侯昕宇

摘 要：筆者根據(jù)多年視光門診一線實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了視光學(xué)檢查問診的目的和作用、內(nèi)容和程序及易發(fā)錯誤等。以期能促進(jìn)眼視光師進(jìn)一步認(rèn)識到視光學(xué)問診的重要性和實(shí)際意義，有效利用采集到的病史資料來幫助診斷。

關(guān)鍵詞：視光學(xué)檢查 問診 病史資料

視光學(xué)檢查問診看似簡單，實(shí)際最難掌握。只有擁有各分支學(xué)科的豐富視光學(xué)知識，并在實(shí)踐中將其融會貫通，再加上多年工作經(jīng)驗(yàn)和良好的溝通交流能力，才能真正做到熟練準(zhǔn)確地問診，并有效利用采集到的病史資料來幫助診斷。

一、視光學(xué)檢查問診的基本含義

視光學(xué)檢查問診包括三個主要方面的詢問和記錄，即檢查的目的、要求;用眼狀況;屈光矯正史。

二、視光學(xué)檢查問診的目的和作用

收集檢查者主訴、視功能、眼部和全身健康狀況及用眼習(xí)慣、視覺需求、視覺心理特點(diǎn)等信息;建立相互理解、信任的良好的視光師與被檢者關(guān)系;對屈光狀態(tài)和雙眼視功能作出初步的診斷和鑒別診斷;在交流中對被檢者進(jìn)行視覺保健和全身健康宣教;對眼視光相關(guān)知識的解釋和視覺心理問題的疏導(dǎo)。

三、視光學(xué)檢查問診的內(nèi)容和程序及意義

1.準(zhǔn)備階段

檢查室合適的照明，整潔的環(huán)境和舒適的座椅，備好紙筆以記錄有價值的資料。被檢者進(jìn)入后，起身問好，對面入座，保持約1m距離和適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|。同時觀察被檢者整體外表及步態(tài)（低視力或初戴鏡不適者可走路小心翼翼或步態(tài)不穩(wěn)等）、頭位 、皮膚色澤等，尤其著重外眼狀況、眼位、眼表新生物、流淚、腫脹等。判斷其年齡、性別、種族等，可考慮與其相關(guān)的常見眼部、屈光異常。

2.開放式提問階段

（1）自然情況：姓名、年齡（影響調(diào)節(jié)、集合功能、用眼量、CL摘戴護(hù)理能力等）、職業(yè)（決定工作環(huán)境、用眼量、工作距離等）、性別、文化程度（必要時問，影響檢查配合程度及對宣教的理解力）、聯(lián)系方式及住址（可在檢查后再問）

（2）主訴：①應(yīng)包含以下癥狀要點(diǎn)：發(fā)生頻率、起始時間、發(fā)病部位、持續(xù)時間、伴隨癥狀、緩解方式、嚴(yán)重程度。如“近一個月，雙眼看近模糊、伴頭痛、眼脹、夜晚加重，增加照明及白天緩解，并感日益加重”②如何詢問：入座后即開始提問。例如：“今天您為什么來做視光學(xué)檢查？主要想解決什么視覺問題？視覺有何異常？”

（3）視覺需求：用眼習(xí)慣、生活習(xí)慣、愛好、生活工作環(huán)境等。例如：“您需要何種程度的視覺效果？您對遠(yuǎn)近距離用眼，哪個要求更高？您從事何種工作？您經(jīng)常駕車、釣魚、登山嗎”。

（4）視效率：“您是否能清晰、舒適的看遠(yuǎn)、看近？”

3.針對性詢問階段

問病史，看原檢查結(jié)果。

（1）屈光相關(guān)史：必問。①屈光不正史：“是否知曉自己有屈光不正？”②屈光矯正史：即戴鏡史，包括眼鏡類型、佩戴周期、配鏡方式、原鏡度數(shù)等，對已戴鏡者未戴鏡者有針對性的提問。

（2）眼病史：①眼部癥狀史：視疲勞、雙眼視異常及其他眼部癥狀。②眼病診斷治療史：主要詢問白內(nèi)障、青光眼、角膜病、斜弱視、視網(wǎng)膜病等常見引起屈光間質(zhì)病變、雙眼視功能異常和視網(wǎng)膜功能低下的眼病。

（3）全身病史：主要指與眼相關(guān)，易引起視功能損害的全身性疾病。①內(nèi)科老年常見?。簞用}硬化、高血壓、糖尿病、腎病引起的視網(wǎng)膜病變。②血液病：貧血、白血病所致視功能損害。③內(nèi)分泌疾?。杭卓阂鸬耐谎?、視物模糊。④兒童流行性腮腺炎、妊高癥引起視乳頭病變、視力下降。⑤藥源性視功能損害等。

（4）家族史：排除眼科相關(guān)遺傳或遺傳傾向疾病，如糖尿病、高血壓、白內(nèi)障、青光眼、高度近視、色盲等。

4.總結(jié)性提問

查缺補(bǔ)漏。例如：“您是否還有其他關(guān)于您和家人的眼睛、全身狀態(tài)的情況告訴我？您今天來訪還有什么視覺相關(guān)問題需要咨詢的？”

5.記錄

邊詢問邊記錄，記錄要點(diǎn)，勿遺漏要點(diǎn)也勿繁瑣記錄。

四、視光學(xué)檢查問診的技巧和注意事項(xiàng)

語言易懂，忌用專業(yè)詞匯，態(tài)度和藹，語言規(guī)范;應(yīng)有過渡性交談，引出對診斷有意義的話;講究順序，按起因、經(jīng)過、結(jié)果順序由繁到簡提問;避免誘問和逼問。

五、視光學(xué)檢查問診的易發(fā)錯誤

對主訴的把握不完整;沒有準(zhǔn)確記錄有價值的信息;詢問缺乏邏輯性;因不斷遺忘所獲信息內(nèi)容，導(dǎo)致重復(fù)提問;根據(jù)既往病史主觀臆斷現(xiàn)存問題;不尊重顧客隱私。

六、視覺心理疏導(dǎo)與視光學(xué)檢查問診

視光學(xué)檢查問診是一個感性溝通的過程，即讓被檢者接受你、放松。問診中要注意糾正被檢者的緊張心理（尤其是兒童對屈光矯正的恐懼心理），從而提高檢查的配合程度。還要注意辨別假陽性和假陰性，如主訴的真實(shí)準(zhǔn)確性受被檢者情緒的影響等。

（作者單位：遼寧省阜新市衛(wèi)生學(xué)校）