摘要：醫(yī)德教育有效性問題一直來是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要問題。本文就醫(yī)德教育中在教育理念、目標(biāo)、方法等方面存在的缺失進(jìn)行了深層次的分析，并從調(diào)整價值取向、培養(yǎng)自我道德能力和實(shí)現(xiàn)“校內(nèi)校外一體”醫(yī)德教育探討了實(shí)現(xiàn)醫(yī)德教育有效性的途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)德教育；有效性缺失；原因；途徑

醫(yī)德教育是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)學(xué)院校，依據(jù)醫(yī)德的原則和規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有目的、有計劃、有步驟的教育，同時在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐中施加優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響，使醫(yī)德的基本原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生內(nèi)在的醫(yī)德信念、醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)德行為。本文的醫(yī)德教育是指對醫(yī)學(xué)院校所實(shí)施的教育活動。目前，在醫(yī)學(xué)院校中的醫(yī)德教育有效性缺失已得到高度重視，它是指實(shí)施醫(yī)德教育者依據(jù)醫(yī)德的原則和規(guī)范所進(jìn)行的有目的、有計劃的教育活動，而出現(xiàn)了與預(yù)期效果不一致、失衡的狀態(tài)。

1 醫(yī)德教育有效性缺失原因分析

1.1教育理念和價值取向：功利與道德的矛盾

功利即利益和功效，其廣義指眼前和長遠(yuǎn)的種種功勛和事業(yè)所帶來的利益，其狹義指眼前的物質(zhì)上的功效和利益。道德和功利二者并不矛盾，道德始終離不開功利，功利問題是道德理論和實(shí)踐必須回答的重要問題。醫(yī)德范疇的功利是指醫(yī)務(wù)人員在履行道德義務(wù)時所涉及的功勞和利益，。社會主義醫(yī)德提倡醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有高尚的道德修養(yǎng)，但并不否定其必要的、合理的功利。長期以來，受醫(yī)學(xué)人道主義傳統(tǒng)影響，醫(yī)學(xué)院校一直把人道主義作為醫(yī)德教育的宗旨，基本上排斥功利主義的價值觀念。醫(yī)學(xué)生一方面接受著人道主義教育，一方面受社會影響價值取向趨功利化，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生會出現(xiàn)價值觀錯亂的心理狀態(tài)，以至于對醫(yī)德教育產(chǎn)生反方向的效果。

1.2醫(yī)德教育目標(biāo)：重理論理解輕實(shí)踐認(rèn)知

醫(yī)德教育是一個理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的過程。理論是實(shí)踐的指南，沒有醫(yī)德理論指導(dǎo)的醫(yī)德實(shí)踐是盲目的，不能適應(yīng)社會和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。因此，醫(yī)德教育不能用空洞的理論說教而要結(jié)合社會實(shí)踐進(jìn)行教育。長期以來，醫(yī)德教育的目標(biāo)設(shè)計過于單一化、理想化和統(tǒng)一化，僅僅是把它作為一門公共政治課，并沒有考慮醫(yī)學(xué)生的思想狀況和個體要求，在醫(yī)德教育中共性多，個性教育少，缺乏層次性。有些醫(yī)學(xué)院校缺少將醫(yī)德理論教育與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，使得這些規(guī)勸顯得單調(diào)、空洞而缺乏感染力，其效果就可想而知了。

1.3教育過程和方法：知情分離與知行斷裂

醫(yī)德情感是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及病人所產(chǎn)生的愛恨、喜惡態(tài)度以及履行其醫(yī)德要求的內(nèi)心體驗(yàn)。醫(yī)德情感的形成，需要內(nèi)因和外因兩個方面的作用。內(nèi)因是醫(yī)務(wù)人員個體自身的情感體驗(yàn)，外因是醫(yī)德教育的激發(fā)作用。醫(yī)德情感的醫(yī)德品質(zhì)的重要因素，它一旦形成，就對醫(yī)德行為起到比較持久而強(qiáng)有力的作用。但醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)德教育中，忽視了對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行崇高人生價值追求的教育，忽視了道德選擇能力的培養(yǎng)，忽視德育過程知-情-意-行的轉(zhuǎn)化。在醫(yī)德教育中，教師較少考慮學(xué)生個體德性發(fā)展的差異性和心理發(fā)展的規(guī)律，過多的向?qū)W生單方灌輸，造成醫(yī)德教育與學(xué)生人格塑造的分離狀態(tài)，使得一些學(xué)生雖在道德上認(rèn)識超前，而行為滯后，知行斷裂分離。

