謝琴紅 汪映霞 何 靜

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，大眾就醫(yī)日益方便的同時(shí)醫(yī)療糾紛也在不斷增加，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。緊張的醫(yī)患關(guān)系給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了很大的負(fù)面影響，在很大程度上阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。而筆者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的惡化究其原因可歸根為醫(yī)患信任的危機(jī)。

醫(yī)患信任度是指醫(yī)患雙方相互信任的程度，它主要反映醫(yī)患之間理解和包容度的高低，是醫(yī)患之間協(xié)作與配合默契程度的基礎(chǔ)［1］。對(duì)患者而言，對(duì)醫(yī)生的信任就是性命相托、生命所系［2］，其信任度表現(xiàn)為患者對(duì)醫(yī)生技術(shù)能力、道德上的信任。反之，患者對(duì)醫(yī)生的信任危機(jī)會(huì)導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生高度戒備的求醫(yī)心態(tài)，使醫(yī)患之間產(chǎn)生隔膜和對(duì)立。由此可見(jiàn)，醫(yī)患信任是醫(yī)患之間相互依存和相互選擇的紐帶，也是開(kāi)展各種醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的基本前提，是醫(yī)患關(guān)系是朝著良性發(fā)展的重要影響因素。故本課題從患者角度考察某三甲醫(yī)院患者信任度水平及其影響因素，旨在為有關(guān)部門(mén)從實(shí)際出發(fā)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2013 年7 月～10 月期間，從貴州省某三甲醫(yī)院隨機(jī)抽取1 200 位患者進(jìn)行調(diào)查，回收有效問(wèn)卷1 114 份，回收率為93%。其中門(mén)診患者341 人，住院患者773 人;男性613人，女性501 人;小學(xué)及以下121 人，初中387 人，高中及中專391 人，大專及以上215 人;來(lái)自城市的患者有315 人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)394 人，農(nóng)村405 人。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查法

1.2.1 維克森林醫(yī)師信任量表中文修訂版［3］量表由董恩宏和鮑勇根據(jù)英文版WFPS 改編，用于從患者角度考察對(duì)醫(yī)生的信任情況。共有10 個(gè)條目，由“仁愛(ài)”和“技術(shù)能力”兩個(gè)維度組成，采用1 ～5 級(jí)評(píng)分，總分越高代表患者對(duì)醫(yī)生的信任程度越高。總量表的內(nèi)部一致性信度為0.89，重測(cè)信度為0.83。

1.2.2 自編人口學(xué)問(wèn)卷及信任度影響因素量表 人口學(xué)問(wèn)卷包括患者年齡、性別、文化程度等。信任度影響因素量表共15 個(gè)條目，主要從醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生溝通能力以及其他環(huán)節(jié)的診療滿意度以考慮患者對(duì)醫(yī)生信任度的影響情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三者或三者以上比較采用方差分析，相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)法。

2 結(jié)果

2.1 患者信任度水平情況

1 114 名患者中(見(jiàn)表1)，有594 人(53.3%)相信醫(yī)生會(huì)盡最大的努力保證自己的健康;有457 人(41%)認(rèn)為醫(yī)生選擇的治療手段未考慮到自己的情況;有502 人認(rèn)為醫(yī)生的水平不夠高(45.1%);656 人(58.9%)相信醫(yī)生在診斷疾病很認(rèn)真;有175 人(15.0%)認(rèn)為醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的情況選擇最合適的治療方案;195 人(17.5%)表示醫(yī)生解釋了不同的治療方案的差異;631 人(56.7%)認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有認(rèn)真傾聽(tīng)自己反映的情況;199 人(17.9)認(rèn)為醫(yī)生會(huì)把自己的利益放在第一位;173 人(15.5%)表示自己愿意將生命安全交給醫(yī)生;僅144 人(12.9%)明確表示自己信任醫(yī)生。

表1 患者信任度水平n(%)

2.2 患者類別、性別、文化程度及來(lái)源地對(duì)其信任度的影響

采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和方差分析發(fā)現(xiàn)(見(jiàn)表2):住院患者對(duì)醫(yī)生技術(shù)及總的信任度顯著高于門(mén)診患者;患者性別、來(lái)源地均對(duì)其信任度水平影響不顯著(P ＞0.05);在技術(shù)及總信任度水平上，小學(xué)及以下文化水平患者得分顯著低于初、高中文化水平患者(P ＜0.05)。

2.3 醫(yī)院情況對(duì)患者信任度水平的影響

采用Pearson 相關(guān)法進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)(見(jiàn)表3):患者對(duì)醫(yī)生技術(shù)能力的信任和總信任度水平與醫(yī)院實(shí)力、環(huán)境、信息公開(kāi)化程度，醫(yī)生信息接受能力、信息表達(dá)能力、對(duì)患者的情感支持水平、治療方案的有效性以及其他環(huán)節(jié)的滿意度均呈顯著正相關(guān)(P ＜0.01)。而患者所感知到醫(yī)生的仁愛(ài)情況僅與醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)生治療方案的有效性呈顯著正相關(guān)(P ＜0.05)。

