吳婷慧 ，龍 娜，劉 磊(惠州市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 惠州 516001)

現(xiàn)階段，連續(xù)性腎臟替代治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腎衰竭、敗血癥性休克等疾病中，在提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值［1］。臨床研究表明，患者行連續(xù)性腎臟替代治療期間，機(jī)體對(duì)抗菌藥物的清除率會(huì)隨之發(fā)生變化，可能引發(fā)藥品不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)研究表明，行連續(xù)性腎臟替代治療的危重病患者對(duì)抗菌藥物劑量準(zhǔn)確性具有非常高的要求，若用藥劑量過(guò)少，很難達(dá)到預(yù)期的治療效果;若用藥劑量過(guò)大可能出現(xiàn)不良反應(yīng)［2-3］?；诖?，臨床必須加強(qiáng)對(duì)連續(xù)腎臟替代治療患者抗菌藥物用藥劑量的控制［4］。為提高患者的臨床療效，本文分析了臨床藥師干預(yù)在連續(xù)腎臟替代治療患者抗菌藥物劑量中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2011 年9 月—2013 年9 月臨床藥師對(duì)醫(yī)院134 例連續(xù)腎臟替代治療患者抗菌藥物劑量的干預(yù)情況，重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)共有1 名藥師，全天候?qū)颊呖咕幬镉盟巹┝窟M(jìn)行監(jiān)控。

1.2 方法

藥師全天候參與醫(yī)生查房，并提供抗菌藥物咨詢。加強(qiáng)對(duì)連續(xù)腎臟替代治療患者病情的觀察，根據(jù)其病情發(fā)展情況，制定抗菌藥物用藥監(jiān)控表，在其抗菌藥物用藥劑量、每次用藥劑量調(diào)整方案、病情控制情況等基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生參照《抗菌藥物用藥者指南》、抗菌藥物代謝途徑、感染情況等，對(duì)患者抗菌藥物用藥劑量進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

(1)了解臨床醫(yī)生對(duì)連續(xù)腎臟替代治療患者抗菌藥物劑量提出的調(diào)整建議;(2)了解不同類型連續(xù)腎臟替代治療患者抗菌藥物調(diào)整情況;(3)根據(jù)生活質(zhì)量(quality of life，QOL)評(píng)分，對(duì)社區(qū)護(hù)理前后的老年人物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥劑量調(diào)整建議

134 例連續(xù)腎臟替替代治療患者中，提出抗菌藥物劑量調(diào)整建議101 例，占75.37%。其中，82 例調(diào)整建議被采納，占81.19%;其余19 例調(diào)整建議部分被采納，占18.81%。

2.2 用藥劑量調(diào)整患者分類

101 例連續(xù)腎臟替代治療患者用藥劑量調(diào)整建議中，腎衰竭連續(xù)治療34 例，占33.66%;腎衰竭間斷治療49 例，占48.51%;腎功能正常連續(xù)治療10 例，占9.90%;其他8 例，占7.92%，其中，腎衰竭間斷治療用藥調(diào)整的概率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 生活質(zhì)量改善情況

與治療前比較，患者QOL 評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前、后患者QOL 評(píng)分比較(分，ˉx±s)Tab 1 Related indicators before and after treatment(scores，ˉx±s)

3 討論

連續(xù)腎臟替代治療是治療腎衰竭等危重疾病的重要方式，有利于延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生存周期。然而，有學(xué)者指出，患者行連續(xù)腎臟替代治療期間會(huì)影響機(jī)體對(duì)藥物的清除率，還可能對(duì)腎臟代謝情況造成影響，降低抗菌藥物的用藥安全性。因此，臨床藥師必須加強(qiáng)對(duì)連續(xù)腎臟替代治療患者抗菌藥物劑量的干預(yù)，并行個(gè)性化調(diào)整，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率［5-6］。

3.1 抗菌藥物劑量調(diào)整注意要點(diǎn)

臨床研究表明，目前臨床并沒(méi)有明確的抗菌藥物劑量給藥標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上增加了用藥難度。臨床藥師調(diào)整抗菌藥物劑量時(shí)應(yīng)結(jié)合抗菌藥物的代謝途徑、患者腎功能受損情況等進(jìn)行分析，有利于提高調(diào)整建議的合理性［7-8］。臨床藥師調(diào)整抗菌藥物劑量時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:(1)加強(qiáng)對(duì)連續(xù)腎臟替代治療患者血液中抗菌藥物濃度的分析，評(píng)估用藥合理性，若存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。(2)不同抗菌藥物的代謝途徑存在差異，若藥物經(jīng)腎臟外器官清除，受連續(xù)腎臟替代治療的影響相對(duì)較小;若經(jīng)腎臟調(diào)節(jié)，則應(yīng)根據(jù)患者腎功能受損情況以及機(jī)體對(duì)藥物的清除率，適當(dāng)調(diào)整用藥濃度［9-10］。(3)有學(xué)者指出，部分患者入院治期間往往會(huì)伴隨用藥依賴性，如時(shí)間依賴性、濃度依賴性等，臨床可根據(jù)調(diào)整用藥時(shí)間和用藥劑量等方式調(diào)整用藥方案，提高抗菌藥物的用藥安全性［11-12］。

3.2 藥師參與調(diào)整用藥方案的重要性

國(guó)內(nèi)研究表明，對(duì)抗菌藥物劑量的監(jiān)控應(yīng)貫穿于連續(xù)腎臟替代治療中，對(duì)藥物劑量的監(jiān)控也表現(xiàn)為多個(gè)方面，如用藥劑量、用藥持續(xù)時(shí)間、腎功能受損情況、藥品不良反應(yīng)等。該方式有利于臨床藥師及時(shí)了解患者的用藥情況，若存在用藥劑量不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，調(diào)整用藥方案［13-15］。本組134 例行連續(xù)腎臟替代治療患者中，提出抗菌藥物劑量調(diào)整建議101 例，占75.37%。腎衰竭間斷治療和腎衰竭連續(xù)治療的用藥劑量調(diào)整概率相對(duì)較高，分別為33.66%、48.51%。臨床研究表明，加強(qiáng)臨床藥師在ICU 危重病患者臨床治療中的參與性，有利于臨床藥師根據(jù)其病情發(fā)展情況調(diào)整用藥方案，不僅能夠提高用藥安全性，還能夠降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

綜上所述，加強(qiáng)臨床藥師對(duì)連續(xù)腎臟替代治療患者抗菌藥物劑量的監(jiān)控，便于優(yōu)化臨床用藥方案，提高用藥合理性，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。

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