余毓梅 許一凡 周世林 陳笑霞

新生兒肺炎是常見于新生兒的呼吸系統(tǒng)疾病，重癥肺炎時(shí)患兒通、換氣生理功能出現(xiàn)明顯障礙，可誘發(fā)嚴(yán)重低氧血癥、細(xì)胞生理代謝紊亂、多器官組織功能障礙等嚴(yán)重現(xiàn)象，患兒死亡率較高［1-2］。臨床治療需予以氧氣吸入治療，既往多選擇仰臥位，但有研究人員發(fā)現(xiàn)，肺炎早產(chǎn)兒俯臥位時(shí)潮氣量、動態(tài)肺順應(yīng)性和呼吸氣道阻力較仰臥位均出現(xiàn)明顯改善［3］。因此本研究擬比較仰臥位與俯臥位對新生兒肺炎患兒肺功能的影響作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

57 例肺炎患兒均為本院2011 年2 月～2014 年2 月期間住院治療的新生兒，上述患兒均除外急性出血、心腦等重要臟器組織疾病和需行機(jī)械通氣治療者，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分為仰臥位組(n=28)和俯臥位組(n =29)，兩組新生兒肺炎患兒在性別、胎齡、年齡、受試體重及出生體重等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較(±s)

表1 兩組患兒臨床資料比較(±s)

例數(shù)性別(男/女)胎齡(周)年齡(d)受試體重(g)出生體重(g)仰臥位組2815/1337.2 ±2.44.1 ±2.22 927.2 ±712.43 071.2 ±844.7俯臥位組2916/1337.4 ±2.54.2 ±2.42 933.5 ±735.63 058.5 ±827.4

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

上述患兒均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:①咳嗽喘息、口唇青紫、口吐泡沫、嗆奶及呼吸困難等;②體溫可正常或明顯升高;③肺部聽診可聞及干性哮鳴音或濕性啰音;④正側(cè)位X線胸片檢查示肺紋理明顯增強(qiáng)，出現(xiàn)點(diǎn)片狀陰影，同時(shí)可伴隨有肺組織氣腫;⑤吸空氣情況下，經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2)檢查結(jié)果低于0.90。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

所有新生兒肺炎患兒入院后均給予抗生素、霧化吸入氣道濕化，加強(qiáng)保暖工作，鹽酸氨溴索祛痰等常規(guī)對癥支持方法治療，兩組治療方法無差異性。FiO2吸入調(diào)節(jié)范圍為:早產(chǎn)兒0.90 ＜TcSO2＜0.92，0.90 ＜足月兒＜0.95，患兒均裸體放置在搶救臺上，腹壁溫度需維持在36.5℃左右。俯臥位組:將新生兒頭偏向一側(cè)，頸下不需放置支撐物，軀干和下肢呈俯臥狀擺放;仰臥位組:將新生兒頭放置在正中位，行常規(guī)持續(xù)通氣治療。

1.4 觀察指標(biāo)

隨機(jī)選取患兒初始測定體位(仰臥位或俯臥位)，變換體位后10 min 檢測指標(biāo)，每種體位吸入氧體積分?jǐn)?shù)和呼吸頻率均測定3 次，取其平均值，經(jīng)橈動脈穿刺采血入肝素化的毛細(xì)玻璃管中，立即檢測各指標(biāo)，隨后比較兩組患兒治療前后PaO2、PaO2/FiO2、PaO2/PAO2、A - aDO2、PaCO2和RR 等指標(biāo)變化，并觀察各體位治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0 對研究資料予以分析，計(jì)量資料組間比較采用配對t 檢驗(yàn)，兩組比較采用成組t 檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)變化比較

兩組患兒治療后PaO2、PaO2/FiO2、PaO2/PAO2、A-aDO2等指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)(p ＜0.05)，且俯臥位組患兒上述指標(biāo)改善更為顯著(p ＜0.05)，而兩組PaCO2、RR 等指標(biāo)的治療前后變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，見表2。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患兒仰臥位或俯臥位時(shí)均未見明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)變化比較(±s)

