賈文利

(黑龍江省牡丹江市林口縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 157600)

產(chǎn)后出血是我國婦產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥，指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［1，2］。引起產(chǎn)后出血的原因主要為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂傷、產(chǎn)婦凝血功能障礙等，其中最主要的原因是子宮收縮乏力性，約占70% ～80%［3］。我院采用卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年6月至2014年6月我院婦產(chǎn)科收治的128例產(chǎn)后出血患者臨床資料，其中64例使用卡前列素氨丁三醇治療患者為研究組，64例采用常規(guī)治療患者做為對照組。所有產(chǎn)婦均自愿參加本研究，并簽署知情同意書，并在胎兒娩出后24h出血量≥500ml診斷為產(chǎn)后出血［4］。研究組患者年齡20～38歲，平均年齡(26.3 ±3.2)歲，孕周(37.3 ±1.9)周，胎兒體重(2843±724)g，陰道分娩(例)/剖宮產(chǎn)(例)=38/26。對照組年齡21～39歲，平均年齡(25.9±4.1)歲，孕周(36.8 ±2.2)周，胎兒體重(2937 ±705)g，陰道分娩(例)/剖宮產(chǎn)(例)=34/30.兩組患者年齡、孕周、胎兒體重、陰道分娩及剖宮產(chǎn)例數(shù)等一般資料比較無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者于胎盤娩出后給予肌內(nèi)注射縮宮素予?？s宮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850)，在胎兒娩出以后，立即應(yīng)用給予20U縮宮素予以肌內(nèi)注射。研究組患者給予宮體注射卡前列素氨丁三醇注射溶液250UG(商品名:欣母沛，美國法瑪西亞普強公司，H20070251)，250ug。如有繼續(xù)多量出血，間隔15～30分鐘宮體可繼續(xù)注射卡前列素氨丁三醇注射溶液治療無效者需采用子宮側(cè)切術(shù)。

1.3 療效標準顯效 用藥后15min子宮收縮明顯，陰道出血量＜50ml/h;有效:經(jīng)重復(fù)用藥30min子宮收縮增強且出血量減少;無效:經(jīng)多次用藥，陰道出血不能停止者［5］?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/n

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±平均數(shù)(±S)表示，應(yīng)用t法對組間計量資料進行檢驗，應(yīng)用χ2檢驗，組間研究的計數(shù)資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率98.44%明顯高于對照組82.81%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且兩組患者均無死亡病例。見表1。

表1 兩組療效比較［(n)%］

3 討論

在產(chǎn)科領(lǐng)域中，產(chǎn)后出血是分娩嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因之首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%［6］，因此，積極預(yù)防產(chǎn)后出血對降低孕婦死亡率具有重要意義［7］。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的病因，因此加強子宮收縮，能迅速有效的止血。目前常用藥物主要是縮宮素、麥角新堿，但有時效果不佳［3］?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸淙芤荷唐访麨樾滥概?，最早由美國的學(xué)者研制而成，近年來，廣泛用來治療由于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。卡前列素氨丁三醇為甲基前列腺素，其半衰期長，在體內(nèi)與平滑肌細胞上的PGS受體結(jié)合，在子宮肌上可作為鈣離子的載體，以增加鈣離子通過肌細胞膜的返流量及促進肌質(zhì)網(wǎng)庫存鈣離子的釋放，提高細胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腺苷環(huán)化酶，阻斷CAMP形成，從而使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降，減少了與鈣離子結(jié)合，最后導(dǎo)致胞漿鈣離子增加，觸發(fā)肌原纖維的收縮，同時刺激縫隙連接形成，促進子宮協(xié)調(diào)收縮，具有強而持久的子宮平滑肌收縮作用。臨床上用于治療常規(guī)方法無效的子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血，它可增加子宮平滑肌張力，提高子宮內(nèi)壓力，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達到止血目的。本研究中，研究組總有效率98.44%明顯高于對照組82.81%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且與相關(guān)報道卡前列素氨丁三醇可用于常規(guī)處理無效的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血相符［6］。

總之，卡前列素氨丁三醇是一種強效且安全的宮縮劑，具有止血迅速，可靠安全，高效方便等優(yōu)點，值得進一步推廣。

［1］楊金英.產(chǎn)后出血的臨床護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(4):203 －204.

［2］蔣小獻.65例產(chǎn)后出血的原因分析及護理對策［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20(2):268 －271.

［3］莫小輝.產(chǎn)后出血欣母沛治療55例臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(29):70.

［4］張蓉瑤.產(chǎn)后出血的原因分析及護理［J］.中國實用護理雜志.2011，27(18):31 －32.

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205.

［6］俞靄峰.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué)［M］.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1985:62.

［7］張麗霞.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(1):94.

［8］黃云霞，陳碧霞，黃燕，等.縮宮素在剖宮產(chǎn)中靜推對產(chǎn)后出血的防治［J］.貴州醫(yī)藥，2004，28(6):516 －517.

［9］程敏，聞良珍.產(chǎn)后出血的治療策略［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(3):184 －186.

［10］陸秀鳳，黃向陽，孫岳琴.欣母沛治療產(chǎn)后出血32例臨床觀察［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21(4):66 －67.