孫慶才

泗水縣中醫(yī)院,山東泗水 273200

益腎活血湯治療糖尿病腎病49例療效觀察

孫慶才

泗水縣中醫(yī)院,山東泗水 273200

目的觀察益腎活血湯治療氣陰兩虛兼血瘀證糖尿病腎病治療前后舌等中醫(yī)證候及各臨床生化指標(biāo)的變化情況，評價其臨床效果。方法將糖尿病患者隨機(jī)進(jìn)行分組，一組為對照組49例患者，一組為治療組49例患者，在基礎(chǔ)干預(yù)的同時，對照組加用鹽酸貝那普利，治療組使用益腎活血湯加鹽酸貝那普利治療。治療1個療程后，觀察兩組患者24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白排泄率及血肌酐及對舌脈等中醫(yī)證候改善情況進(jìn)行評價。結(jié)果對照組49例中醫(yī)證候積分治療前為（21.48± 3.26），治療后為（17.6±2.4）；治療組49例中醫(yī)證候積分治療前為（21.51±3.27），治療后為（13.9±1.9）。兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候積分比治療前均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后較治療前尿蛋白定量有明顯降低，同時血肌酐、尿微量白蛋白排泄率也有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在治療以后實驗室指標(biāo)下降幅度均高于對照組，兩組指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論益腎活血湯是一種治療糖尿病氣陰兩虛兼有血瘀證的理想藥方，聯(lián)合西藥降糖,不僅能降低西藥的劑量和不良反應(yīng),而且在提高臨床療效方面也有較大的優(yōu)勢。

糖尿?。荒I??；中醫(yī)藥；氣陰兩虛；血瘀證

糖尿病腎病是一種常見的糖尿病全身性血管并發(fā)癥，糖尿病患者病程10年以上者約50%并發(fā)糖尿病腎病[1],在2型糖尿病患者中發(fā)病率為20%～30%[2]，是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因之一，在糖尿病腎病發(fā)展過程中，蛋白尿的持續(xù)存在，就預(yù)示著糖尿病腎病到了中后期，并且也預(yù)示著腎臟病進(jìn)行性發(fā)展的潛在危險。保護(hù)腎功能，減少尿蛋白是進(jìn)行糖尿病腎病治療過程中最重要的一個環(huán)節(jié)。該研究通過利用益腎活血湯治療糖尿病腎病49例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年6月該院中醫(yī)科門診診治的2型糖尿病患者共98例，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，另外采用國際通用的mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，均符合糖尿病腎?。á笃?、Ⅳ期），Ⅲ期即早期糖尿病腎病期（GFR大致正常，UAE持續(xù)20～200 ug／min），糖尿病腎?、羝诩磁R床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期（尿蛋白＞0.5 g/24 h或VAE＞200 ug/min）。將98例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各49例，對照組49例中男28例，女21例，年齡在31～73歲，平均(51.3±9.8)歲；病程3～26年，平均（13.7±7.8）年；分期：Ⅲ期22例，占44.9%，Ⅳ期27例，占55.1%。治療組49例中男26例，女23例，年齡在32～72歲，平均(51.1±8.9)歲；病程4～25年，平均（13.6±7.6）年；分期：Ⅲ期20例，占40.8%，Ⅳ期29例，占59.2%。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)干預(yù)所有患者均給予糖尿病健康知識教育，通過營養(yǎng)師制定糖尿病飲食食譜。而且所有病例都利用胰島素進(jìn)行血糖控制，使其空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L。

1.2.1 對照組49例對照組患者給予基礎(chǔ)干預(yù)的同時，使用北京諾華制藥有限公司提供的鹽酸貝那普利10 mg，每天早晨口服1次。

1.2.2 治療組49例治療組患者在接受基礎(chǔ)干預(yù)基礎(chǔ)上，給予鹽酸貝那普利10 mg，每天早晨口服1次。同時口服益腎活血湯。其方藥主要包括黃芪、黃精、丹參各30 g，熟地24 g，葛根15 g，山藥、山萸肉各12 g，茯苓、澤瀉、丹皮各10 g，水蛭3 g。中藥由該院中藥房提供，每劑用500 mL水連續(xù)煎兩次，取中藥汁200 mL，統(tǒng)一裝袋，1袋100 mL，每次1袋，2次/d，溫服。兩組均兩個月為1個療程，觀察1個療程治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)治療

