謝金萍

【摘 要】 目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發(fā)性高血壓臨床療效。方法：將59例痰濁中阻型原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組29例予苯磺酸氨氯地平治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加半夏白術(shù)天麻湯治療。兩組均治療4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察兩組臨床療效、中醫(yī)臨床癥狀及血壓變化。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率72.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在改善中醫(yī)臨床癥狀方面兩組治療后均優(yōu)于本組治療前，且治療組在改善眩暈、頭痛、頭重、胸悶、嘔吐痰涎方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后舒張壓和收縮壓較治療前均明顯下降（P<0.05），兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發(fā)性高血壓有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓病;半夏白術(shù)天麻湯;苯磺酸氨氯地平;痰濁中阻

【中圖分類號(hào)】R544.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）13-0065-02

原發(fā)性高血壓是以血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，原發(fā)性高血壓在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。筆者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發(fā)性高血壓患者30例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年11月至2013年12月門(mén)診患者59例，全部病例均符合1999年《WHO/ISH高血壓治療指南》診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓患者[2]。中醫(yī)辨證痰濁中阻為型，中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[3]中的原發(fā)性高血壓的辨證分型痰濁中阻證標(biāo)準(zhǔn)。并且經(jīng)檢查排除繼發(fā)性高血壓的患者;高血壓危象;高血壓腦病以及其他肝腎損害和精神疾患，及試驗(yàn)過(guò)程中因故退出者，依從性差的患者。全部病例按就診先后，隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例，男21例，女9例;年齡30～65歲，平均（58.12±12.14）歲;病程3～13年，平均（5.08±1.66）年;收縮壓（21.70±1.376）kPa，舒張壓（13.12±0.993）kPa。對(duì)照組29例，男18例，女11例;年齡31～64歲，平均（58.10±12.16）歲;病程2～14年，平均（5.02±1.70）年;收縮壓（21.65±1.379）kPa，舒張壓（13.10±0.982）kPa。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用低鹽低脂飲食等基礎(chǔ)治療，苯磺酸氨氯地平片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，貨物名稱：藍(lán)迪，批準(zhǔn)文號(hào)：H20020468，規(guī)格：5mg/片），每日晨起口服5mg;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療（方藥組成：天麻、石決明、姜半夏、黃芪、白術(shù)、茯苓、石菖蒲、杜仲、紫丹參各15g，陳皮、川芎、僵蠶各10g）每日1劑，水煎分2次服。兩組均以4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)降壓效果。兩組病人在治療期間未服用其他降血壓藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組服藥前和服藥后的血壓，眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶等臨床癥狀，同時(shí)觀察服用藥物時(shí)可能引發(fā)的不適、毒性及變態(tài)反應(yīng)等。并對(duì)兩組癥狀改善的有效率進(jìn)行組間比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 降壓療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的抗高血壓藥物療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。顯效：舒張壓降至正常范圍，且下降幅度≥10mmHg，或舒張壓下降幅度≥20mmHg;有效：舒張壓下降< 10mmHg，并降至正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定中醫(yī)證候療效。采用積分法，依據(jù)病人癥狀輕重程度分為輕（0～2分）、中（3～5分）、重（6～8分）。臨床痊愈：指臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%的患者;顯效：指臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%的患者;有效：指臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少30%的患者;無(wú)效：指臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候積分減少不足30%的患者。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4.4 不良反應(yīng) 主要觀察服用藥物時(shí)可能引發(fā)的不適、毒性及變態(tài)反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥后的臨床癥狀分析 服藥后兩組患者的臨床癥狀得到有效改善，治療組降血壓的有效率高，與對(duì)照組的有效率比較（P<0.05）;同時(shí)治療組對(duì)眩暈、頭痛癥狀的改善作用優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1和表2。

2.2 不良反應(yīng) 治療組未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)照組有1例出現(xiàn)咳嗽，但程度不重，未作特殊治療，堅(jiān)持完成全療程。

3 討論

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，為常見(jiàn)的臨床綜合癥，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)發(fā)展，人民生活水平提高，高血壓患者逐年增加，嚴(yán)重危害者人們的身體健康。

高血壓在中醫(yī)學(xué)屬于 “眩暈”范疇[5]，《丹溪心法》有“無(wú)痰則不作眩”、“頭痛多主于痰”只說(shuō)，強(qiáng)調(diào)了痰濕這一病機(jī)。對(duì)于痰濕的形成，前人有“肥人多濕”、“體胖多痰”的說(shuō)法。形體肥胖之人易于生痰生濕，由于情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、過(guò)勞等引起臟腑損傷，使水濕不能正常輸布，聚而成痰，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，清竅失于儒養(yǎng)，故頭目眩暈。痰濁中阻型高血壓在臨床較為常見(jiàn)，治療予以平肝化痰，益氣通絡(luò)之法。運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方中天麻、僵蠶、石決明平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)以止頭眩，又以制半夏、陳皮燥濕化痰，降逆止嘔;黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾除濕;川芎、丹參活血祛瘀安神;石菖蒲通陽(yáng)開(kāi)竅，杜仲補(bǔ)益肝腎;合黃芪、白術(shù)、茯苓，健脾祛濕除痰，使痰濕不留，眩暈自止。全方共奏平肝息風(fēng)化痰，健脾除濕、活血通絡(luò)之功。并以調(diào)整肝脾腎臟腑功能，使人體陰陽(yáng)氣血平衡，故治療原發(fā)性高血壓痰濁中阻型取得了滿意療效。

苯磺酸氨氯地平屬于長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)內(nèi)鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，可直接舒張血管平滑肌發(fā)揮降壓作用，可有效降低收縮壓和舒張壓對(duì)心率無(wú)明顯影響。但有頭痛、頭暈、水腫、腹痛、面紅、疲勞、失眠、惡心、心悸等副作用。

西醫(yī)和中醫(yī)在治療高血壓方面各有所長(zhǎng)，西藥降壓作用較強(qiáng)，降壓迅速，但幾乎所有的降壓藥均存在程度不等的不良反應(yīng)，而單用中藥多數(shù)患者雖自覺(jué)癥狀可有效改善，往往起效緩慢，降壓效果短期不理想。本人運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發(fā)性高血壓在有效降壓同時(shí)，益氣健脾、祛濕除痰，明顯緩解患者眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎、食少、舌胖苔膩、脈滑等癥狀，且服用藥物時(shí)無(wú)引發(fā)不適、毒性及變態(tài)反應(yīng)等，較單獨(dú)運(yùn)用苯磺酸氨氯地平治療效果好，副作用少，值得臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[5]謝陽(yáng)谷，曹洪欣.北京地區(qū)中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：313.

（收稿日期：2014.05.06）