鐘傳華

牙列缺損與牙頜畸形均屬于臨床上常見的口腔疾病類型，其中牙列缺損指的是患者牙列部位出現(xiàn)缺失，而牙頜畸形則指的是患者牙齒以及顱面之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)，進(jìn)而引發(fā)牙齒形態(tài)參差不齊、向前突出等癥狀［1］。牙列缺損伴牙頜畸形疾病對(duì)患者牙齒的正常咀嚼功能、輔助發(fā)音功能以及患者的口腔健康和牙齒美觀等都有不利影響，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成困擾［2］。以往牙列缺損伴牙頜畸形的治療都以直接修復(fù)為主，但是直接修復(fù)的治療方法存在著治療效果較低的缺點(diǎn)［3］。本次研究將探討正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床療效，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2010 ～2012 年收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者共180 例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組各90例。其中觀察組男62 例，女28 例;年齡最小17 歲，最大65 歲，平均(41.3 ±7.4)歲;本組患者中有前后牙缺損34 例，前牙缺損27 例，后牙缺損29 例;有后牙鎖合39 例，閉鎖頜22 例，單頜前突29 例。對(duì)照組男55 例，女35 例;年齡最小18 歲，年齡最大67 歲，平均(45.4 ±8.1)歲;本組患者中前后牙缺損37 例，前牙缺損26 例，后牙缺損27 例;有后牙鎖合41 例，閉鎖頜21 例，單頜前突28 例。兩組患者在性別、年齡以及病情癥狀資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予修復(fù)治療。針對(duì)本組中年齡滿18 歲的患者給予烤瓷冠橋修復(fù)方案治療，未滿18 歲患者給予活動(dòng)義齒修復(fù)方案治療。

觀察組患者給予正畸聯(lián)合修復(fù)治療。首先對(duì)觀察組患者的口腔系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查，通過(guò)X 射線全景影像制定患者口腔牙齒系統(tǒng)研究模型，評(píng)估患者的牙列缺損伴牙頜畸形的病情癥狀，制定相應(yīng)的修復(fù)治療方案。方案實(shí)施過(guò)程中，首先針對(duì)患者的牙體以及牙周進(jìn)行基礎(chǔ)治療，給予患者標(biāo)準(zhǔn)方絲弓固定矯正技術(shù)實(shí)施牙體正畸治療，利用壓低過(guò)長(zhǎng)對(duì)患者頜牙以及開拓缺失牙間縫隙等技術(shù)，在患者的豎直基牙以及集中間隙部位實(shí)施治療;其次按照患者修復(fù)治療方案的步驟，憑借患者正畸治療中得到的良好基牙以及牙列條件，給與患者修復(fù)治療。修復(fù)治療主要是針對(duì)患者當(dāng)前的牙齒系統(tǒng)條件，選擇合適的牙齒修復(fù)類型，例如可摘局部義齒、隱形義齒、前后牙烤瓷橋、金屬鑄造橋以及烤瓷冠等多種類型，我們可以根據(jù)患者的實(shí)際需求以及經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合考量。

1.3 療效評(píng)定

觀察兩組患者治療完成后的療效并評(píng)定。優(yōu):患者經(jīng)過(guò)上述治療，恢復(fù)正常牙齒解剖形態(tài)以及結(jié)構(gòu)功能，正畸牙齒位置穩(wěn)定，修復(fù)體大小與形態(tài)匹配性良好;良:患者牙齒解剖形態(tài)以及結(jié)構(gòu)功能基本恢復(fù)，正畸牙略微松動(dòng)，但不影響正常使用，修復(fù)體基本匹配;差:患者修復(fù)牙齒位置不夠穩(wěn)定，對(duì)修復(fù)體的使用產(chǎn)生不良影響，牙齒結(jié)構(gòu)功能未恢復(fù)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以(±s)形式表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P ＜0.05 則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治療的整體優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。同時(shí)，觀察組在平均恢復(fù)時(shí)間以及治療費(fèi)用上均少于對(duì)照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2 。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n=90，n(%)］

表2 兩組患者牙恢復(fù)情況對(duì)比 (n=90，±s)

表2 兩組患者牙恢復(fù)情況對(duì)比 (n=90，±s)