1 個療程后，觀察兩組患者24 h尿總蛋白、尿微量白蛋白排泄率及血肌酐；對中醫(yī)證候改善的口干、神疲乏力、肢體浮腫、小便渾濁、五心煩熱、腰膝酸軟、氣短懶言、自汗盜汗、便秘和便溏癥狀以及血瘀證和舌脈象，治療前后證候積分參照《中藥新藥治消渴病的臨床研究指導(dǎo)原則》,按證狀消失、輕、中、重度不同，分別記0分、l分、2分、3分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候改善比較

對照組49例中醫(yī)證候積分治療前為（21.48±3.26），治療后為（17.6±2.4）；治療組49例中醫(yī)證候積分治療前為（21.51± 3.27），治療后為（13.9±1.9）。兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候積分比治療前均有不同程度的改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組實驗室指標(biāo)比較

兩組治療前實驗室指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前尿蛋白定量有明顯降低，同時血肌酐、尿微量白蛋白排泄率也有明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在治療以后，實驗室指標(biāo)下降幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，ΔP＜0.05；與對照組比較，☆P＜0.05；與對照組比較，▲P＞0.05。

組別尿蛋白定量（umol/L）尿微量蛋白排泄率血肌酐（umol/L）治療組（n=49）對照組（n=49）治療前治療后治療前治療后（90.45±11.54）▲（81.67±9.76）Δ☆90.38±10.89（84.95±9.34）Δ（109.36±18.37）▲（53.82±9.76）Δ☆108.93±17.95（59.37±9.82）Δ（118.92±19.45）▲（78.92±8.7）Δ☆115.86±18.75（82.65±9.3）Δ

3 討論

糖尿病腎病也就是消渴腎病，是指糖尿病日久導(dǎo)致的腎小球慢性硬化的特異性腎損害，是糖尿病患者的主要死亡原因，而且糖尿病夠發(fā)展到Ⅳ期常出現(xiàn)不可逆損害，最終發(fā)展到晚期腎衰或者提前由于心血管并發(fā)癥死亡。如果能早期發(fā)展就可以逆轉(zhuǎn)對腎臟的損害，使病情發(fā)展得到延緩。清代葉天士提出的“久病入絡(luò)”的理論到現(xiàn)在，一直都受到了歷代醫(yī)學(xué)家在實踐的基礎(chǔ)上的應(yīng)用，腎元不足，脾失健運，是其主要病因，氣陰兩虛證是基本證型，而瘀血阻絡(luò)是基本的病理改變[5],近代學(xué)者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展觀念也提出了“絡(luò)病學(xué)”的概念，瘀血是糖尿病腎病病理變化的中心環(huán)節(jié),它既是氣虛的產(chǎn)物,又是促進(jìn)進(jìn)一步氣虛的原因,它自始至終貫穿糖尿病腎病的病變?nèi)^程[6]。已經(jīng)有大量的臨床研究以及試驗證實了“活血化瘀法”對治療糖尿病腎病有巨大療效。該方法的關(guān)鍵就是“疏其血氣，令其條達(dá)”。米師所擬的益腎活血湯，是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，利用宋代錢仲陽的《金匱要略》腎氣丸減掉桂枝、附子將干地黃改成熟地而制成。其配方中方中黃芪（氣）、黃精（陰）、丹參（血）、熟地（陽）為君藥，黃芪味甘，性微溫，歸脾，肺經(jīng)，補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，熟地味甘，性溫，歸肝，腎經(jīng)，填補(bǔ)陰血而生真陽；黃精味甘，性平，歸肺、脾、腎經(jīng)，補(bǔ)益脾腎之陰；丹參味苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，養(yǎng)血活血通絡(luò)，此四藥配合共達(dá)益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)之功。山萸肉、山藥、葛根為臣藥，茱萸酸溫，山茱萸溫補(bǔ)肝腎、收斂精氣[7]，借以收少陽之火，滋厥陰之液，滋補(bǔ)肝腎；山藥培水之上源，益氣健脾、固精，這是補(bǔ)的一面；葛根活血通絡(luò)。山萸肉、山藥、葛根為臣加強(qiáng)君藥益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之力。佐澤瀉疏水道之滯，健脾益氣；茯苓，淡滲，暢水上源；丹皮辛寒，以清少陰之火，奉少陽之氣。一陰一陽，天地之道；一閉一合，動靜之機(jī)，滋化源，奉生氣。

