東 斌

(黑龍江省富錦市中心醫(yī)院麻醉科 156100)

全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，但由于全麻誘導(dǎo)下的氣管插管對(duì)于患者的刺激較強(qiáng)，另外患者對(duì)手術(shù)體位的不耐受及全麻等藥物殘余作用，可引起交感腎上腺素系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)及血流動(dòng)力學(xué)的變化較大［1］，這種情況威脅著存在心、腦血管疾病的患者，甚至威脅患者生命［2，3］。近年來，瑞芬太尼作為阿片類短效藥作為全麻誘導(dǎo)藥物能夠容易被血漿和組織降解，效果較好。本研究旨在對(duì)芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2010年1月至2012年1月之間于筆者所在醫(yī)院擇期全麻手術(shù)患者120例，男89例，女31例，年齡16 ～84 歲，平均年齡(49.14±15.48)歲。在知情同意的情況下，依據(jù)麻醉方法分為芬太尼組和瑞芬太尼組，每組60例。所有患者均排除長(zhǎng)期服用阿片類藥物史、肝腎功能異常及精神病史等。兩組之間的性別、年齡、病情的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食6h，術(shù)前0.5h肌肉注射阿托品0.02mg/kg、苯巴比妥鈉2mg/kg，常規(guī)面罩吸氧，無創(chuàng)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)患者入室建立靜脈通路，以林格氏液6～7 ml/(kg/min)維持輸液。給予患者咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚1mg/kg，維庫溴銨0.mg/kg靜脈誘導(dǎo)。術(shù)中給予患者0.8～1.2%的異氟醚持續(xù)吸入維持麻醉，根據(jù)患者反應(yīng)進(jìn)行維庫溴銨的注射。芬太尼組麻醉誘導(dǎo)時(shí)加芬太尼(批號(hào):H42022076，宜昌人福公司，中國湖北)2ug/kg，術(shù)中加芬太尼0.2ug/(kg/min)維持。瑞芬太尼組麻醉誘導(dǎo)時(shí)瑞芬太尼(批號(hào):H20030197，宜昌人福公司，中國湖北)1ug/kg，術(shù)中加瑞芬太尼0.1ug/(kg/min)維持。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組方法在手術(shù)前(T0)、誘導(dǎo)期(T1)、手術(shù) 1h中(T2)血液動(dòng)力學(xué)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)變化情況。并記錄停麻醉藥后患者的睜眼時(shí)間，拔管時(shí)間及術(shù)后惡心嘔吐的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)軟件采用spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較 兩組患者術(shù)前與誘導(dǎo)期MAP，HR組間比較，無明顯差異(P＞0.05)，手術(shù)1h中瑞芬太尼組MAP與HR均較術(shù)前有所升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且在手術(shù)1h中，瑞芬太尼組MAP與HR均高于芬太尼組，差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR比較

2.2兩組患者術(shù)后情況比較 觀察比較兩組患者術(shù)后情況，瑞芬太尼組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于芬太尼組患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后均有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，且瑞芬太尼組發(fā)生率明顯少于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討論

多數(shù)外科手術(shù)均需進(jìn)行全身麻醉，全身麻醉所追求的理想效果是提高手術(shù)麻醉安全性的基本要求包括術(shù)中穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，術(shù)后迅速蘇醒，同時(shí)可以提供足夠的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛［4］。芬太尼是傳統(tǒng)用藥，臨床反應(yīng)很好，具有起效快、鎮(zhèn)痛性強(qiáng)及安全性大的優(yōu)點(diǎn)［5，6］，但隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)大劑量的芬太尼麻醉造成的術(shù)后肌肉僵直、蘇醒時(shí)間延遲等缺點(diǎn)［7］。1996年由人工合成的瑞芬太尼是新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥并以其安全、易控性好的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床。瑞芬太尼是芬太尼的4-?；桨愤哙ぱ苌铮ㄟ^一個(gè)酯鍵與丙酸連接，是高選擇性的μ-受體激動(dòng)劑，其作用可被納洛酮拮抗［8］。瑞芬太尼具有起效快，時(shí)效短，代謝快、清除快;可控性好等特點(diǎn)。一般瑞芬太尼在1 min左右可起效，終末半衰期(T1/2β)僅為 10min［9］;代謝物大部分為含羧基的酸性產(chǎn)物GR90291，代謝物主要經(jīng)腎排泄，體內(nèi)一般也不會(huì)出現(xiàn)蓄積［10］。本研究中，兩組患者術(shù)前與誘導(dǎo)期 MAP，HR 組間比較，無明顯差異(P＞0.05)，手術(shù)1h中瑞芬太尼組MAP與HR均較術(shù)前有所升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且在手術(shù)1h中，瑞芬太尼組MAP與HR均高于芬太尼組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉是全麻理想的搭配方法。瑞芬太尼組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于芬太尼組患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后均有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，且瑞芬太尼組發(fā)生率明顯少于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，瑞芬太尼酚在全身麻醉手術(shù)中具有安全、有效、蘇醒快、拔管時(shí)間短的特點(diǎn)，是臨床上值得應(yīng)用的麻醉鎮(zhèn)痛藥。

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