顏斌 黃普

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖南衡陽 421001

依帕司他聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

顏斌 黃普

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖南衡陽 421001

目的觀察依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。方法選取2012年12月—2013年3月該院80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組合對照組，治療組予以依帕司他50 mg口服及甲鈷胺500 μg口服，均3次/d，對照組僅予以甲鈷胺500 μg口服3次/d，療程共3月，比較兩組療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。結(jié)果治療組有效率為87.5%，對照組有效率55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且治療組對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善優(yōu)于對照組。結(jié)論依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療能更有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

依帕司他；甲鈷胺；糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其患病率約為40%～60%[1]。主要以雙側(cè)對稱性末梢神經(jīng)病變?yōu)橹鳎杀憩F(xiàn)為肢端感覺異常、肢體麻木、疼痛、針刺感、活動(dòng)障礙等。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與長期高血糖狀態(tài)及由此導(dǎo)致的代謝紊亂、氧化應(yīng)激、自身免疫紊亂、微循環(huán)異常、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等多種因素有關(guān)。甲鈷胺是甲基化的維生素B12，它可幫助修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，是目前臨床上治療DPN的常規(guī)用藥。依帕司他是可逆性醛糖還原酶抑制劑，能夠抑制糖尿病患者山梨醇含量的異常升高，改善代謝紊亂，從而改善糖尿病神經(jīng)病變的相關(guān)癥狀。2012年12月—2013年3月期間，該院使用依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，有著較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，其中男性38例，女性42例，平均年齡（50.4±7.3）歲，糖尿病病程（11.7±2.1）年，均符合2012年中國2型糖尿病防治指南糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能不全和合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的神經(jīng)癥狀和體征。

1.2 治療方法

兩組患者均予以糖尿病患者教育、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥物或胰島素控制血糖等常規(guī)治療，血糖控制均基本達(dá)標(biāo)，在上述治療基礎(chǔ)上，治療組予以依帕司他50 mg口服及甲鈷胺500 μg口服，均1次/d，對照組僅予以甲鈷胺500 ug口服1次/d，療程共3月，之后觀察療效。

1.3 療效判斷

治療3月后，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]進(jìn)行臨床療效判定：顯效：癥狀明顯減輕，腱反射恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加5 m/s以上或正常；有效：癥狀有所改善，深淺感覺好轉(zhuǎn)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加＜5 m/s；無效：癥狀無減輕，腱反射、感覺無改善或癥狀加重，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間治療有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床療效

治療組顯效23例，有效12例，無效5例，有效率（顯效+有效）87.5%；對照組顯效12例，有效10例，無效18例，有效率55%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

四肢神經(jīng)肌電圖檢測，兩組治療后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

表2 兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對照組前比較，bP＜0.05。

組別時(shí)間正中神經(jīng)腓總神經(jīng)治療組對照組治療前治療后治療前治療后34.34±3.21（51.28±4.11）ab34.83±3.74（43.61±2.97）a35.12±3.92（46.64±4.31）ab37.44±3.15（45.22±4.32）a

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有所提高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對照組前比較，bP＜0.05。

組別時(shí)間正中神經(jīng)腓總神經(jīng)治療組對照組治療前治療后治療前治療后36.41±4.32（54.17±4.61）ab38.23±3.81（47.95±4.88）a37.18±3.51（50.38±4.11）ab37.92±4.33（44.26±4.94）a

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，常影響患者的生存質(zhì)量，病變可以累積周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)，以周圍神經(jīng)病變最常見，可導(dǎo)致患者感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重時(shí)可致殘甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。DPN的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與高血糖毒性、氧化應(yīng)激、代謝紊亂、神經(jīng)生長因子缺乏、微血管病變、自身免疫反應(yīng)等多種因素相互作用導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷、神經(jīng)纖維缺血性脫髓鞘有關(guān)[3]，其中代謝紊亂中扮演重要角色的就是多元醇旁路的活性增強(qiáng)。依帕司他是一種可逆性的醛糖還原酶抑制劑，對醛糖還原酶具有選擇性抑制作用。臨床研究表明依帕司他能抑制糖尿病周圍神經(jīng)病變患者紅細(xì)胞中山梨醇的積累，能改善患者的自覺癥狀及神經(jīng)功能障礙[4]，Hotta[5]研究表明依帕司他能有效延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展，顯著提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。甲鈷胺是含鈷元素的維生素B12，參與碳單位循環(huán)，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用，它可改善神經(jīng)元細(xì)胞代謝，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[6]，是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常規(guī)用藥。

該研究在控制飲食、運(yùn)動(dòng)、控制血糖達(dá)標(biāo)等基礎(chǔ)上，對80例患者分別給予甲鈷胺、依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療，結(jié)果提示依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變總有效率明顯高于對照組，且肌電圖結(jié)果提示聯(lián)合用藥組感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較單用甲鈷胺組得到明顯提高。因此，依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效肯定，用藥方便，可常規(guī)在臨床中應(yīng)用。

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R587

A

1672-4062（2015）01（b）－0057-02

2014-10-20）

顏斌(1979.6-)，女，湖南衡陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的治療。