伊永娟

【摘 要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并高血壓患者的影響。方法：選取100例糖尿病合并高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，如心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，比較兩組的血壓控制及不良習(xí)慣改善情況。結(jié)果：觀察組血壓、血糖控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效控制糖尿病合并高血壓患者的血壓，顯著改善其不良習(xí)慣，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);糖尿病;高血壓

【中圖分類號(hào)】R473.58 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）13-0119-02

高血壓是以動(dòng)脈壓的增高伴心、腦、腎等器官異常為主要特征的全身性病變，目前高血壓已成為我國(guó)患病率高，知曉率低的常見疾病之一。不健康的生活方式是導(dǎo)致高血壓的主要原因，且不良生活習(xí)慣很難糾正，易致該病反復(fù)發(fā)作，且患者多無自覺癥狀，不能及時(shí)就醫(yī)而延誤病情，血壓控制效果欠佳。糖尿病屬終身性慢性疾病，具有較高的致殘率、致死率，據(jù)數(shù)據(jù)分析[1]，約有半數(shù)糖尿病患者伴有高血壓疾患，是誘發(fā)心血管疾病的主因，因此本院采用護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行控制，同時(shí)改善其不良習(xí)慣，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取符合WHO的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。其中觀察組男性28例，女性22例，年齡45～75歲，平均年齡（57±4）歲，文化程度：大專及以上10例，高中10例，初中20例，小學(xué)及文盲10例。病程1～8年，平均（4±1.5）年。高血壓分級(jí)：輕度15例，中度25例，重度10例。對(duì)照組男性23例，女性27例，年齡46～76歲，平均年齡（55±5）歲，文化程度：大專及以上11例，高中9例，初中22例，小學(xué)及文盲8例。病程1～7年，平均病程（3.5±1）年。高血壓分級(jí)：輕度14例，中度26例，重度10例。入選患者的收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，且需長(zhǎng)期服用降壓藥，自愿配合護(hù)理干預(yù)并且患者知情同意，并在知情書上簽字，排除心血管疾病、惡性腫瘤、腎功能、肝功能異?；颊摺⑷硇约膊?、血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程、血壓分級(jí)等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 糖尿病及高血壓患者具有病程拖延、治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、沮喪、恐懼、抑郁等情緒波動(dòng)，不良的心理狀態(tài)可影響到血壓的恢復(fù)，并對(duì)后期康復(fù)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此，護(hù)士根據(jù)患者的不同年齡、不同文化程度以及個(gè)體差異采取有效的心理干預(yù)、適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)言行緩解患者的負(fù)面情緒，避免服藥不及時(shí)等因素影響患者血壓，根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定心理干預(yù)計(jì)劃，緩解其情緒和精神因素，促進(jìn)心態(tài)穩(wěn)定、樂觀、鼓勵(lì)引導(dǎo)患者多與家屬及朋友溝通，情緒不可大喜大悲，確?；颊咔榫w穩(wěn)定。定期隨訪，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以積極心態(tài)配合治療，提高高血壓的控制效果。

1.2.2 健康指導(dǎo) 患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，且文化程度不高，對(duì)疾病的預(yù)后存在焦慮心理，影響其生活質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)多向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，如疾病的易發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防及并發(fā)癥、先兆癥狀，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高依從性，消除不安情緒，積極配合治療，可定期進(jìn)行血壓知識(shí)的專題講座，發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊(cè)，督促患者按時(shí)服藥，適當(dāng)進(jìn)行有氧訓(xùn)練，改變不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，以更好的控制血壓穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員告知患者及家屬，所用藥物的劑量、種類、作用，不良反應(yīng)，并對(duì)患者用藥的依從性進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者切勿隨意增減藥物劑量，或自行更改藥物，讓患者充分認(rèn)識(shí)遵循醫(yī)囑行為的重要性，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，可有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度降低和減少發(fā)病率和死亡率。許多患者在患病后并無明顯癥狀，僅自覺輕微不適，并無大礙，告知患者服藥后避免立即活動(dòng)，休息片刻，避免一過性血壓升高、摔倒等意外發(fā)生。

