李芬書

沙河市人民醫(yī)院，河北邢臺(tái) 054100

對(duì)比分析甘精胰島素與格列美脲治療初診2型糖尿病患者的臨床療效

李芬書

沙河市人民醫(yī)院，河北邢臺(tái) 054100

目的比較和探討甘精胰島素與格列美脲治療初診2型糖尿病患者的臨床療效。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將該院收治的92例2型糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察組則采用甘精胰島聯(lián)合二甲雙胍治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)治療前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）治療前后差值組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療2個(gè)月后的血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組低血糖發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論甘精胰島素與格列美脲均為治療初診2型糖尿病的理想藥物，但甘精胰島素的降糖效果更好，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較短，具有臨床推廣價(jià)值。

2型糖尿?。桓示葝u素；格列美脲

目前，糖尿病的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，目前已成為備受關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。糖尿病是一種慢性疾病，該病及其并發(fā)癥可長(zhǎng)期性影響患者的正常生活，其中2型糖尿病所占的比例較高，而嚴(yán)格控制血糖可預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。有研究指出[2]，HbA1c＞9%的初診2型糖尿病患者應(yīng)立即實(shí)施聯(lián)合治療或給予注射胰島素治療。該研究以該院2012年8月—2014年8月間收治的92例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了甘精胰島素與格列美脲治療初診2型糖尿病患者的臨床療效，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2型糖尿病患者92例，均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HbA1c＞9%。上述患者均未接受降糖、降脂及胰島素治療，排除重要臟器功能不全并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。其中對(duì)照組有男27例，女19例；年齡35～76歲，平均（44.2±9.3）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（15.4±7.9）個(gè)月。觀察組有男25例，女21例；年齡36～75歲，平均（43.9±9.5）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（15.7±8.1）個(gè)月。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)檢查與診斷，于治療前檢驗(yàn)血液、胰島素、FPG、2 hPG和HbA1c，計(jì)算HOMA-β和HOMA-IR等指標(biāo)。對(duì)照組給予格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療，其中格列美脲于早餐前空腹口服，起始劑量為1 mg/d，二甲雙胍每次服用0.5 g，3次/d。觀察組給予甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，其中二甲雙胍用法及劑量與對(duì)照組一致，甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060062，規(guī)格3 mL：300 U）于睡前皮下注射，10 U/d。根據(jù)患者的FPG變化情況每隔1周調(diào)整格列美脲與甘精胰島素的用藥劑量，血糖含量＜3.9 mmol/L（低血糖時(shí)）格列美脲減少1～2 mg或甘精胰島素減少2～4 U。治療后隨訪1～3個(gè)月，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)差值比較

兩組FPG、2 hPG和HbA1c等指標(biāo)治療前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HOMA-β和HOMA-IR治療前后差值組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)差值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)差值比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

組別FPG （mmol/L）2 hPG （mmol/L）HbA1c（%）HOMA-β HOMA-IR觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）-10.3±2.5*-7.2±2.5 -13.4±3.6*-8.2±2.1 -5.7±1.6*-4.9±1.2 45.5±16.4#35.4±1.2 -3.3±1.6#-0.6±0.8

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)率和低血糖發(fā)生情況比較

治療后隨訪1～3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組治療2個(gè)月后的血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。觀察組發(fā)生4例低血糖，對(duì)照組發(fā)生6例低血糖（其中包括2例嚴(yán)重低血糖），低血糖發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)情況比較[n(%)]

3 討論

循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，血糖控制達(dá)標(biāo)可減少并發(fā)癥，提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，而盡早起始并適時(shí)強(qiáng)化胰島素治療是確保血糖達(dá)標(biāo)的重要手段[3]。通常情況下，起始胰島素治療時(shí)應(yīng)以基礎(chǔ)胰島素為首選。甘精胰島素是重要的基礎(chǔ)胰島素，同時(shí)也是一種長(zhǎng)效胰島素類似物，可在酸性注射液中完全溶解，經(jīng)皮下注射后能形成胰島素沉淀物，這些細(xì)微物質(zhì)可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)、穩(wěn)定的釋放胰島素單體，進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效、平穩(wěn)降低血糖的目的，同時(shí)血藥濃度無(wú)峰值，低血糖發(fā)生率較低[4]。

該研究比較分析了甘精胰島素或格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者的臨床療效，結(jié)果表明兩組患者分別采用上述方案治療后，其空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)均顯著低于治療前，HOMA-β與HOMA-IR也有所改善，提示在運(yùn)動(dòng)、飲食療法的基礎(chǔ)上采用以上兩種方案治療血糖較高的初診2型糖尿病均安全、有效。但2型糖尿病治療的關(guān)鍵在于血糖控制，該研究中采用甘精胰島聯(lián)合二甲雙胍對(duì)觀察組患者治療2個(gè)月后，結(jié)果顯示該組血糖達(dá)標(biāo)率達(dá)100%，同時(shí)僅發(fā)生4例低血糖，未發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件。而對(duì)照組經(jīng)治療3個(gè)月后其血糖達(dá)標(biāo)率仍僅為84.78%，共發(fā)生6例低血糖，其中有2例嚴(yán)重低血糖，提示采用甘精胰島聯(lián)合二甲雙胍治療更為有效，血糖控制效果更好，也更具安全性。

綜上所述，采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的療效優(yōu)于格列美脲聯(lián)合二甲雙胍的方案，降血糖效果較為明顯，可縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]周夫，謝冬梅，麥少玲，等.格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010,19（9A）：647-648.

[2]楊曉明.甘精胰島素和格列美脲治療初診2型糖尿病療效探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（7）：654-655.

[3]江冬梅，戚蓓蓓，宋文春，等.甘精胰島素治療初診2型糖尿病的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,32（11）：67-68.

[4]李敬華，劉麗楠，王素莉，等．甘精胰島素治療新診斷2型糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（2）：124-125．

R587

A

1672-4062（2015）02（a）－0022-02

2014-10-25）

李芬書（1962.11-），女，河北沙河人，本科，內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌治療方面工作。