湯新躍 蔡長(zhǎng)青 廖萬(wàn)清

肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)，隨著中老年人群在人口中所占比例的上升，空氣污染、吸煙等因素的影響，肺癌的發(fā)病率逐步上升，逐漸成為了導(dǎo)致中老年人群死亡的重要原因之一［1］。由于肺癌早期無(wú)特異性的臨床癥狀，多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯消瘦、刺激性咳嗽、胸痛、咯血等臨床癥狀后才尋求?？圃\治而獲得確診，因此，多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)了早期診治的機(jī)會(huì)，未能接受根治性切除術(shù)治療。晚期肺癌，尤其是老年非小細(xì)胞肺癌患者由于其往往合并有各種其他疾病，如糖尿病等，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，且化療副作用較大，患者往往不能耐受，因此，采用化療是臨床治療老年非小細(xì)胞肺癌的主要方法［2-5］。而其產(chǎn)生的體內(nèi)免疫能力降低，造血系統(tǒng)損傷等情況也日趨受到人們重視。我院在臨床工作中，采用注射用黃芪多糖聯(lián)合三維適形放射治療老年非小細(xì)胞肺癌取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008 年7 月～2011 年1 月收治的老年非小細(xì)胞肺癌患者44 例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床確診，并合并有其他慢性疾病，不能耐受手術(shù)與化療等。獲得患者的知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各22 例。對(duì)照組中男20 例，女2 例;年齡60 ～87 歲，平均(69.85 ±2.55)歲;分期為:Ⅱ期1 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期9 例;病理分型:鱗癌15例，腺癌6 例，鱗腺癌1 例。觀察組中男19 例，女3 例;年齡61 ～88 歲，平均(69.98 ±2.68)歲;分期為:Ⅱ期2 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期7 例;病理分型:鱗癌17 例，腺癌5 例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)制定的《非小細(xì)胞肺癌臨床指南》［4］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，所有患者均經(jīng)過(guò)胸片、肺部CT 或者磁共振檢查、肺部活組織檢查，確定診斷為非小細(xì)胞肺癌，病理類型為腺癌。同時(shí)排除合并心肝腎功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病、急性心腦血管事件、嚴(yán)重惡液質(zhì)、肺部感染性病灶的患者;排除對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均按照非小細(xì)胞肺癌的常規(guī)治療措施進(jìn)行干預(yù)。包括吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，化痰、平喘、調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡、加強(qiáng)補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療等。對(duì)照組患者給予三維適形放療，確定患者腫瘤部位后，以95%左右等劑量曲線覆蓋PTV，藥物劑量為3 ～6 Gy，每周照射次數(shù)為4 次，劑量為48 ～60 Gy。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予注射用黃芪多糖，每日給予250 mg 注射用黃芪多糖融入到500 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，使用免疫功能測(cè)定方法觀察兩組患者的T 淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞情況。其中治療效果采用世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、惡化。

1.5 數(shù)據(jù)處理

對(duì)收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組總有效率為90.91%，與對(duì)照組的總有效率81.82%比較，無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(n，%)

2.2 兩組患者的外周血白細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等比較

觀察組患者外周血白細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的外周血白細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等比較(±s)

表2 兩組患者的外周血白細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等比較(±s)

WBC(×109/L)中性粒細(xì)胞(×109/L)CD3 +CD4(%)CD3 +CD8(%)6.08 ±2.77 5.33 ±2.24 29.18 ±8.55 24.64 ±7.03對(duì)照組 4.48 ±1.62 3.21 ±1.33 24.96 ±8.97 26.99 ±7.54 t 5.224.985.014.24 p觀察組0.030.030.030.04

3 討論

肺癌為老年人群發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，由于本病早期無(wú)特異性的臨床癥狀，多數(shù)患者在肺癌的中晚期才獲得確診，失去了早期接受根治性切除術(shù)的機(jī)會(huì)。非小細(xì)胞肺癌為肺癌的主要類型，中晚期的非小細(xì)胞肺癌患者多腫瘤體積較大，在侵犯局部組織的同時(shí)多伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；?、放療、射頻消融等均是臨床常用的治療措施［6］。對(duì)于老年非小細(xì)胞肺癌患者，由于其基礎(chǔ)條件較差，對(duì)醫(yī)源性創(chuàng)傷以及藥物的毒副作用耐受性較差。因此，在保證治療安全性的前提下，進(jìn)一步提高老年非小細(xì)胞肺癌臨床療效是臨床研究的重點(diǎn)。老年非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，而由于老年人的機(jī)體耐受性差，患者往往合并多種疾病，部分患者還不愿意接受手術(shù)治療。因此，放射治療是老年人的常用方法，患者療效較為確切，但是，由于放療所產(chǎn)生的影響，加之腫瘤導(dǎo)致的免疫抑制，使患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。

本研究使用黃芪多糖聯(lián)合三維適形放射治療老年非小細(xì)胞肺癌，療效較好。黃芪是常用的中醫(yī)，其性溫，且可以補(bǔ)氣升陽(yáng)，并固表止汗，可以有效地排毒生?。?］。黃芪多糖是其中的有效活性成分，其對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有較好的影響［8］。其不但能夠激活患者的巨噬細(xì)胞，促進(jìn)T 細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，提高其活性，還可以提高B 淋巴細(xì)胞和NK 細(xì)胞的活性，并激活網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)。此外，還有研究認(rèn)為［9-10］，黃芪多糖還能夠誘導(dǎo)多種免疫因子的生成，如IFN 等，并促進(jìn)細(xì)胞核內(nèi)的核糖核酸等含量有效增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪多糖，其治療效果盡管無(wú)差異，但是卻可以有效地提高患者的白細(xì)胞、T 細(xì)胞等免疫能力，與對(duì)照組比較有顯著差異，提示采用注射用黃芪多糖聯(lián)合三維適形放射治療對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌具有較好的效果，可降低其不良反應(yīng)，提高患者的免疫能力，具有積極的臨床意義。

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