1.2.3 飲食干預(yù) 高血壓患者飲食方面十分關(guān)鍵，世界公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素與超重、高鈉飲食以及酗酒有關(guān)。因此，高血壓患者應(yīng)合理飲食，減少鈉鹽及脂肪的攝入，以每天<6g最佳，避免暴飲暴食及吸煙酗酒等，多吃蔬菜、水果，遵守三高兩低原則。護(hù)士根據(jù)患者體質(zhì)與活動(dòng)量給予膳食方案，囑患者避免食入魚子、蟹黃、動(dòng)物肝臟、油炸、甜品等食物，嚴(yán)格控制體重，降低高熱量攝入，預(yù)防血糖升高誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)于血糖高，需要注射胰島素的患者身邊最好隨時(shí)帶著一些糖果或是甜味飲料，有注射胰島素導(dǎo)致低血糖癥狀時(shí)及時(shí)服用。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于患者疾病的控制，具有良好的降血糖或降血壓效果，以有氧運(yùn)動(dòng)最佳，如：慢跑、太極拳、散步。運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量因人而異，根據(jù)患者的身體狀況制定合理的方案，注意勞逸結(jié)合，出現(xiàn)不適立即休息。強(qiáng)度以患者自覺疲勞感、身體微微發(fā)熱為宜。

1.2.5 藥物干預(yù) 糖尿病和高血壓通過保守治療能達(dá)到滿意效果，但服藥具有長(zhǎng)期性，患者必須嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，禁止自行停藥、換藥，增減劑量，以免誘發(fā)低血糖，如頭暈、出冷汗、心悸等，這時(shí)應(yīng)立即給患者快速升高血糖，避免意外發(fā)生。由于藥物種類、用量較多，因此，對(duì)患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，確保降糖藥及降壓藥發(fā)揮最佳效果。另外，還需要對(duì)皮下注射胰島素患者進(jìn)行穿刺指導(dǎo)。

1.3 血壓控制效果評(píng)價(jià) 顯效：舒張壓下降2.6KPa或降至正常。有效：舒張壓下降1.3KPa。無效：經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，患者的血壓沒有下降，甚至上升1.3KPa以上。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率對(duì)比 觀察組患者的血壓控制總有效率為96%，對(duì)照組患者的總有效率為80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表1。

2.2 兩組不良習(xí)慣改善情況比較 觀察組不良習(xí)慣均得以改善，對(duì)照組僅有18例患者有所改善，觀察組明顯好于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓是心血管常見疾病之一，糖尿病屬終身性的慢性疾病，作為一種“富貴病”“慢性病”，合并癥多，治療的目的在于通過防治，長(zhǎng)期維持血壓在理想范圍。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)國(guó)民患病率約為11%，大多數(shù)高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，后果嚴(yán)重，治療過程漫長(zhǎng)，服藥出現(xiàn)間斷，缺乏自我急救知識(shí)。因此，僅僅依靠藥物治療，效果不是最為理想的，應(yīng)提高對(duì)健康的認(rèn)識(shí)水平，病情穩(wěn)定時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、服藥等治療，出院后繼續(xù)治療為疾病的預(yù)后起到十分重要的作用，通過多形式對(duì)病人進(jìn)行健康教育，對(duì)患者血壓長(zhǎng)期控制效果顯著，讓患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)。經(jīng)研究表明，需要幫助患者樹立正確的健康理念，若患者不好好配合，護(hù)士即使選擇良好的時(shí)機(jī)，也是紙上談兵，不能達(dá)到預(yù)期的效果。通過合理干預(yù)能夠顯著改善患者的血壓，改正患者的生活習(xí)慣，控制并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低血糖水平，提高用藥的依從性。護(hù)士通過社會(huì)以及家庭的支持，從家庭中抓起，家屬可以更好的鼓勵(lì)支持病人，利于患者康復(fù)，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，正確的生活習(xí)慣傳播到社會(huì)上去，有利于更好的控制血壓。糖尿病合并高血壓患者需終身服藥，并且改變生活習(xí)慣，不良的生活習(xí)慣對(duì)疾病康復(fù)存在影響，且老年患者自律性差，習(xí)慣不易改變，容易存在鈉鹽過量、吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，采取護(hù)理干預(yù)，患者的血壓水平得到了有效的控制，總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。精神過分緊張，可導(dǎo)致患者的大腦皮層和皮下中樞發(fā)生抑制，導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)，不良情緒可促進(jìn)腎上腺分泌，使心排血量增多，血壓升高，因此，加強(qiáng)鍛煉，改善機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，緩解動(dòng)脈硬化，定期來院復(fù)查，有效提升患者的遵醫(yī)囑依從性，進(jìn)行常規(guī)檢查至關(guān)重要，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬琳琳，余振球，屈豐雪，等. 頑固性高血壓合并糖代謝異?；颊邉?dòng)態(tài)血壓變化分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（01）：1-5.

（收稿日期：2014.05.08）