吳定蘇 ，林樂泓，詹美伶，練思玉，李曉英(.東莞市莞城人民醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 5900;.東莞市莞城人民醫(yī)院外科，廣東 東莞 5900;.東莞市莞城人民醫(yī)院功能科，廣東 東莞 5900)

瘙癢癥是僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害的皮膚病癥狀［1］。有原發(fā)皮膚病(慢性蕁麻疹、濕疹等)的患者，其原發(fā)疾病得到治療后，瘙癢一般即可緩解［2］。但對于許多無原發(fā)皮膚病的患者，其瘙癢常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后的抓撓又加重了病情，可發(fā)展成為頑固瘙癢癥，導(dǎo)致患者身心不寧，明顯影響患者正常生活［3］。為提高治療效果，本研究采用普魯卡因靜脈封閉治療頑固瘙癢癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011 年3 月—2014 年3 月收治的168 例頑固瘙癢癥患者，均無相關(guān)的治療禁忌。臨床表現(xiàn)主要為皮膚劇烈瘙癢，部分患者可見皮膚有苔蘚樣病變或色素沉著。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字抽簽方法將患者分為觀察組和對照組，每組各84 例。觀察組患者中，男性43 例，女性41 例;平均年齡(46.2 ±8.5)歲;平均病程(38.2 ±5.1)個月。對照組患者中，男性46 例，女性38 例;平均年齡(46.7 ±8.3)歲;平均病程(38.1 ±5.3)個月。2 組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)綜合治療:口服維生素C 1 次1 片、1 日3 次，口服馬來酸氯苯那敏1 次1 片、1 日3 次，口服依巴斯汀1 次1～2 片、1 日1 次;有皮損者涂抹復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，使用參柏洗液等外洗，使用藍潤乳膏等保濕劑;注意清淡飲食、充分休息、情緒調(diào)節(jié)和個人衛(wèi)生等［4-6］。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用2%普魯卡因10～30 ml+0.9%氯化鈉注射液500 ml、靜脈滴注、1 日1 次［7-8］。2 組患者均連續(xù)治療2 周，治療期間嚴密監(jiān)測不良反應(yīng)。觀察2 組患者臨床癥狀改善時間和康復(fù)效果。

1.3 療效評定標準

顯效:瘙癢次數(shù)減少＞80%，臨床體征基本消失;有效:瘙癢次數(shù)減少＞50%，臨床體征明顯改善;無效:瘙癢次數(shù)減少＜50%，臨床體征無明顯改善［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床癥狀改善時間明顯短于對照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義:觀察組患者顯效率明顯高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;2 組患者總有效率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2 組患者臨床癥狀改善時間、顯效率、總有效率比較Tab 1 Time to symptom improvement，markedly effective rate and total effective rate in two groups

3 討論

人體皮膚中分布著廣泛的感覺神經(jīng)未稍和感受器，游離的神經(jīng)末稍可傳導(dǎo)癢感，從而被表皮真皮交界處的感覺器官和淺層皮膚叢感受到［9］。瘙癢癥發(fā)生的原因較為復(fù)雜，其本質(zhì)還是由過敏所致［10］。但對于許多患者而言，過敏原的確定較為困難，因此，需要從瘙癢的產(chǎn)生和傳遞等環(huán)節(jié)來加以干預(yù)。瘙癢受環(huán)境刺激而產(chǎn)生，在這個過程中，伴隨著炎癥刺激因子的合成和釋放。因此，本研究中對照組患者采用馬來酸氯苯那敏治療，馬來酸氯苯那敏是強效抗組胺藥，通過可逆性奪取組胺受體，競爭性阻斷組胺與受體結(jié)合，從而抑制免疫球蛋白E 及其特異性抗原引起的白三烯和組織胺等介質(zhì)的釋放，對各型過敏反應(yīng)均有較強的抑制作用［11］。

但是，馬來酸氯苯那敏、依巴斯汀等不能滅活組胺，也不抑制其合成與釋放，治療效果有限［12］。因此，考慮從瘙癢的傳遞環(huán)節(jié)來加以干預(yù)。不管環(huán)境中的過敏原是否確定，其產(chǎn)生的瘙癢都需要通過神經(jīng)系統(tǒng)來傳遞，降低神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，一方面可直接減少刺激因子的產(chǎn)生，另一方面也避免了部分患者由于無法準確找到過敏原而導(dǎo)致的治療困境［13］。本研究中，觀察組患者加用普魯卡因，普魯卡因小劑量時主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，能減少鈉離子的滲透，穩(wěn)定神經(jīng)組織的膜電位，緩和神經(jīng)電位極化和去極化交替，使神經(jīng)興奮的傳遞受阻。還有研究結(jié)果顯示，普魯卡因可抑制血小板凝集，改善局部血液循環(huán);改善細胞代謝，增加皮膚組織營養(yǎng)，發(fā)揮類似于維生素C 的治療作用［14］。

當(dāng)然，普魯卡因作為麻醉藥品，有可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)和肝臟、腎臟不良反應(yīng)等。但本研究所用普魯卡因劑量小、用藥周期短，加之治療期間嚴密監(jiān)測，故未出現(xiàn)明顯藥品不良反應(yīng)，提示本方案安全性較高［15］。結(jié)果顯示，觀察組患者臨床癥狀改善時間顯著短于對照組、顯效率顯著高于對照組，而2 組患者的總有效率相當(dāng)，觀察組治療方案顯示出更好的綜合治療效果。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用普魯卡因靜脈封閉治療頑固瘙癢癥，能從瘙癢的產(chǎn)生和傳遞環(huán)節(jié)同時給予干預(yù)，從而達到更好的治療效果，對于改善患者病情具有積極意義。同時，此治療方法簡單，可操作性強，費用低、安全、可靠，具有臨床推廣價值。

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