藥理、藥化的分析認(rèn)識，已經(jīng)有學(xué)者進(jìn)行了研究。比如，六味地黃丸能夠抑制糖尿病腎病時腎臟蛋白激酶C的激活，減少miR-192、collagenⅠ、TGF-1的產(chǎn)生，使糖尿病腎病進(jìn)程延緩。而單味藥物黃芪可使糖尿病早期腎皮髓質(zhì)NO合成酶表達(dá)明顯降低[6],對腎小球的基衣膜電荷屏障和機(jī)械屏障有保護(hù)作用；黃精多糖對高血糖以及糖化終產(chǎn)物造成的組織損傷具有保護(hù)作用；丹參酮能夠降低血液粘稠度等，這些都符合活血化瘀治則治法的特點。水蛭主要含蛋白質(zhì)，咸苦入血，破血逐瘀，能聚能散，通脈利水道[8]，降低尿蛋白，以此來減輕腎臟病變的報道。益腎活血湯對改善消渴腎病口干、神疲乏力、小變渾濁、五心煩熱、肢體浮腫、氣短懶言、自汗盜汗、便秘或者便溏、血瘀證以及舌脈現(xiàn)象都具有明顯效果；能夠很明顯的改善腎功能，減少蛋白尿。該研究應(yīng)用益腎活血湯配合西藥治療糖尿病腎病，較單用西藥，尿蛋白定量、血肌酐、尿微量白蛋白排泄率均明顯降低，中醫(yī)證候積分也得到明顯改善。說明益腎活血湯能通過多層次、多途徑、多靶點綜合作用多個病理環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用，從整體上保護(hù)腎功能[9]，是一種治療糖尿病氣陰兩虛兼有血瘀證最理想藥方，聯(lián)合西藥降糖,不僅能降低西藥的劑量和不良反應(yīng),而且在提高臨床療效方面也有較大的優(yōu)勢[10]。

[1]陳燁,王旭.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(1):17.

[2]姜正二,姜哲.檢測尿微量白蛋白在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(13):1288.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：446－448．

[4]南征,高彥彬,錢秋海.中西醫(yī)綜合治療糖尿病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:173－174.

[5]王曉光,郭彥蕊.自擬三黃益腎方治療糖尿病腎病體會[J].中國中醫(yī)急證,2011,20(2):327.

[6]嚴(yán)安.益氣活血法治療糖尿病腎病22例[J].陜西中醫(yī),2008,29(4):409-410.

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[10]尤德明.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(1)：31.

Clinical Observation on 49 Cases of“Yishen Huoxue Decoction”in the Treatment of Diabetic Nephropathy

SUN Qingcai
Hospital of Chinese Medicine inSishui County，Sishui,Shandong Province,273200,China

ObjectiveTo observe the change before and after the tonifying kidney and promoting blood circulation.Decoction in the treatment of Qi and yin deficiency and blood stasis in treating diabetic nephropathy tongue in TCM syndrome and clinical biochemical indicators,to evaluate its clinical effect.MethodsDiabetic patients were randomly grouped,a group of 49 patients,control group a set of 49 patients in treatment group,based on intervention at the same time,the control group with Benner Pury hydrochloride,the treatment group using Benner Pury hydrochloride treatment of tonifying kidney and promoting blood circulation decoction.After 1 courses of treatment,the two groups were observed 24 hours urinary protein,urinary albumin excretion rate and serum creatinine and on the tongue and pulse and other traditional Chinese medicine symptom improvement was evaluated.ResultsThe 49 cases in the control group were symptom scores before treatment was（21.48±3.26）,（17.6±2.4）after treatment;49 cases in the treatment group of traditional Chinese medicine symptom integral before treatment was（21.51±3.27）,（13.9±1.9）after treatment.TCM syndrome integral comparison,the two groups before treatment P＞0.05;the two group after treatment than before treatment,TCM syndrome score improved in varying degrees,P＜0.05;the treatment group improved significantly better than the control group,compared two groups of TCM syndrome integral,P＜0.05.The two groups after treatment than before treatment, urine protein decreased significantly,while serum creatinine,urinary albumin excretion rate also decreased,P＜0.05,in the treatment group after treatment;laboratory indexes decline was higher than that of control group,compared with two groups of indicators,P＜0.05.ConclusionTonifying kidney and promoting blood circulation decoction is a kind of diabetes treating deficiency of both qi and Yin with blood stasis is the most ideal prescription,combined with western medicine hypoglycemic,can not only reduce western medicine dosage and adverse reactions,and it has great advantages in improving the clinical curative effect.

Diabetes;Nephropathy;Traditional Chinese medicine;Two qi and yin deficiency;Blood stasis

R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0050-03

孫慶才（1970-），男，中醫(yī)本科，副主任醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科主任,主要從事中醫(yī)內(nèi)科工作，對脾胃病、肝病、糖尿病等疾病中醫(yī)療法有較深的研究。

2014-09-28）