崔春麗王智強(qiáng)顧錫鎮(zhèn)

（1江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000；2江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

養(yǎng)血平肝方治療偏頭痛（肝陽(yáng)上亢證）臨床觀察

崔春麗1王智強(qiáng)2顧錫鎮(zhèn)1

（1江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000；2江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的觀察養(yǎng)血平肝方治療偏頭痛（肝陽(yáng)上亢證）的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組予養(yǎng)血平肝方治療，對(duì)照組予氟桂利嗪（西比靈）治療，兩組療程均為28 d。結(jié)果治療組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組在治療14 d、2 d后痛覺(jué)評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，治療組積分在治療14 d后降低更加明顯（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組在治療14 d、28 d后中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，治療組積分在治療14 d、28 d后降低更加明顯（P＜0.05）。治療組各項(xiàng)癥狀改變均明顯（P＜0.05）；對(duì)照組煩躁易怒、心悸、口苦而渴等改善不明顯（P＞0.05）。結(jié)論養(yǎng)血平肝方治療偏頭痛肝陽(yáng)上亢證有較好的臨床療效。

偏頭痛 肝陽(yáng)上亢 養(yǎng)血平肝方

偏頭痛是一組反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病，常呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，常伴惡心、嘔吐，少數(shù)典型發(fā)作前有視覺(jué)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙等先兆，可有家族史。但對(duì)于其發(fā)病機(jī)制仍不甚明白。目前對(duì)于偏頭痛發(fā)作與各種理化因素、精神因素、遺傳因素［1］、體內(nèi)激素水平、遞質(zhì)類(lèi)因素［2］有關(guān)，目前研究比較多的是血管源學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)學(xué)說(shuō)、血液流變學(xué)及皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制。筆者根據(jù)古方天麻鉤藤飲，自擬養(yǎng)血平肝方治療偏頭痛（肝陽(yáng)上亢證），取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷均符合2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病如心、肝、腎等危機(jī)生命的疾病以及顱內(nèi)器質(zhì)性病變等；高血壓、癲癇等；孕婦及哺乳期患者。

1.2 臨床資料 選取2010至2012年江蘇省中醫(yī)院腦病中心門(mén)診及住院偏頭痛患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組各30例。其中女性39例，男性21例。治療組年齡21～67歲，平均38.44歲；病程3個(gè)月至10年，平均3.5年。對(duì)照組年齡22～67歲，平均39.52歲；病程5個(gè)月至11年，平均3.70年。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組予養(yǎng)血平肝方：天麻10 g，鉤藤30 g，川芎10 g，炒白芍15 g，蔓荊子10 g，枸杞子10 g，川牛膝10 g，白蒺藜30 g，合歡皮10 g，合歡花10 g，徐長(zhǎng)卿15 g。水煎服，每日1劑，分2次服。對(duì)照組予以氟桂利嗪5 mg口服，每晚1次，睡前服。兩組療程均為28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，分別于治療第0日、14日、28日記錄視覺(jué)模擬評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分，及伴隨癥狀包括煩躁易怒、頭暈頭脹等評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)為：全部時(shí)間或絕大部分時(shí)間為3分；相當(dāng)多時(shí)間為2分；小部分時(shí)間為1分；沒(méi)有或很少時(shí)間為0分。

1.5 療效判定 分別于治療第0日、14日、28日對(duì)疼痛予以測(cè)評(píng)。臨床痊愈：頭痛未再發(fā)作，證候積分減少≥95%。顯效：頭痛明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少，證候積分減少≥70%且＜95%。有效：頭痛好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%。無(wú)效：頭痛無(wú)改善，甚或加重，發(fā)作次數(shù)增多，證候積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后痛覺(jué)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組與對(duì)照組在治療14 d、28 d后痛覺(jué)評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，治療組積分在治療14 d后降低更加明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分情況比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組與對(duì)照組在治療14 d、28 d后中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，治療組積分在治療14 d、28 d后降低更加明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后痛覺(jué)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療后痛覺(jué)評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 治療第1 4日 治療第2 8日治療組 3 . 8 ± 1 . 2 1*2 . 7 8 ± 1 . 1 2*對(duì)照組 4 . 5 3 ± 1 . 2 0*△3 . 2 0 ± 1 . 0 2*n 治療第0日3 0 6 . 2 7 ± 1 . 3 3 3 0 6 . 3 3 ± 1 . 4 2

表2 兩組患者療程中醫(yī)證候評(píng)分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者療程中醫(yī)證候評(píng)分情況比較（分，±s）

組別 治療第1 4日 治療第2 8日治療組 1 6 . 6 3 ± 2 . 4 2*7 . 8 3 ± 2 . 5 6*對(duì)照組 1 8 . 7 3 ± 2 . 2 9*△1 2 . 9 ± 2 . 7 8*△n 治療第0日3 0 2 0 . 3 ± 3 . 1 9 3 0 2 3 . 8 ± 3 . 4 6

2.3 兩組癥狀改善情況比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組各項(xiàng)癥狀改變均明顯（P＜0.05）；對(duì)照組煩躁易怒、心悸、口苦而渴等改善不明顯（P＞0.05）。

