吳惠平 張 宇 喻平根

上前牙常因齲壞及外傷導致折斷而剩牙根，由于上前牙常因外露于口腔，因此它的作用較為特殊，不僅影響發(fā)音功能和美觀，更影響心理健康。樁核烤瓷冠是修復前牙牙根的一種更合理、更方便設計的理想修復方法，是利用固位樁插入根管內以獲得固位的一種全冠修復體，牙根一旦出現(xiàn)折斷被拔除，意味著牙體缺損最后的一種修復方式也將失去［1］，并給將來的修復帶來困難及更多美學上的問題。因此，怎樣更好地長久的維護和利用牙根進行修復有著非常重要的臨床意義。本研究通過二種根管樁材料進行樁核烤瓷冠修復，觀察其遠期效果進行比較和評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因齲壞致牙髄壞死的上前牙殘冠，男48 例，女40例共88 顆牙。隨機分為鑄造金屬樁核烤瓷冠組和玻璃纖維樁核烤瓷冠修復組，每組各44 顆牙，對修復體的遠期效果進行評價。鑄造金屬樁核烤瓷冠組平均年齡為(66.70 ±7.30)歲，玻璃纖維樁核烤瓷冠修復組平均年齡為(67.70 ±7.80)歲，比較兩組患者的一般資料，差異不顯著無統(tǒng)計學意義(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有樁核冠病例均由一個人操作完成，并嚴格按照樁核冠修復原則，進行根管樁道和牙頸部肩領的制備［2］。纖維樁核組選用實德隆科技公司生產的popo 直棍纖維樁(尖端為錐形的柱狀纖維樁)(因為這種纖維樁既可以滿足固位要求又可以避免去除較多的牙本質)［3］。制備根管樁道，分別對根管內壁和纖維樁以32%磷酸進行酸處理，采用Resicem 光固化流動性復合樹脂進行纖維樁的粘接和堆塑完成樹脂核的制作。鑄造金屬樁核組，制取蠟型制作鎳鉻合金樁核并以磷酸鋅粘固劑粘接，分別取模完成烤瓷冠的修復。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示。療效用χ2檢驗。組內治療前后比較用配對樣本t 檢驗;組間比較用單因素方差分析。以p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后六年金屬樁核組復查數(shù)36 顆，27 顆修復體保存完好，纖維樁核組復查數(shù)38 顆，36 顆修復體完好，功能正常，齦緣色澤正常。兩組成功率分別為75.00%和94.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)。結果表明，纖維樁核修復殘冠是更為安全，更有效和方便快捷的修復方法，見表1。治療前、后照片見圖1、圖2。

表1 2 種樁核烤瓷冠修復前牙殘冠的遠期效果觀察比較［n(%)，%］

圖1 治療前患者牙照片

圖2 纖維樁核修復治療后患者牙照片

3 討論

樁核烤瓷冠是目前口腔臨床修復前牙殘冠的一種理想的修復方法，修復體的成功與否在于牙根存在的狀況，牙根存在的狀況又依賴于根管樁核材料的性能和術者臨床合理規(guī)范的操作。修復體失敗的因素是多樣的，其中牙根的折斷或折裂是導致樁核冠失敗的主要原因。由于金屬具有良好的物理性能、便于鑄造、機械加工、完成精確的形狀一直被用于樁核的制作材料，但是，同樣存在一些不容忽視的缺點，如金屬的彈性模量過高是造成牙齒受到過大的咬合力而致牙根折斷的重要原因［4］。相比之下由于纖維樁具有諸多優(yōu)良的性能，近十年來被廣泛應用于口腔臨床，其彈性性能好，剛度低，在牙頸部有較高的應力分布，同時它又以與牙本質相似的剛度而使其在根管內表現(xiàn)出很低的最大應力值，除了頸部有應力集中外，在牙體其余各部均產生與天然牙相似的應力分布，而鑄造金屬樁修復時應力主要集中在樁的根的中部和根尖區(qū)域，容易導致根折［5］。這與本研究的結果相一致。

綜上所述，為保證樁核冠的成功率，選擇與牙本質相近彈性模量的樁材料是關鍵。因為鑄造金屬樁可致不可修復性的牙根折裂，玻璃纖維樁發(fā)生的破壞多是可修復性的［6-7］。對于臨床上因牙內吸收或樁道預備方向的偏差使根管呈現(xiàn)中部膨大而向頸部和根尖逐漸縮小的梭形樁道來說，更能體現(xiàn)出玻璃纖維樁優(yōu)良的性能，大大提高了梭形根管的斷裂強度［8］，減少牙根折斷的機率。玻璃纖維樁較金屬樁有更好的抗疲勞能力，更接近牙本質的彈性模量，顏色，透光性更好的美學性能以及良好的生物相容性，無毒性和致敏性等，更能滿足全瓷冠的修復和MRI(磁共振)的檢查［9］。表現(xiàn)出金屬樁所無法比擬的優(yōu)越性，同時，纖維樁和樹脂類核聯(lián)合使用，可以使最終的修復體更加接近天然牙的本來結構，形成一個近似同質性的結構，使應力沿著牙根均勻分布，提高了修復后牙根的抗折能力。種種臨床實踐和理論研究表明，如能克服和改進纖維樁自身帶來的不足，纖維樁將有更加廣闊的應用前景，直至取代金屬樁。

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