組別平均恢復(fù)時(shí)間/月治療費(fèi)用/元8.4 ±1.12957.5 ±190.4對(duì)照組10.2 ±1.43988.7 ±287.5 χ27.216.64 P觀察組0.014＜0.05

3 討論

牙列缺損伴牙頜畸形病癥中，牙頜畸形是牙列缺損的常見并發(fā)癥，兩種病癥同時(shí)發(fā)生會(huì)大大增加患者治療過(guò)程中的難度和復(fù)雜程度［5］。一般單獨(dú)的牙列缺損或者牙頜畸形患者，使用單獨(dú)正畸治療或者單獨(dú)修復(fù)治療就能夠取得明顯的療效，然而針對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形患者，單獨(dú)的正畸治療或者是單獨(dú)的修復(fù)治療都很難取得顯著的臨床療效［6］。這是因?yàn)檠李M畸形治療會(huì)對(duì)牙列缺損修復(fù)體的制作造成很大的阻礙，而修復(fù)體的制作與使用也很難達(dá)到修復(fù)牙列缺損形態(tài)的目的，因此只有聯(lián)合治療的方式才能有效達(dá)到臨床治療功能恢復(fù)、結(jié)構(gòu)穩(wěn)固、形態(tài)美觀的目的［7］。

正畸聯(lián)合修復(fù)治療的過(guò)程中，我們首先必須對(duì)患者的口腔系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查，檢查患者口腔內(nèi)是否存在可去除的病理性頜因素，根據(jù)患者口腔系統(tǒng)內(nèi)的錯(cuò)頜狀態(tài)制定相應(yīng)的模型。同時(shí)保證患者口腔內(nèi)殘留牙周組織的健康，盡量使其能夠符合健康的生理結(jié)構(gòu)以及形態(tài)功能，在上述基礎(chǔ)上完成對(duì)患者正畸以及修復(fù)的聯(lián)合治療方案設(shè)計(jì)。牙列缺損伴牙頜畸形的治療過(guò)程中，主要治療重點(diǎn)應(yīng)該是患者面型與牙齒之間的對(duì)稱關(guān)系，以及患者牙齒咬合關(guān)系的改變這兩點(diǎn)，這樣才能達(dá)到改善患者患牙美觀形態(tài)以及結(jié)構(gòu)功能的目的［8］。我們?cè)谡?lián)合修復(fù)治療的過(guò)程中，也應(yīng)該注意正畸聯(lián)合修復(fù)治療方案的適應(yīng)癥狀，其主要適應(yīng)①前牙扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位、中線偏移、通過(guò)牙體預(yù)備無(wú)法達(dá)到改善目標(biāo)的癥狀;②前牙缺失、相鄰牙齒位置傾斜或者移動(dòng)，導(dǎo)致兩顆牙齒之間間隙過(guò)大的癥狀;③患者存在嚴(yán)重的深覆頜癥狀，治療中無(wú)法預(yù)留足夠的牙齒間隙;④患者存在單個(gè)或者多個(gè)先天性前牙缺失、前牙之間間隙過(guò)大癥狀，治療之前必須充分考慮患者的缺牙、前牙錯(cuò)位以及彼此之間的間隙分布情況，才能保證患者牙齒結(jié)構(gòu)功能與形態(tài)美觀的恢復(fù)。

綜上所述，本次研究中觀察組90 例患者臨床治療的整體優(yōu)良率96.6%，對(duì)照組90 例患者治療整體優(yōu)良率64.4%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，證明正畸聯(lián)合修復(fù)的治療方式在治療牙列缺損伴牙頜畸形患者有著良好的臨床療效。

［1］ 馬克明.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(3):100 -101.

［2］ 張秉艷.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形40 例療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(17):109.

［3］ 朱韻瑩.正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙列不齊的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(7):88 -89.

［4］ 鄭 娟，吳 洋，李 清.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形臨床效果觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(8):37 -38.

［5］ 蔣力平.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形的效果觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(3):226 -227.

［6］ 陸廣明.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形患者的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(13):43 -44.

［7］ 劉俏燕.正畸患者錯(cuò) 畸形就診原因的調(diào)查［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(3):22 -23.

［8］ 鄧麗蓉.正畸治療中應(yīng)用熱激活鎳鈦弓絲與普通鎳鈦絲的效果比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(3):24 -25.