鄒晉峰 鄧云坤△ 湯可立

（1.貴州省人民醫(yī)院麻醉科；2.貴州省人民醫(yī)院肝膽外科，貴州 貴陽550002）

經循證醫(yī)學證實，香砂六君子湯具有保護胃黏膜、促進胃排空、抑制小腸過快蠕動等藥理作用［1］，圍術期應用可以促進患者胃腸道功能加快康復，為此，我們在行腹腔鏡膽囊切除術患者術前3d予服用香砂六君子湯，通過與對照組的觀察，比較其對術后胃腸功能恢復的作用，為其在臨床應用提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，均經本院倫理委員會批準及患者知情同意，均經術前B超和術后病理確診，原發(fā)病分別為慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉；術前1個月內均無急性膽囊炎發(fā)作病史；術前心電圖、血生化檢查、電解質等均在正常范圍內，心肺腎功能良好。排除標準：（1）慢性膽囊炎急性發(fā)作或急性膽囊炎；（2）合并急性梗阻性化膿性膽管炎；（3）合并急性壞死性胰腺炎；（4）術前有嚴重高血壓或心肺肝腎功能不全；（5）有慢性胃腸功能紊亂患者，如便秘、習慣性腹瀉等；（6）有支氣管哮喘或對多種藥物過敏及有嚴重過敏史患者；（7）有智力障礙、精神癥狀患者；（8）凝血功能障礙；（9）呼吸抑制和重癥肌無力等患者；（10）合并有其他嚴重慢性疾病。隨機分為對照組40例及治療組40例。其中對照組中男23例，女17例，年齡27～57歲；治療組中男21例，女19例，年齡30～60歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 服藥方法 治療組：術前3d予口服香砂六君子湯，基本方：木香10g，砂仁（后下）6g，黨參20g，白術10g，茯苓10g，陳皮10g，姜半夏10g，甘草6g等加減組成。水煎服，湯劑100mL，每日1劑，分2次服；其余治療同對照組。對照組術前不服用任何藥物。

1.3 麻醉及手術方法 兩組患者均采用氣管插管，靜吸復合全身麻醉，術中使用麻醉藥物一致。由同一組醫(yī)師進行腹腔鏡膽囊切除術，手術時間35～60min。術后帶管送麻醉恢復室，神志清醒、肌力恢復、血氧飽和度穩(wěn)定后拔除氣管導管，完全清醒后送回病房。

1.4 術后胃腸道功能評價觀察項目 （1）腸鳴音恢復時間；（2）術后第1次排氣時間；（3）術后第1次排便時間；（4）術后第2天晨起可以自由進食，術后第1次進食時間；（5）對術后3、10、24h進行惡心程度評分（0分，舒適，無任何惡心感；10分，能夠想象的最嚴重惡心感），并記錄術后3d內嘔吐次數(shù)；（6）對術后10、24、48h進行腹脹程度評分（0分，舒適，無任何腹脹感；10分，能夠想象的最嚴重腹脹感）；（7）評估患者便秘程度：按照布里斯托大便分類法（1，干結如堅果；7，完全水樣便）對排便進行分類描述；并按主觀感受對排便容易度（0，容易；10，嚴重困難）、大便排泄不完全感（0，完全沒有；10，非常嚴重）進行評分；（8）其他不良反應，如反酸、腹痛、血便、嘔血等。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胃腸道功能恢復時間比較 與對照組比較，治療組腸鳴音恢復時間、術后第1次排氣時間、術后第1次排便時間、第1次進食時間均減少。見表1。

2.2 兩組術后惡心與腹脹評分 與對照組比較，治療組術后惡心感降低，腹脹較輕。見表2。

表1 兩組術后胃腸道功能恢復時間比較 （h）

表2 兩組術后惡心與腹脹評分 （分）

2.3 兩組術后便秘評價 與對照組比較，治療組便秘程度較輕，布里斯托大便評分減少，排便容易度及大便排泄不完全感均減輕（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后便秘評價 （分）

2.4 兩組不良反應比較 治療組嘔吐11例，對照組嘔吐20例，與對照組比較，治療組嘔吐次數(shù)較少（P＜0.05）。治療組：嘔血或血便2例，過敏反應2例，頭暈15例，嗜睡3例，腹痛3例。對照組：嘔血或血便3例，過敏反應2例，頭暈17例，嗜睡2例，腹痛5例。

