李嶸

安徽省蕪湖市鏡湖區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，安徽蕪湖 241000

甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療血糖控制不佳2型糖尿病的臨床價值

李嶸

安徽省蕪湖市鏡湖區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，安徽蕪湖 241000

目的探討分析甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效。方法選取該院2012年12月—2013年12月收治的101例口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者為研究對象，將其依數(shù)字表法隨機分成兩組，觀察組55例患者給予甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，對照組46例患者給予精蛋白鋅胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG)及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均較治療前有所改善，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療血糖控制不佳的2型糖尿病，臨床療效較顯著。

甘精胰島素；二甲雙胍；2型糖尿病

隨著人們生活水平的提高，人們飲食習慣的改變，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。臨床糖尿病治療方案也不斷得到進一步完善，對于血糖控制不佳的2型糖尿病患者盡早應(yīng)用胰島素治療是糖尿病?？漆t(yī)生達成的共識[1]。該研究選取2012年12月—2013年12月收治的101例口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者為研究對象，探討分析甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的101例口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準[2]，正確口服降糖藥物至少3個月而血糖控制效果不理想。將其隨機分成兩組，觀察組患者55例，其中男30例，女25例，年齡42～70歲，平均（55.1±6.5）歲；對照組患者46例，其中男28例，女18例，年齡43～68歲，平均（54.9±6.8）歲。

1.2 方法

兩組患者均制定合理的飲食和運動方案，停用一切原口服降糖藥物，均在三餐前給予二甲雙胍口服治療，起始量為0.25 g/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者在每晚入睡前給予甘精胰島素皮下注射，起始劑量為0.15 U/kg，研究中不作劑量調(diào)整，治療后根據(jù)FBG與2 hPG測量水平，每3～4 d做1次胰島素和二甲雙胍劑量的調(diào)整，二甲雙胍最大劑量為1.5 g/d。對照組患者在二甲雙胍口服治療基礎(chǔ)上，給予精蛋白鋅胰島素治療，用法用量同觀察組。兩組患者均治療觀察6個月。比較兩組患者治療前后FBG、2 hPG、HbAlc水平變化情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標變化情況

兩組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均較治療前有所改善，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者血糖指標變化情況（±s）

表1 治療前后兩組患者血糖指標變化情況（±s）

注：#觀察組治療后與治療前各指標比較，P＜0.05；*觀察組與對照組各指標比較，P＜0.05。

組別時間FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbAlc（%）觀察組（n=55）對照組（n=46）治療前治療后治療前治療后（9.55±2.30）#（5.16±0.97）*# 9.18±2.16（5.59±1.04）#（15.77±3.29）#（6.92±1.21）*# 15.15±2.80（7.35±1.08）*（8.48±1.83）#（5.18±0.82）*# 8.45±1.73（5.99±0.97）*

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較情況

在治療期間，觀察組患者中發(fā)生低血糖不良反應(yīng)的有3例，占5.5%；對照組有6例，占13.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病治療的血糖控制目標在于不發(fā)生低血糖的前提下，使患者FBG、2 hPG及HbAlc盡可能接近正常水平。傳統(tǒng)的胰島素初始治療方案多是在口服降糖藥物的基礎(chǔ)上，在患者入睡前給予中效胰島素注射治療以補充胰島素分泌不足，對于大多數(shù)患者來講血糖控制效果相對較理想，但也存在血糖控制不佳的情況[3]。

二甲雙胍降糖機制主要是增加周圍組織糖的無氧酵解，增加糖的利用[4]；其能有效抑制肝糖元異生，進而降低基礎(chǔ)肝糖的輸出；通過增加胰島素與胰島素受體的有效結(jié)合，增加胰島素清除血糖的作用，并能有效增加胰島素受體數(shù)量，減少患者的受體結(jié)合點，增加低親和性結(jié)合點的數(shù)量，進而改善糖尿患者對胰島素的敏感性[5]。甘精胰島素屬于一種長效胰島素類似物，其能夠模擬生理性基礎(chǔ)胰島素的正常分泌，作用時間持續(xù)24 h且不出現(xiàn)峰值[6]，每晚患者入睡前給予皮下注射治療，可使多數(shù)患者血糖得到較好控制，并控制低血糖的發(fā)生[7]，達到治療標準。該研究中應(yīng)用的兩種治療方案，效果均較理想，對血糖均具有較好的控制作用。該組研究數(shù)據(jù)顯示，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療組（觀察組）患者FBG、2 hPG及HbAlc水平控制效果更為理想，且低血糖發(fā)生率相對較小。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效較顯著，能有效控制血糖水平，改善糖化血紅蛋白，且能有效降低低血糖的發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

[1]田媚，何陽杰.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療血糖控制不佳的2型糖尿病療效觀察[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，9(30):56-58.

[2]王燕芬，鄔曉嵐，趙燕.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2012，10(15):125-128.

[3]李萍.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析[J].醫(yī)藥與保健，2014，1(25):96-98.

[4]伍蔚凌.胰島素治療聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床探討[J].臨床醫(yī)學工程，2013，11(15):28-30.

[5]伍華，陳敏，邵麗香，等.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍、那格列奈在門診血糖控制不佳2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，8 (30):63-65.

[6]姜文清，楊莉萍，馬捷，等.長效基礎(chǔ)胰島素類似物甘精胰島素[J].中國新藥雜志，2005，14(6):778-781.

[7]焦國偉.聯(lián)合用藥治療2型糖尿病的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18 (2):61-62.

Clinical Value of Insulin Glargine Combined with Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes with Poorly Controlled Glucose

LI Rong
Department of Internal Medicine,Anhui Wuhu Jinghu District Hospital,Wuhu,Anhui Province,241000,China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical efficacy of insulin glargine combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes with poorly controlled glucose.MethodsOne hundred and one type 2 diabetes patients with poorly controlled glucose by oral antidiabetic drug admitted in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected as the subjects and randomly divided into two groups in accordance with the digital table method.55 cases in the observation group were treated by insulin glargine combined with metformin,and 46 cases in the control group were treated by protamine zinc insulin combined with metformin.And the clinical efficacy of the two groups was observed.ResultsThe levels of FBG,2hPG and HbAlc of the two groups were improved after treatment compared with those before treatment,but the improvement of the observation group was better than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe clinical effect of insulin glargine combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes with poorly controlled glucose is more significant.

Insulin glargine;Metformin;Type 2 diabetes

R587.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0001-02

李嶸（1976.12-），女，安徽蕪湖人，本科，內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病治療。

2014-09-25）