柳愛書

【摘 要】 目的：對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的臨床護理效果進行分析探討。方法：以54例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，對其進行恰當?shù)膰g(shù)期護理，觀察患者的治療、護理效果。結(jié)果：經(jīng)過治療、護理之后，患者的平均住院時間為（17.3±4.7）天，治療的優(yōu)良率為87.0%;護理后54例患者中，焦慮的發(fā)生率為40.7%，明顯低于護理前的75.9%（P<0.05）。結(jié)論：對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行有效的圍術(shù)期護理，能夠顯著提高治療的效果，并且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡早康復(fù)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期;護理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0126-02

髖關(guān)節(jié)疾病為臨床上較為常見的疾病。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢，嚴重影響到老年人群的健康生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)疾病主要包括：股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頭骨折以及髖臼發(fā)育不良等，其中以股骨頭骨折較為常見[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為目前臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方法，能夠使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到有效的恢復(fù)，使患者擺脫疼痛等癥狀的困擾，回到正常的生活、工作之中。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過將人體內(nèi)功能性缺損的股骨頭和髖臼用生物相容性的人工材料進行更換的手術(shù)，適用于退行性骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折以及股骨頭壞死等疾病的治療，能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，已得到廣泛的臨床應(yīng)用，在髖關(guān)節(jié)疾病患者的治療中起到了重要的作用[2，3]。在使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的過程中，圍術(shù)期護理為重要的組成部分，尤其對于老年患者，護理甚至成為治療的關(guān)鍵，因此，為了對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理的臨床應(yīng)用效果進行研究，對收治的54例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者展開了積極的圍術(shù)期護理工作，以研究其臨床價值，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2014年1月收治的54例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，其中男29例，女25例;年齡47～75歲，平均年齡（61.3±6.4）歲;24例為股骨頸骨折，20例為股骨頭壞死，8例為股骨頭骨折，2例為髖臼發(fā)育不良;49例行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，5例行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);40例為生物型假體，14例為骨水泥型假體。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理①心理護理：根據(jù)患者的具體情況，護理人員應(yīng)細致、耐心的為患者講解疾病以及手術(shù)相關(guān)情況，使患者能夠充分了解，消除疑慮，積極配合治療，提高手術(shù)效果;②基礎(chǔ)護理：根據(jù)患者的病情控制其餐前血糖低于10mmol/L，血壓低于140/90mmHg。對患者進行全面評估，密切監(jiān)測生命體征，進行常規(guī)備皮，對手術(shù)區(qū)域進行清潔消毒;③康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前，患者取平臥位，患側(cè)肢體向外展開30°，取中立位，進行屈曲鍛煉、踝關(guān)節(jié)背屈鍛煉、等長收縮鍛煉以及小幅的屈髖、屈膝鍛煉。但患者的功能得到一定程度的恢復(fù)之后，健康側(cè)腳著地，患側(cè)肢體外展屈髖，小于45°，借助助行器進行行走鍛煉;進行抬臂鍛煉，避免發(fā)生壓瘡。

1.2.2 術(shù)中護理 常規(guī)滴注止血、升壓等藥物，嚴格無菌操作;醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作流程以及器械的使用，盡量縮短手術(shù)時間。手術(shù)后，護理人員密切注意髖關(guān)節(jié)的保護，避免發(fā)生脫位等，同時密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況。

1.2.3 術(shù)后護理 ①體位護理：患者清醒后，去枕平臥6h以上，頭部偏向一邊，患側(cè)肢體取中立位，向外展開30°，根據(jù)患者的情況決定是否使用丁字鞋固定，在搬運以及活動時注意對髖關(guān)節(jié)的保護;②密切監(jiān)測生命體征：進行常規(guī)的心電監(jiān)測，持續(xù)吸氧，密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓、心率等的變化;③管道護理：引流管保持通暢，呈負壓狀態(tài)，并定時檢查，若引流量大于300ml/d，或者是顏色鮮紅，及時通知醫(yī)生處理;尿道口要保持清潔，待患者病情好轉(zhuǎn)應(yīng)盡早拔出導(dǎo)尿管，以避免感染;保持空氣流通，床單清潔;受壓處墊以海綿，避免壓瘡產(chǎn)生;保持切口的敷料干燥清潔，避免感染;④飲食護理：術(shù)后6h，通氣后，患者可以進食高熱量、高蛋白的流質(zhì)飲食，同時為患者進行腹部按摩增進胃腸蠕動;⑤疼痛護理：指導(dǎo)患者進行深呼吸，幫助轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛，必要時可使用鎮(zhèn)痛藥物;⑥康復(fù)鍛煉：鍛煉應(yīng)以幅度逐漸增大、強度逐漸加強、時間逐漸增加、內(nèi)容逐漸復(fù)雜的原則進行，切不可過度運動?；颊呤中g(shù)后的第一天進行下肢的局部按摩，可以適當抬高健康肢體以促進血液循環(huán)，進行適當?shù)南リP(guān)節(jié)伸屈;第二天進行肱四頭肌的等長收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)伸屈以及抬臂鍛煉;第三到七天，使用被動運動機進行訓(xùn)練;第七到十四天，在幫助下進行站立以及行走鍛煉。