注:同組治療前后比較，1)p ＜0.05;兩組治療后比較，2)p ＜0.05

PaO2(mmHg)PaO2/FiO2(mmHg)PaO2/PAO2(mmHg)A-aDO2(mmHg)PaCO2(mmHg)RR(次/min)仰臥位組(n=28)治療前58.7 ±7.4128.6 ±28.70.286 ±0.067185.5 ±45.854.6 ±8.254.2 ±8.5治療后63.5 ±6.81)150.2 ±34.11) 0.311 ±0.0871) 164.1 ±37.21)55.5 ±9.655.7 ±9.2俯臥位組(n=29)治療前58.8 ±7.5127.7 ±27.50.287 ±0.065188.2 ±47.454.7 ±8.554.6 ±8.3治療后70.9 ±7.21)2) 171.2 ±38.71)2) 0.342 ±0.0891)2) 152.1 ±32.31)2)56.1 ±9.756.4 ±9.4

3 討論

新生兒肺炎患兒選擇何種體位行氧氣吸入治療一直是兒科醫(yī)務(wù)人員面臨的問題，而關(guān)于不同體位對患兒氧合功能影響的文獻(xiàn)報(bào)道也相對較少。由于臨床監(jiān)測氧合功能的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是PaO2，反映機(jī)體內(nèi)氧氣交換效率的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為PaO2/FiO2、PaO2/PAO2、A-aDO2等。因此本研究觀察仰、俯臥位時(shí)患兒指標(biāo)變化對其氧合功能予以評價(jià)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后PaO2、PaO2/FiO2、PaO2/PAO2、A-aDO2等指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，且俯臥位組患兒上述指標(biāo)改善更為顯著，上述結(jié)果提示俯臥位時(shí)患兒氧合功能較仰臥位明顯改善，分析可能的發(fā)生機(jī)制為:①膈肌移動:新生兒呼吸肌未發(fā)育成熟，主要依靠膈肌進(jìn)行呼吸運(yùn)動，因此膈肌后部運(yùn)動是影響肺組織容積的重要因素。當(dāng)患兒為仰臥位時(shí)，膈肌后部運(yùn)動容易受到流靜力學(xué)壓力所限制，肺組織難以得到充分?jǐn)U張［4］。而患兒為俯臥位時(shí)可明顯緩解流靜力學(xué)壓力的影響作用，膈肌后部運(yùn)動不會受到明顯限制，肺組織可得到充分?jǐn)U張，氧合功能顯著性改善［5-7］;②肺組織通氣/血流比值明顯改善:正常新生兒仰臥位時(shí)，受到重力作用影響，肺血流逐漸由腹側(cè)流向背側(cè)，而肺組織通氣主要依賴背側(cè)肺泡［8］。當(dāng)新生兒患有肺炎時(shí)，肺組織病理改變嚴(yán)重程度和發(fā)病部位不均勻，使得肺組織通氣功能與血流不一致，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡通氣/血流比例出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)，換氣生理功能明顯障礙，氧分壓逐漸降低［9］?；純貉雠P位時(shí)心臟正好處于雙肺組織上方，可明顯壓迫背側(cè)肺泡組織，使其出現(xiàn)異常萎縮和塌陷等現(xiàn)象［10］。而當(dāng)患兒俯臥位時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓不會受到重力作用明顯影響，腹側(cè)、背側(cè)肺泡可得到均勻擴(kuò)張，且雙肺也不受被心臟所壓迫，背側(cè)萎陷肺泡可明顯擴(kuò)張，使得肺組織通氣/血流比值、氧合功能等均出現(xiàn)顯著性改善［11］。此外在重力作用下，俯臥位患兒呼吸氣道內(nèi)分泌物可得到良好引流，最終氧合功能出現(xiàn)明顯改善［12］。

綜上所述，俯臥位可提高新生兒肺炎患兒的氧合指數(shù)，為改善新生兒肺炎患兒氧合功能的適宜體位。

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