3 討論

醫(yī)患信任是良好醫(yī)患關(guān)系成立的前提與基礎(chǔ)，廣受社會(huì)的關(guān)注［4］。南京醫(yī)科大學(xué)對(duì)30 家醫(yī)院患者的調(diào)查顯示，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任僅為11.65%［5］。本研究結(jié)果也顯示，1 114人中僅有144(13%)名患者明確表示信任醫(yī)生?；颊邔?duì)醫(yī)生的信任度水平較低，醫(yī)患關(guān)系中的信任問(wèn)題令人深思。如何提高醫(yī)患間的信任，以促進(jìn)醫(yī)療關(guān)系的改善，值得進(jìn)一步研究和探討。

在信任度影響因素方面，本研究結(jié)果顯示，住院患者對(duì)醫(yī)生技術(shù)及總的信任度顯著高于門(mén)診患者。究其原因可能與門(mén)診患者就醫(yī)迫切，就診時(shí)間較短，對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院情況了解不夠，而住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院環(huán)境接觸更多，了解更深，更能感受到醫(yī)護(hù)人員工作的艱辛，從而給予醫(yī)護(hù)人員更多的理解和支持。然而門(mén)診是醫(yī)院與患者接觸得最廣、最早的場(chǎng)所，門(mén)診患者對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生的評(píng)價(jià)將直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)。胡波［6］認(rèn)為，營(yíng)造有利的社會(huì)輿論環(huán)境對(duì)和諧信任的醫(yī)患關(guān)系的建立有著重要的意義。因此，筆者認(rèn)為有關(guān)部門(mén)應(yīng)加大對(duì)門(mén)診患者的關(guān)注;加大宣傳力度，讓患者有更多的機(jī)會(huì)了解醫(yī)院、醫(yī)生，以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患間的信任水平。

表2 患者類別、性別、文化程度、來(lái)源地對(duì)醫(yī)生信任度的影響情況(m±s)(±s)

表2 患者類別、性別、文化程度、來(lái)源地對(duì)醫(yī)生信任度的影響情況(m±s)(±s)

表3 醫(yī)院情況對(duì)患者信任度水平的影響

本研究還發(fā)現(xiàn)，文化水平為小學(xué)及以下水平患者對(duì)醫(yī)生的信任度水平最低。可能與該部分患者醫(yī)療知識(shí)缺乏、對(duì)自身疾病及健康的認(rèn)識(shí)不夠、對(duì)醫(yī)生所采取的治療方式和所闡述的病情理解困難、醫(yī)務(wù)人員與其溝通時(shí)容易出現(xiàn)溝通障礙等原因有關(guān)。有調(diào)查顯示，有58.7%的醫(yī)務(wù)人員表示文化程度偏高的患者更容易交往［7］。故提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力，特別是與低文化水平患者溝通的方式和語(yǔ)言的運(yùn)用能力有著重要的意義［8］。同時(shí)，醫(yī)院還可通過(guò)宣傳欄、宣傳冊(cè)或醫(yī)務(wù)工作人員的口頭指導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行宣傳和教育，以提高其對(duì)疾病、醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，從而提高后續(xù)治療中醫(yī)患溝通的有效性。

本研究將患者信任分為對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生以及對(duì)其他環(huán)節(jié)診療的信任，結(jié)果顯示醫(yī)院實(shí)力、環(huán)境、信息公開(kāi)化、醫(yī)生信息接受能力、表達(dá)能力、情感支持水平、治療方案的有效性以及其他診療環(huán)節(jié)的滿意度均會(huì)影響患者的信任度水平。李軍［1］也認(rèn)為，患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量滿意度決定著醫(yī)患信任度的取向和結(jié)果。而醫(yī)院實(shí)力越強(qiáng)，相對(duì)而言醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平越高，故而醫(yī)患信任度水平也越高。同時(shí)，醫(yī)患雙方存在著信息的不對(duì)稱，而醫(yī)院信息公開(kāi)化，讓患者能體驗(yàn)到明白“消費(fèi)”，使醫(yī)患間原本信息的不對(duì)稱情況得到改善，真正落實(shí)患者知情權(quán)，減少了患者的質(zhì)疑和抵觸心理。醫(yī)生的信息接收能力、表達(dá)能力均是醫(yī)生溝通能力的重要方面。于棟梁［9］認(rèn)為，患者對(duì)醫(yī)生的信任，很大程度上取決于醫(yī)患之間的溝通是否有效。王燕等［10］的研究也表明，有效的溝通可使患者更好地了解病情，更能讓醫(yī)生形象和地位得以提升。本研究結(jié)果也表明，患者對(duì)醫(yī)生的信任程度與醫(yī)生的信息表達(dá)能力和接受能力顯著正相關(guān)。同時(shí)，當(dāng)患者感受到醫(yī)生情感支持越高，就越能體會(huì)到溫暖，感受到更多的心理支持;而醫(yī)療方案越合理，患者受到的痛苦就越少，花費(fèi)也會(huì)減少，從而患者對(duì)醫(yī)生的信任度就越高。故醫(yī)院在給患者創(chuàng)造一個(gè)便捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境的同時(shí)，也應(yīng)加大醫(yī)院信息如醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)生服務(wù)信息等各種醫(yī)院信息的公開(kāi)化程度。同時(shí)，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者病情、經(jīng)濟(jì)等各方面情況以制定合理治療方案;注重患者的心理和情感因素，耐心傾聽(tīng)，設(shè)身處地地理解，并給予恰當(dāng)?shù)那楦兄С趾头答?同時(shí)溝通時(shí)要注意語(yǔ)言的通俗易懂。

［1］ 李 軍.重視“信任度”的作用 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào)，2003，26(1):39 -40.

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