李興鋒 韋小年

【摘 要】 根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的部分理論與醫(yī)圣張仲景治宿食之法，提出宿食對痤瘡的影響，并提出痤瘡早期治療方劑為：三承氣湯之一，中期以補(bǔ)中益氣湯為主，后期以四逆湯為主。

【關(guān)鍵詞】 宿食;痤瘡;承氣湯;補(bǔ)中益氣湯

【中圖分類號】R758.73+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0090-02

1 痤瘡古今認(rèn)識

痤瘡是好發(fā)于青年男女面部及胸背部的一種皮膚病，可見與毛囊一致的圓錐形丘疹，其頂端可有米粒至豌豆大的小膿皰，大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，經(jīng)久不愈形成膿腫[1]。痤瘡在中醫(yī)稱“粉刺”，俗稱“青春痘”。痤瘡最早的記載見于《內(nèi)經(jīng)》，《外科正宗》、《醫(yī)宗金鑒》記載則較詳細(xì)。目前，臨床上對痤瘡的分型和認(rèn)識還不是很統(tǒng)一，常見的分型有肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕凝結(jié)三種，有的醫(yī)家按上述分型對患者進(jìn)行辨證論治，但效果并不明顯[2]。本文通過《內(nèi)經(jīng)》中的部分理論來探討宿食對痤瘡的影響，希望能給臨床治療痤瘡帶來一定的幫助。

2 病因病機(jī)與宿食的聯(lián)系

2.1 宿食蘊(yùn)久化熱 明代《外科正宗》明確指出，痤瘡的病機(jī)為血熱郁滯不散。《靈樞·五味論》曰：“甘入于胃，其氣弱小，不能上至于上焦，而與谷留于胃中?！边^食肥甘厚味的食物，脾胃無法將其完全運(yùn)化為水谷精微，停留在胃腸中形成宿食。《素問·生氣通天論篇》曰：“高梁之變，足生大丁，受如持虛?！薄案吡骸蓖ā案嗔弧奔捶矢屎裎兜氖澄?，“變”即“害處”，胡澍《素問校義》注：“足，當(dāng)作是字之誤也，是，猶則也[3]。”《扁鵲心書》卷上引“丁”作“疽”，劉河間說：“內(nèi)結(jié)而發(fā)諸外，未知從何道而出，皆是從虛而出?！薄笆苋绯痔摗本褪钦f人體蘊(yùn)蓄毒熱，得從虛而出[4]?！鹅`樞·五味論》有：“甘走肉”之說。肥甘厚味的食物會停留在胃中，形成宿食，能夠蘊(yùn)蓄毒熱，人的哪條經(jīng)脈虛就發(fā)于哪條經(jīng)脈循行的皮肉上，就會發(fā)生痤瘡或疽，血熱壅盛程度輕，就發(fā)為痤瘡，血熱壅盛程度重，就發(fā)為疽。宿食停留于胃腸，導(dǎo)致胃腸受到損傷，足陽明胃經(jīng)（起于鼻旁，挾鼻上行，沿發(fā)際，至額前）和手陽明大腸經(jīng)（從鎖骨上窩進(jìn)入胸腔，其分支經(jīng)頸部至面頰，左右交于人中）虛，按照“皆是從虛而出”的理論，痤瘡多發(fā)生在面部及胸背部，符合臨床實(shí)際。

2.2 宿食使陽氣亢越 《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者，煩勞則張，精絕。”“煩勞”同義復(fù)詞，《廣雅·釋詁一》曰：“煩，勞也?！眲趧t陽氣揚(yáng)而炎上，人身的陽氣在煩勞的情況下就會形成亢陽外越[4]?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸胺鞖?，失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉?！薄盾髯印ゅ蹲纷ⅰ疤鞖狻奔础瓣枤狻?，王洪圖教授認(rèn)為：“脈得陽氣溫養(yǎng)，則氣血流暢，布于周身[3]?！狈粗?，陽氣受損傷，脈失溫養(yǎng)，則氣血不流暢，發(fā)生壅滯。胃為陽明燥土，屬陽，大腸屬于手陽明，也屬于陽，宿食停留胃腸，使胃腸處于煩勞狀態(tài)的同時(shí)也受到損傷，故陽氣亢越于外，導(dǎo)致外壅皮肉，發(fā)為痤瘡?！熬^”有“衰竭”之意，吳崑說：“火炎則水干，故令精絕[4]。”陽氣的損傷，會消耗陰精，因此在治療時(shí)加補(bǔ)腎益精溫陽之品效果更佳。

