胡蝶 張念志

【摘 要】 總結張念志教授運用經方小青龍湯證、三仁湯證及沙參麥冬湯證化裁治療慢性支氣管炎經驗。

【關鍵詞】 經方;慢性支氣管炎;臨床經驗

【中圖分類號】R256.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）13-0134-01

安徽中醫(yī)藥大學張念志教授，從事中醫(yī)內科臨床20余載，擅長運用經方化裁治療慢性支氣管炎，隨證施方，療效甚驗。筆者有幸侍診，現舉三則，以供參考。

1 小青龍湯證

患者，女，29歲。反復咳嗽、咳痰4年余。2013年11月5日初診。此次因氣溫下降，未及時添衣，受涼后出現咳嗽，咯白黏痰，偶有胸悶，四肢怕冷，后背發(fā)涼，納寐差，時有便溏，舌淡苔白，脈弦細。胸片示：雙肺紋理增多。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎;中醫(yī)診斷：咳嗽。寒痰阻肺證。治法：溫肺化飲，化痰止咳。處方：太子參10g，干姜6g，細辛3g，五味子6g，麻黃6g，白芍6g，白術10g，半夏10g，百合20g，枇杷葉20g，茯苓20g，炙甘草6g，7劑，水煎，1劑/d，早晚溫服。二診，諸癥減輕，原方加補骨脂、熟地各10g，酸棗仁10g，繼服14劑。三診，諸癥明顯緩解，原方繼服月余，癥狀基本解除。

按：本證系老慢支多年，寒飲內伏，肺脾腎三臟俱虛。風寒客肺，肺失宣降，故咳嗽、咳痰;脾陽虧虛，不能運化水濕、濕聚成痰，不主四肢，四肢不溫;腎陽虧虛，不能蒸化水液，停而生飲，腎失溫煦，則后背發(fā)涼。故以小青龍湯化裁溫肺化飲。方中干姜、細辛、半夏、五味子、白芍溫肺化飲斂肺;麻黃解表散寒;太子參、白術、茯苓補氣健脾，培土生金;百合、枇杷葉潤肺化痰;炙甘草調和諸藥。二診，癥狀減輕，藥契病機，加補骨脂、熟地補益先天之本，酸棗仁養(yǎng)心安神。本案謹守病機，肺脾腎同治，標本兼顧，故能效如桴鼓，沉疴舊疾。

2 三仁湯證

患者，男，46歲。2013年7月29日初診。慢性咳嗽、咳痰7年余?？滔掳Y：咳嗽，咳痰色白或黃，咯吐不利，胸悶，頭暈頭重，納少，食后腹脹，肢體沉重，渴不欲飲，嗜睡，大便稍溏，舌淡苔白膩，脈滑稍數。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎;中醫(yī)診斷：咳嗽。濕熱阻肺證。治法：清熱化痰，肅肺止咳。處方：杏仁6g，豆蔻（后下）6g，薏苡仁20g，半夏10g，厚樸10g，茯苓20g，蘆根10g，淡竹葉10g，黃芩10g，枇杷葉10g，牛蒡子10g，炙甘草6g，7劑，1劑/d，水煎，早晚溫服。二診，咳痰減輕，原方繼服14劑。三診，咳嗽減少，咳少量白痰，能咯出，無胸悶，其他癥狀較前明顯改善，舌淡，苔薄膩，脈稍滑。去半夏、厚樸，加太子參10g，黃精20g。再服20劑后，諸癥悉除。

按：本案為濕熱阻肺，濕重于熱，氣機失于宣暢所致。此次夏季患病，“濕氣氤氳黏膩”，濕與熱結，氣機不暢，困阻上焦，則肺失宣降，咳嗽、咳痰;清陽不升，頭暈頭重、嗜睡;津不上承，則渴不欲飲。困阻中焦，則脾失健運，食少、腹脹，肢體沉重;濕熱下注，大腸傳導失常，則大便溏薄。舌脈亦是此證之象。故擬三仁湯加減，吳瑭云：“惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也[1]?！狈街校尤?、豆蔻、薏苡仁宣上、暢中、滲下，氣行則濕化;半夏、厚樸燥濕降氣除滿;茯苓、蘆根、淡竹葉淡滲利濕，濕從下焦而去;黃芩清解肺熱，枇杷葉、牛蒡子清熱化痰;炙甘草調和諸藥[1]。三診，濕熱已祛大半，去溫燥之半夏、厚樸，加太子參、黃精健脾益氣，培土生金?？v觀本案，三焦分消，氣暢濕祛熱清，故能諸癥自除。

3 沙參麥冬湯證

患者，女，77歲，反復咳嗽、咳痰5年余，冬春季節(jié)加重。2013年7月14日初診，自訴干咳、少痰，色白質黏難咯，口干咽燥咽癢，神疲，舌淡，舌尖稍紅，少苔，脈細稍數。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎;中醫(yī)診斷：咳嗽。肺陰虧虛證。治法：養(yǎng)陰生津，潤肺止咳。處方：百合20g，南沙參10g，麥冬10g，桔紅10g，浙貝10g，百部10g，炙甘草6g，7劑，水煎，1劑/d，早晚溫服。二診，咳嗽、咳痰減輕，原方繼服14劑。三診，諸癥悉解，神清氣爽，舌淡，舌尖不紅，少苔，脈細，原方去浙貝，加山藥、防風、訶子各10g，繼服三周，鞏固療效。

按：本案系患者久病，肺陰虧虛，失于滋潤，肺氣上逆，則干咳少痰。咽喉為肺之門戶，肺陰不足，咽喉失潤，則口干咽燥咽癢。故立滋陰潤肺之法，擬沙參麥冬湯加減。方中南沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰潤肺;桔紅、浙貝清熱降氣化痰;百部潤肺止咳，炙甘草調和諸藥。三診，察舌脈，余熱已去，故去苦寒之浙貝，加訶子收斂肺氣，防風祛風御邪，山藥益氣養(yǎng)陰，使得肺衛(wèi)得固，邪氣弗入。全方雖寥寥數味，但切中病機，辨證準確，故能收效滿意。

參考文獻

[1]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：296-298.

（收稿日期：2014.04.10）