1.3 療效判定標準

1.3.1 以Harris髖關(guān)節(jié)評分對治療效果進行判斷[4]：①優(yōu)：評分≥90分;②良：評分=80～90分;③尚可：評分=70～80分;④差：評分<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 使用焦慮自評量表SAS對患者護理前后的焦慮發(fā)生情況進行評定，該表共有20條項目，每條分4級評定（1～4分），總得分在40分及以上表明存在焦慮情況，并且分值越高焦慮越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療、護理效果 在對54例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行了治療、護理之后，患者的住院時間為13～25d，平均時間為（17.3±4.7）d。在所有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，31例治療效果為優(yōu)，16例治療效果為良，6例治療效果為尚可，1例治療效果為差，治療的優(yōu)良率為87.0%，見表1。

2.2 患者護理前后焦慮發(fā)生情況的比較 54例患者在進行護理之前，41例患者存在不同程度的焦慮情況，占75.9%;而護理之后，54例患者中22例存在不同程度的焦慮情況，占40.7%;患者護理前后焦慮發(fā)生情況比較的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病在臨床上較為常見，尤其常見于老年人群，通常會帶給患者行動不便、疼痛等的折磨，嚴重影響到正常的生活，因此，對于髖關(guān)節(jié)疾病的治療有著重要的臨床意義。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為髖關(guān)節(jié)疾病患者的一種有效的治療方法，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，能夠有效幫助患者進行關(guān)節(jié)的重建，消除疼痛等癥狀，幫助患者恢復(fù)正常生活、工作，具有重要的臨床應(yīng)用價值[5]。但是，施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者可能會發(fā)生深靜脈血栓、局部感染、髖關(guān)節(jié)脫位以及肺栓塞等并發(fā)癥，影響患者的治療效果，其中局部感染直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否，一般發(fā)生率為4%左右，若護理不當，發(fā)生率會更高[6，7]，并且髖關(guān)節(jié)疾病的患者通常為老年人，身體機能較差，術(shù)后恢復(fù)會受到一定的影響。因此，對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行有效的圍術(shù)期護理就顯得尤為重要，甚至?xí)蔀橹委煶晒Φ年P(guān)鍵。

本次研究中，經(jīng)過對54例患者進行科學(xué)合理的圍術(shù)期護理之后，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標準確定治療的優(yōu)良率達到87.0%，高于袁冬娥[8]研究獲得的76.7%的優(yōu)良率;并且護理后54例患者中焦慮的發(fā)生率為40.7%，明顯低于護理前的75.9%（P<0.05），以上結(jié)果表明，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行科學(xué)有效的圍術(shù)期護理，能夠使患者的治療效果得到保障，幫助患者盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，緩解行動不便、疼痛的癥狀以及焦慮等負面情緒，進而恢復(fù)正常的生活，在髖關(guān)節(jié)疾病患者的臨床治療中具有重要的應(yīng)用價值。但是，本次研究中患者治療效果的優(yōu)良率為87.0%，并且護理后仍有40.7%的患者存在不同程度的焦慮情況，表明仍會有一部分患者達不到預(yù)期的治療效果，需要進一步治療，增加了患者身體、心理以及經(jīng)濟等方面的負擔，甚至嚴重的會導(dǎo)致死亡的發(fā)生，因此，對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，需要在保證其手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)上，進一步研究其護理方法，為患者制定有效的個性化護理方案。

綜上所述，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行科學(xué)合理的圍術(shù)期護理，能夠有效保障患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡快恢復(fù)健康，值得進行推廣使用。

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（收稿日期：2014.06.03）