2.3 宿食的別家探索 有些醫(yī)家通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)保證大便的通暢能降低痤瘡的發(fā)生率[2]，這也間接說明宿食與痤瘡的聯(lián)系。筆者在閱讀有關(guān)治療痤瘡的病例時(shí)，特別留意到患者的舌苔，發(fā)現(xiàn)很多患者的舌苔都是黃膩苔或薄黃苔[5]，從舌診意義上來說，也能說明有宿食。

3 治療與方藥

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》曰：“有宿食，下之愈，宜大承氣湯?！庇衷唬骸吧帱S未下者，下之黃自去?！睋?jù)此可酌情選用三承氣湯，此三方瀉下之力峻猛，原用于陽明燥實(shí)急癥。三承氣湯煎煮方法中大黃均為后下，則瀉下之力更峻猛，筆者愚見，對于宿食病久，病勢不急來說，大黃應(yīng)該先煎，以緩其峻猛，且少佐甘草和緩藥性，使作用更持久。有醫(yī)家用調(diào)胃承氣湯加味治療痤瘡取得了較好療效[6]。也有的醫(yī)家在治療痤瘡時(shí)慣用大黃，也取得了很好的療效[7]。宿食停留胃腸，損傷陽氣，《素問·至真要大論》曰：“勞者溫之，損者溫之。”故用補(bǔ)中益氣湯，有醫(yī)家用補(bǔ)中益氣湯加減治療痤瘡效果顯著[2]。陽氣損傷，消耗陰精，添加菟絲子、制首烏、炮附子、干姜補(bǔ)腎益精溫陽之品（腎以腎精為基礎(chǔ)，腎陰、腎陽皆為腎精所化，腎陰對機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著滋養(yǎng)濡潤作用，腎陽對機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著推動(dòng)溫煦作用[8]）。綜合以上三個(gè)方面，前期治療方劑為：三承氣湯之一，中期以補(bǔ)中益氣湯為主，后期以四逆湯為主。腎精、腎陽得以充盈，進(jìn)而溫復(fù)全身之陽，脾胃之陽得復(fù)，運(yùn)化水谷功能正常，陽氣推動(dòng)著宿食排出體外，使宿食無從而生。沒有后期治療，脾胃之陽不充足，則運(yùn)化功能低下，陽氣的推動(dòng)作用也較弱，飲食稍不注意，就會形成宿食，當(dāng)其積滯到一定程度，便會蘊(yùn)而化熱，循經(jīng)向外發(fā)于皮肉，則為痤瘡，這是痤瘡反復(fù)發(fā)作的原因之一。

4 案例

患者，男，現(xiàn)年23歲，六年前就開始長痤瘡，覆蓋臉的三分之一，平素喜食辛辣之品，久經(jīng)數(shù)醫(yī)，內(nèi)服外用，療效甚微，反反復(fù)復(fù)，有些日久成了結(jié)節(jié)，稍吃辛辣油膩之品則更甚。脈沉實(shí)而滑，舌苔黃膩，有齒痕，食欲不振，大便黏滯不爽。此為食積胃腸，蘊(yùn)而化熱所致，治以消積泄熱、補(bǔ)腎溫陽。用調(diào)胃承氣湯：大黃18克，芒硝18克，炙甘草9克（大黃先煎，芒硝沖服），一劑，大便黑色，夾雜沒有消化的食物，小便黃色，痤瘡已消過半，再進(jìn)一劑，痤瘡全部消。但幾天之后，臉上又開始慢慢的長出痤瘡，后服補(bǔ)中益氣湯：黃芪18克，甘草9克，人參9克，當(dāng)歸9克，陳皮9克，升麻6克，柴胡6克，白術(shù)9克，二劑，情況有好轉(zhuǎn)，但是總會零星的長幾個(gè)。后讀《扶陽論壇》之后，服用：黑附片15克，干姜15克，炙甘草10克，菟絲子30克，制首烏50克，肉桂5克，三劑之后，痤瘡全部消失，從此之后就沒再長過，至今已有一年。

按：醫(yī)圣張仲景說：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！焙玫娘嬍沉?xí)慣能有效的防止痤瘡的發(fā)生，也能防止其它疾病的發(fā)生。

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（收稿日期：2014.05.23）