表3 兩組癥狀改善情況比較（分，±s）

表3 兩組癥狀改善情況比較（分，±s）

組別 時(shí)間煩躁易怒 面部烘熱 少寐多夢(mèng)頭暈頭脹心悸 口苦而渴治療組 治療前（n = 3 0） 治療后對(duì)照組 治療前1 . 8 3 ± 1 . 0 5 1 . 9 0 ± 0 . 9 5 1 . 8 7 ± 0 . 9 4 0 . 7 0 ± 0 . 5 3*0 . 6 0 ± 0 . 6 3*0 . 4 7 ± 0 . 5 7*2 . 2 0 ± 0 . 6 7 2 . 1 6 ± 0 . 7 8 2 . 1 3 ± 0 . 9 7 2 . 0 0 ± 0 . 8 7 0 . 7 7 ± 0 . 5 0*2 . 2 6 ± 0 . 6 3 1 . 3 7 ± 0 . 9 3 1 . 8 7 ± 0 . 8 2 0 . 4 0 ± 0 . 5 0*0 . 6 0 ± 0 . 5 6*1 . 1 7 ± 1 . 0 0 2 . 0 0 ± 0 . 9 5（n = 3 0） 治療后1 . 7 3 ± 0 . 6 1 1 . 4 7 ± 0 . 6 4*1 . 3 7 ± 0 . 6 7*1 . 6 0 ± 0 . 6 7*0 . 9 0 ± 0 . 6 6 1 . 8 0 ± 0 . 6 8

2.4 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

偏頭痛是一種發(fā)作性的血管性疾病，常呈一側(cè)或雙側(cè)疼痛，近年來(lái)患病率5%～10%。偏頭痛發(fā)作的急性期可以口服非甾體消炎藥和曲坦類(lèi)藥物。曲坦類(lèi)曲坦類(lèi)藥物為選擇性5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑，可以阻滯神經(jīng)敏感化的過(guò)程［5］，不發(fā)作時(shí)可用β-受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑和抗驚厥劑進(jìn)行預(yù)防。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)慢性疼痛會(huì)引起焦慮情緒［6］會(huì)導(dǎo)致偏頭痛臨床療效不佳甚至加重。調(diào)查研究［7］發(fā)現(xiàn)大多數(shù)慢性偏頭痛患者存在焦慮、抑郁癥表現(xiàn)以及性格偏差［8］。頭痛和許多情感障礙性疾患如抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥等，關(guān)系密切，相互影響。伴有焦慮、抑郁的偏頭痛患者尤為常見(jiàn)。目前很多學(xué)者［9］認(rèn)為偏頭痛是不單純是軀體疾病，而是一種心理-生理疾患，情緒的變化往往會(huì)左右著治療偏頭痛的效果，所以在治療上可用抗焦慮、抑郁進(jìn)行預(yù)防。國(guó)內(nèi)學(xué)者［10］將比氟桂利嗪與阿米替林療效比較，發(fā)現(xiàn)氟桂利嗪加阿米替林可以有效預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，同時(shí)也可以改善其情緒障礙?？赡苁且?yàn)榭菇箲]、抑郁藥能協(xié)調(diào)甲腎上腺素、5-HT的平衡及利用度，可以減輕頭痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間［11］。

中醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸屬于“內(nèi)傷頭痛”范疇，本病多由內(nèi)風(fēng)所致，臟腑功能失調(diào)則是主要原因，其中以肝為重。肝為將軍之官，體陰用陽(yáng)，主疏泄、藏血?！端貑?wèn)·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。頭痛的發(fā)病多因情志內(nèi)傷，肝氣不舒，氣郁化火，上擾清空，陽(yáng)氣偏亢而暗耗陰液，腎水不足，水不涵木，陰不制陽(yáng)，肝失潤(rùn)養(yǎng)，致腎陰虧于下，肝陽(yáng)亢擾于上而出現(xiàn)頭痛。元·王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》說(shuō)“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義”。有學(xué)者［12］認(rèn)為，頭痛的病變中心在肝，其病機(jī)為肝風(fēng)夾氣、血、痰、熱、風(fēng)、寒、虛，上擾清竅，發(fā)為頭痛。而在這個(gè)過(guò)程中肝氣不暢即情志失調(diào)是一個(gè)非常重要的因素。一般情緒的異常常表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)或肝陽(yáng)上亢。亦有人［13］曾探討中醫(yī)肝證與內(nèi)傷頭痛的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)頭痛與肝證關(guān)系密切，肝證積分與頭痛發(fā)病率呈正相關(guān)。由上可知，頭痛的治療應(yīng)從肝論治。有學(xué)者從肝論治，治以疏肝解郁［14］、平肝潛陽(yáng)［15］均取得較好療效。本研究從肝論治頭痛，以天麻、鉤藤為君藥，入肝經(jīng)，均有平肝息風(fēng)之效，川牛膝引血下行，折其偏亢之陽(yáng)，助君藥平息肝風(fēng)，川芎為血中氣藥，辛溫升散，能上竄腦絡(luò)，走而不守，祛風(fēng)止痛，善行血中瘀滯，為治頭痛要藥，徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止痛。炒白芍?jǐn)扛侮?、養(yǎng)肝血、柔肝體，枸杞子補(bǔ)益肝腎陰，二藥合用酸甘化陰，滋陰柔肝榮筋，緩急止痛。白蒺藜苦泄溫通，有祛風(fēng)疏肝，行氣活血之效。配以行氣活血、疏肝解郁的合歡皮、花以及引藥上行、疏散風(fēng)熱的蔓荊子。諸藥合用則養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽(yáng)，是治療偏頭痛的要藥。本次研究治療組總有效率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組，提示養(yǎng)血平肝方治療偏頭痛是可行的。

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2015-02-25）