士擔(dān)任帶教老師，排班時(shí)安排在同一護(hù)理組，夜班時(shí)也結(jié)對(duì)安排，對(duì)其工作的質(zhì)量控制起到傳、幫、帶的作用。帶教老師對(duì)新同志的工作、護(hù)理質(zhì)量、思想動(dòng)態(tài)全程負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問題負(fù)有連帶責(zé)任，幫助其進(jìn)行分析改進(jìn)。

4. 質(zhì)量控制

4.1 實(shí)施前統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。實(shí)施日點(diǎn)評(píng)分析法前在科會(huì)上作了全員動(dòng)員，闡明此方法的實(shí)施對(duì)患者及對(duì)護(hù)士自身能力提高方面的積極意義，取得大部分員工的認(rèn)同。著重表揚(yáng)進(jìn)步護(hù)士，積極提供正面激勵(lì)。對(duì)于不正確應(yīng)對(duì)的護(hù)士，立即當(dāng)面指出，給予正面引導(dǎo)并重點(diǎn)跟進(jìn)。

4.2 針對(duì)問題展開培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士核心能力。針對(duì)護(hù)理缺陷問題展開個(gè)性化培訓(xùn)，包括質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)解讀、安全護(hù)理重要性、溝通技巧、病情掌握、法律知識(shí)等，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性，減少護(hù)理工作中的安全隱患，提高護(hù)士主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)。

5. 研究方法

5.1 資料來源。分別對(duì)2014年1月實(shí)施前后護(hù)理相關(guān)結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、比較，分別觀察相關(guān)護(hù)理情況并記錄，作為研究的資料來源。

5.2 統(tǒng)計(jì)分析方法。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量情況，見表1。日點(diǎn)評(píng)分析法實(shí)施后，病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病房管理合格率、專科護(hù)理合格率、危重患者護(hù)理合格率、用藥安全管理合格率均有提升，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)施日點(diǎn)評(píng)分析法前后科室護(hù)理質(zhì)量比較(%)

討論

在護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施日點(diǎn)評(píng)分析法，可以降低護(hù)士日常護(hù)理工作的缺陷例次，促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作的有效落實(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)護(hù)理安全，提高患者滿意度，進(jìn)一步深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵[4]。而且日點(diǎn)評(píng)分析過程中，責(zé)任護(hù)士對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不理解與不明確的問題現(xiàn)場提出，護(hù)士長根據(jù)重點(diǎn)問題給予及時(shí)指導(dǎo)，使責(zé)任護(hù)士的護(hù)理行為更加符合規(guī)范，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，保證質(zhì)量。在開展日點(diǎn)評(píng)分析法以后，每位護(hù)理人員時(shí)時(shí)注重工作質(zhì)量，促使質(zhì)控活動(dòng)規(guī)范化和常態(tài)化，避免了應(yīng)付突擊檢查帶來的問題，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與穩(wěn)步提升[5]。

日點(diǎn)評(píng)分析法要求全員參與，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、處理問題的能力，對(duì)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)見性處理，從而減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證了患者的護(hù)理安全。實(shí)施后護(hù)士不僅主動(dòng)學(xué)習(xí)，并且從同事身上學(xué)習(xí)，提升自身專業(yè)素質(zhì)和能力，能夠發(fā)現(xiàn)共性問題。規(guī)范了護(hù)理行為，促進(jìn)了護(hù)患溝通，得到了良好的社會(huì)評(píng)價(jià)[6]。護(hù)士參與科室質(zhì)量管理意識(shí)增強(qiáng)，提出多條有建設(shè)性的合理化建議，護(hù)士長巡查病房時(shí)，受到患者表揚(yáng)的護(hù)士增加，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。

日點(diǎn)評(píng)分析法的實(shí)施方便、可借鑒性強(qiáng)，有效的利用時(shí)間，便于護(hù)理管理。在實(shí)施中，該法與績效考核有機(jī)結(jié)合，對(duì)提高質(zhì)量起到很大的推動(dòng)作用[7]。

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