袁磊

【摘 要】 目的：研究超聲卵泡監(jiān)測在不孕癥臨床診治中的應用價值。方法：本文使用美國GE公司LogIQ500超聲診斷儀對我院門診30例不孕婦女行卵泡監(jiān)測檢查，結(jié)果：正常成熟卵泡6例，占20%，無卵泡5例，占16.7%，多發(fā)性未成熟卵泡12例，占40%，黃體化卵泡未破裂7例，占23.3%。結(jié)論：B超監(jiān)測排卵不但可直接觀察卵泡生長發(fā)育的全過程，還能指導促排卵用藥，指導性生活，具有簡單、方便、快速、準確、無創(chuàng)、可重復等優(yōu)點，在對不孕檢查中有重要的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 B超監(jiān)測;卵泡發(fā)育;排卵

【中圖分類號】R445.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0122-02

目前不孕癥是全世界的醫(yī)學和社會問題，近年來不孕癥呈逐年上升趨勢，引起不孕癥的原因很多，其中卵泡發(fā)育異常是不孕癥的原因之一，約占不孕癥患者15%～25%。臨床上有許多間接方法來預測排卵[1]：①基礎(chǔ)體溫（BBT）：為雙相體溫，多數(shù)婦女排卵發(fā)生在體溫開始上升的第1天;②宮頸粘液改變：排卵前一天，粘液量最多，結(jié)晶最典型;③經(jīng)間痛：出現(xiàn)在排卵前24h內(nèi);④血清LH峰值：LH峰值的出現(xiàn)意味著即將排卵。以上幾種方法簡單，但有時給人以排卵假象，使臨床誤認為有排卵現(xiàn)象。而B超監(jiān)測卵泡，能夠動態(tài)直接觀察卵泡生長、發(fā)育、成熟、排卵，具有重要的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年11月至2012年6月在本院就診的原發(fā)或繼發(fā)不孕婦女30例，且均經(jīng)各種檢查已排除男性不孕因素，均有周期性月經(jīng)，年齡23～38歲，監(jiān)測前均未接受過有關(guān)激素治療。

1.2 儀器 美國GE公司LogIQ500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5mHz。

1.3 方法 根據(jù)月經(jīng)周期，在月經(jīng)周期第8d，膀胱適當充盈下，經(jīng)腹進行超聲監(jiān)測，一般從第8d開始每2d監(jiān)測1次，直徑在14mm以上可確認為主卵泡（又稱優(yōu)勢卵泡），當優(yōu)勢卵泡直徑達17mm時，應該天天監(jiān)測1次，直至到排卵，如未排卵，一直跟蹤到下次月經(jīng)前。在卵泡監(jiān)測中主要觀察雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)，記錄卵泡數(shù)目、大小、月經(jīng)第幾天以及子宮內(nèi)膜厚度。

成熟卵泡標準：成熟卵泡直徑大于20mm，排卵前卵泡直徑范圍為17～24mm，呈圓形，壁薄，向卵巢的一側(cè)突出，內(nèi)部透聲好，一般在10h之內(nèi)排卵，排卵時間在月經(jīng)第12～18d內(nèi)為多見，少數(shù)可在20～30d。

排卵特征：在前次檢查的基礎(chǔ)上卵泡外形消失或縮小，可同時伴有內(nèi)壁塌陷，在縮小的卵泡腔內(nèi)有細弱的光點回聲，繼而厚腔穴增大，并有較多的稍強回聲光點，子宮直腸隱窩內(nèi)可見液性暗區(qū)5～15mm，一般在排卵1d后消失，在此前后時間同房懷孕成功率高達90%。子宮內(nèi)膜厚度>6mm，呈“三線征”。

圖1 右側(cè)卵巢卵泡未排，形成一囊性結(jié)構(gòu)，在下次月經(jīng)來潮后逐漸縮小直至消失，子宮內(nèi)膜三線欠清（ UT-子宮 BL-膀胱 CY-囊性結(jié)構(gòu) ROV-右側(cè)附件 LOV-左側(cè)附件）