2 醫(yī)德教育有效性實(shí)現(xiàn)的途徑

2.1調(diào)整價值導(dǎo)向，回歸現(xiàn)實(shí)生活

道德作為一種社會現(xiàn)象，屬于社會上層建筑，是一種意識形態(tài)，受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)制約。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不同，人們的道德觀念和道德標(biāo)準(zhǔn)也就不同，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)一旦發(fā)生變化，人們的道德觀念和道德標(biāo)準(zhǔn)也會隨之發(fā)生變化。醫(yī)德作為指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)遵循的行為準(zhǔn)則和規(guī)范必須隨著社會條件的變化而加以調(diào)整。醫(yī)德教育既要考慮我國傳統(tǒng)文化背景中的優(yōu)秀醫(yī)德思想， 又要考慮西方醫(yī)德規(guī)范、價值觀念對我們的滲透；既要考慮社會主義人道主義的核心要求，也要考慮當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)體制帶來的拜金主義對人們價值觀的沖擊。歸根到底，醫(yī)德教育要回歸于現(xiàn)實(shí)社會，立足于人的實(shí)踐性，使醫(yī)學(xué)生正確處理道義與功利的關(guān)系，在現(xiàn)實(shí)教育中加深對醫(yī)德的認(rèn)識與理解，并轉(zhuǎn)化為良好的醫(yī)德行為習(xí)慣。

2.2適應(yīng)心理規(guī)律，培養(yǎng)自我道德能力

當(dāng)代醫(yī)學(xué)生是醫(yī)德教育的主要組成部分，醫(yī)德教育應(yīng)該根據(jù)醫(yī)學(xué)生的心理特點(diǎn)和需求，遵循心理規(guī)律，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生參與其中，由被動的接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥淖晕业赖拢詫?shí)現(xiàn)是知、情、意、信、行的有機(jī)統(tǒng)一，達(dá)到良好的教育效果。在醫(yī)德教育過程中，要遵循循序漸進(jìn)的原則，注重從認(rèn)識醫(yī)德規(guī)范的重要性、學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)模范人物來培養(yǎng)醫(yī)德情感和樹立醫(yī)德信念、在實(shí)踐中形成良好的醫(yī)德行為等方面來提高醫(yī)學(xué)生的自我道德能力。既要注重理論的教育，又要在實(shí)踐中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感的培養(yǎng)，鼓勵醫(yī)學(xué)生參加醫(yī)學(xué)實(shí)踐，比如深入醫(yī)院為患者提供一些自我保健知識和陪護(hù)服務(wù)，或到社區(qū)參加義務(wù)服務(wù)工作，通過參加實(shí)踐活動，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)知自己未來從事職業(yè)的神圣和使命之重大，從而到達(dá)對醫(yī)德認(rèn)識的升華，形成堅定的醫(yī)德意志。

2.3實(shí)現(xiàn)“校內(nèi)校外一體”醫(yī)德教育，優(yōu)化教育環(huán)境

2.3.1對在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育

在校學(xué)生可塑性強(qiáng)，首先要在思想上重視對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)，建立“以人為本”的理念；其次要完善醫(yī)德教育的課堂體系，針對不同年紀(jì)分講不同內(nèi)容，比如針對低年級學(xué)生采取案例分析、電影輔導(dǎo)、角色扮演等不同教學(xué)手段，來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和興趣性，開展醫(yī)德理論的系統(tǒng)講授。對于高年級的學(xué)生重于醫(yī)療實(shí)踐中的具體醫(yī)德案例、醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)確認(rèn)識醫(yī)德和自我定位，把自覺醫(yī)德意識應(yīng)用到臨床實(shí)踐。

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作者簡介：方小英（1981-），女，河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，講師，碩士，研究方向?yàn)樗枷胝谓逃c大學(xué)生就業(yè)