3 討 論

術后胃腸道功能抑制和腸道麻痹是全麻腹部手術后常見現(xiàn)象，是造成術后恢復延遲的主要原因之一，主要表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、排氣排便延遲、便秘等。增加了患者的痛苦，嚴重時可以引起腸道細菌易位，導致內毒素血癥或使膈肌升高，影響呼吸功能，下肢靜脈受壓，影響血液回流，最終導致各種嚴重并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)生胃腸道功能抑制原因主要有：（1）術中使用的CO2氣腹對胃腸道的生理功能有確定干擾作用：CO2氣腹使腹內壓增高，導致胃黏膜缺血低灌注，而手術結束解除氣腹時腹腔壓力和胃腸道血流又恢復正常，在這一過程中存在胃腸道的缺血／再灌注損傷。劉彩云等［2］研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術可引起機體的氧化應激反應。（2）手術操作刺激引起漿膜損傷，滲出導致的炎癥反應，滲液變成纖維蛋白和纖維素，炎癥因子，炎性細胞的聚集會導致小腸肌肉功能障礙。毛細血管長入機化引起粘連［1］。（3）全麻造成腸壁內源性神經活動抑制［3］，從而導致胃腸道有效地推進活動消失，可以使手術后胃腸功能恢復明顯遲緩［4］。（4）手術后患者由于疾病的限制或是疼痛，導致活動減少或是不活動，都會引起暫時性的腸道麻痹［5］。（5）阿片類藥物對胃腸道的影響及禁食引起的體內電解質的失衡引起胃腸道功能障礙。

本研究術前預防性應用香砂六君子湯，充分說明具有改善胃腸道功能的作用。機理：（1）香砂六君子湯具有益氣健脾的作用：中醫(yī)學認為脾胃為后天之本，脾虛不運，胃納呆滯，則飲食減少，大便不實，香砂六君子湯中以四君子湯益氣健脾補中，半夏陳皮和胃降逆，木香砂仁健脾理氣，諸藥共奏健脾和胃降逆，理氣消脹之功，使胃氣得降，脾氣得升，脾胃受納運化恢復。（2）香砂六君子湯能促進胃排空，調節(jié)胃腸功能，增強小腸吸收［6］：木香能通過調節(jié)迷走神經的作用，使大腸興奮，收縮力增強，蠕動增快，從而促進腸胃排氣［7］；砂仁有增強離體腸管運動，促進胃腸蠕動作用。（3）香砂六君子湯具有胃黏膜保護作用：傅智敏等［8］發(fā)現(xiàn)其能顯著降低 HCL引起的胃黏膜損傷，增加氨基己糖和磷酯的合成，促進上皮修復；香砂六君子湯還能顯著抑制胃黏膜水腫、充血及淤血等病變，減輕炎癥細胞浸潤和腺體增生性改變。有研究用水楊酸鈉灌胃誘導大鼠胃黏膜損傷，經香砂六君子湯治療，結果表明該方對水楊酸鈉誘導的胃黏膜慢性損傷有較好的拮抗作用。（4）香砂六君子湯具有抗抑郁作用：周本宏等［9］通過小鼠行為學模型篩選香砂六君子湯的抗抑郁活性部位，用熒光分光光度法測定單胺類神經遞質。認為香砂六君子湯5個提取部位具有不同程度的抗抑郁活性，其活性成分主要分布在正丁醇和乙醇高劑量部位，可能是通過多方面影響單胺類神經遞質系統(tǒng)來達到抗抑郁的目的。

綜上所述，香砂六君子湯術前應用能夠保護胃黏膜、調節(jié)胃腸動力及免疫神經內分泌，有效地改善術后胃腸道功能的抑制狀態(tài)，促進患者早日康復，適合臨床推廣應用。

［1］ 曾光，陳國忠，莫喜晶.香砂六君子湯治療功能性消化不良的 Meta分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（5）：123－125.

［2］ 劉彩云，王長友，畢敬濤.腹腔鏡膽囊切除術對機體氧化應激的影響［J］.中國綜合臨床，2006，22（2）：158－159.

［3］ 許陽賢，蔡濱，沈平.脈沖信號刺激穴位促進Dixon手術后腸功能恢復［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（8）：376－377.

［4］ 許灌成.中藥內服穴位注射防治腹部手術后腹脹臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志學報，2002，23（1）：335.

［5］ 胡玉英，鄭繼萍.穴位注射促進腹部術后腸功能恢復的34例報告［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2002，22（4）：33－34.

［6］ 蘇仁意，章曉華.香砂六君子湯加減治療功能性消化不良38例［J］.時珍國醫(yī)國藥學報，2006，17（6）：1056.

［7］ 周益萍.香砂六君子湯治療功能性消化不良療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（1）：134－135.

［8］ 傅智敏，朱曙東，金華.香砂六君子湯對大鼠急性胃黏膜損傷的保護作用［J］.浙江中醫(yī)學院學報，2000，24（4）：521.

［9］ 周本宏，黃付偉，劉敏，等.香砂六君子湯的抗抑郁活性部位篩選［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2007，27（5）：609－612.