圖2 雙側(cè)卵巢均見小卵泡，未發(fā)育成成熟卵泡，子宮內(nèi)膜三線不清

圖3 右側(cè)卵巢成熟卵泡，于月經(jīng)周期第16天排卵，子宮內(nèi)膜三線清

2 結(jié) 果

正常成熟卵泡6例;無卵泡5例;雙側(cè)卵巢未探及明顯卵泡回聲，多顯示小于8mm小囊性暗區(qū) ;多發(fā)性未成熟卵泡12例，在子宮內(nèi)膜增殖早期卵泡發(fā)育無差異，到中晚期，卵泡最大直徑可達16mm，繼續(xù)觀察無生長趨勢，然后在月經(jīng)第12～14d逐漸縮小;黃體化卵泡未破裂者7例：卵泡成熟后不排卵，繼續(xù)長大，直至下次月經(jīng)來潮后逐漸縮小直至消失，本組最大一例直徑達53mm。配合臨床指導受孕15例，其中正常成熟卵泡指導性生活5例受孕，無卵泡和多發(fā)性未成熟卵泡指導促排卵用藥，10例成功受孕。

3 結(jié)論

B超監(jiān)測卵泡操作簡便，安全無創(chuàng)，不但可動態(tài)觀察卵泡的生長、發(fā)育，預測卵泡的成熟度和排卵日期，指導臨床用藥和性生活時間，提高不孕者的受孕率;對于做試管嬰兒者也可以通過B超監(jiān)測了解卵泡的位置、大小和數(shù)量，為穿刺取卵和人工授精等把握良好時機和導向作用。

4 討論

在卵巢生理功能的研究中，如何精確地觀測卵泡的發(fā)育和估計排卵日期，一直是產(chǎn)科臨床所關(guān)注的重要課題[2]。既往多依賴于基礎(chǔ)體溫和血及尿中激素水平的變化來估計排卵日期，但因為這些檢查不能直接反映卵泡形態(tài)學的改變，而受到臨床應用限制。目前超聲已成為檢測卵泡發(fā)育的重要手段。在女性不孕癥中，排卵障礙是導致不孕原因之一，占不孕癥15%～25%。對于月經(jīng)周期規(guī)則、基礎(chǔ)體溫雙相的不孕婦女，往往以為卵泡發(fā)育正常而忽視對其進行進一步檢查，實際上，這類病例中卵泡發(fā)育和排卵異常是比較多見的。運用B超監(jiān)測排卵，操縱簡便、安全、無創(chuàng)、實用有效、可連續(xù)監(jiān)測、找出病因、動態(tài)觀察卵泡生長發(fā)育成熟情況，正確監(jiān)測排卵及排卵后黃體的情況，比過去僅靠基礎(chǔ)體溫估計排卵時間要直觀;對于排卵異常者，一般在B超連續(xù)監(jiān)測過程中，能發(fā)現(xiàn)一些與激素水平變化不一致的特殊情況，根據(jù)超聲的圖像特征可以判定卵泡的成熟度和是否排卵，指導對不孕癥的臨床治療。超聲亦可檢測子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)的變化來預測著床的可能性，子宮內(nèi)膜是孕囊著床的部位，增生早期見菲薄的子宮內(nèi)膜，厚度<5mm，臨近排卵期，子宮內(nèi)膜腺體逐漸增多，其厚度約達10mm，增殖晚期和分泌早期子宮內(nèi)膜可見均值高回聲，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜 “三線征”，此時是著床的最好時期。

所以B超對卵泡發(fā)育的監(jiān)測，能正確推測排卵日期，指導臨床用藥及性生活時間，提高不孕者的受孕率，對不孕癥的治療具有實用的臨床應用價值。目前已成為婦科治療不孕癥的重要監(jiān)測手段。

參考文獻

[1]吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].天津：天津科技翻譯出版公司， 2000：25-26.

[2]周永昌.超聲醫(yī)學[M].3版.北京;科學技術(shù)文獻出版社，2000：1106-1108.

（收稿日期：2014.06.05）