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PDCA系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科(COPD患者)臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析

2015-01-04 02:59:38陽(yáng)甜李宏李丹李飛燕譚暉石志紅
關(guān)鍵詞:內(nèi)科老師臨床

陽(yáng)甜 李宏 李丹 李飛燕 譚暉 石志紅

PDCA系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科(COPD患者)臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析

陽(yáng)甜 李宏 李丹 李飛燕 譚暉 石志紅

目的進(jìn)一步提高臨床帶教老師的教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,搞好綜合素質(zhì)教育,提高專(zhuān)業(yè)技能以及學(xué)員的實(shí)踐操作能力。方法選擇本院2008級(jí)五年制本科呼吸內(nèi)科診治的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生60人,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,由老師示范、演示及現(xiàn)場(chǎng)操作,學(xué)生進(jìn)行練習(xí),最后統(tǒng)一考試;試驗(yàn)組采用PDCA系統(tǒng)進(jìn)行四步教學(xué)法,通過(guò)四個(gè)階段進(jìn)行訓(xùn)練、考核,記錄比較兩組學(xué)員的考核成績(jī)及學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度。結(jié)果本院呼吸內(nèi)科臨床診治訓(xùn)練中,試驗(yàn)組的帶教老師教學(xué)積極性大大提高,同時(shí)臨床學(xué)員的自我學(xué)習(xí)、管理能力顯著增強(qiáng),帶教滿(mǎn)意度大大提高,優(yōu)于對(duì)照組學(xué)員。結(jié)論P(yáng)DCA 循環(huán)系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中具有較好的臨床實(shí)踐意義,能夠使臨床教學(xué)更加直觀、具體和系統(tǒng)化,增強(qiáng)學(xué)員與帶教老師間的互動(dòng),在教學(xué)管理實(shí)踐中一種新的嘗試,有利于提高臨床帶教質(zhì)量。

PDCA系統(tǒng);呼吸內(nèi)科患者;帶教老師;臨床教學(xué)

呼吸內(nèi)科疾病多發(fā)于重癥患者及老年患者人群中,其往往伴有多種并發(fā)癥,病情波動(dòng),變化較快,大多不穩(wěn)定。在現(xiàn)代臨床診療中,呼吸內(nèi)科是臨床診療的重要科室之一[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的提高,對(duì)診療也提出了更高的要求,這就需要逐步提高臨床實(shí)習(xí)學(xué)員的診治實(shí)踐能力,不僅需要精通專(zhuān)業(yè)知識(shí),而且要熟練掌握臨床實(shí)踐情況,能夠沉著應(yīng)對(duì)突發(fā)情況,進(jìn)行及時(shí)、緊急的處理,提高診治質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)則是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的終端環(huán)節(jié),其將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合在一起,能夠更好的鍛煉實(shí)習(xí)學(xué)員。臨床帶教工作則是引導(dǎo)督促、教育學(xué)員完成這一階段的關(guān)鍵 。PDCA循環(huán)是一套集標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化于一身的循環(huán)體系,廣泛用于質(zhì)量管理,該循環(huán)體系由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出[2]。主要包括四個(gè)階段,即計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理,在實(shí)施過(guò)程中要及時(shí)處理檢查結(jié)果,對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定,予以標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行學(xué)習(xí);而對(duì)失敗的經(jīng)歷進(jìn)行分析總結(jié),重視錯(cuò)誤的原因,防止重復(fù)錯(cuò)誤[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008級(jí)五年制本科呼吸內(nèi)科診治的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生60人,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組各30人。試驗(yàn)組中,男性3人,女性27人,年齡為18~22歲,平均年齡為(19.8±3.4)歲;對(duì)照組中,男性2人,女性28人,年齡為19~22歲,平均年齡為(20.3±3.8)歲。兩組學(xué)員在年齡、文化程度等一般資料方面無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,由老師示范、演示規(guī)范的臨床操作,現(xiàn)場(chǎng)分解每個(gè)操作,提出問(wèn)題,并回答學(xué)員的疑惑,然后讓學(xué)員自主練習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束前,統(tǒng)一安排考試進(jìn)行考核。試驗(yàn)組采用PDCA系統(tǒng)進(jìn)行四步教學(xué)法,通過(guò)四個(gè)階段進(jìn)行訓(xùn)練、考核。

1.2.1 計(jì)劃階段 (1)培養(yǎng)、遴選帶教教學(xué)骨干:根據(jù)帶教老師的實(shí)際情況,組織教學(xué)骨干參加上級(jí)醫(yī)院的參觀、學(xué)習(xí),然后向本科室醫(yī)生學(xué)員傳授經(jīng)驗(yàn),并組織學(xué)習(xí),提高帶教老師對(duì)系統(tǒng)化診治的知悉度和實(shí)踐能力。在骨干醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)下,分組帶教。形成護(hù)士長(zhǎng)督促、組長(zhǎng)與操作教員組織,臨床帶教老師具體操作的整體帶教體系,相互協(xié)調(diào)配合。(2)制定教學(xué)計(jì)劃:根據(jù)本科室的硬件設(shè)備設(shè)施情況,學(xué)員的基本能力,結(jié)合本科室臨床診治的具體需要和要求,制定切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃;(3)帶教理念:明確“以病人為中心”的態(tài)度和理念,以診治程序?yàn)榭蚣艿慕虒W(xué)模式,將本科室的實(shí)習(xí)生合理地安排給主管醫(yī)師,采取跟班制,擔(dān)當(dāng)不同的角色。

1.2.2 實(shí)施階段 (1)基本介紹:入科后,每批學(xué)員入科的第一天由主管醫(yī)師帶教,由組長(zhǎng)介紹制度、程序、物品處置,提出教學(xué)計(jì)劃的目的、要求,對(duì)需要達(dá)到的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的交待;(2)專(zhuān)科知識(shí)及診治實(shí)踐訓(xùn)練:帶教組長(zhǎng)每周至少講課兩次,采取靈活的方式,并結(jié)合臨床患者的具體問(wèn)題,有的放矢地進(jìn)行授課。嘗試開(kāi)展多種形式進(jìn)行集體的診治活動(dòng):如帶領(lǐng)學(xué)員對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤的隨訪,進(jìn)行健康宣教,記錄各個(gè)階段的情況,及時(shí)得到反饋,提出合理有效的診治方法;主管醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行診治查房,通過(guò)提問(wèn)的形式了解學(xué)生對(duì)臨床工作的掌握情況,培養(yǎng)其臨床實(shí)踐應(yīng)對(duì)能力和處理能力,提高其心理素質(zhì);統(tǒng)一收集患者的臨床資料,包括其性別、年齡、疾病史、病情等,根據(jù)每例患者的實(shí)際情況,帶領(lǐng)學(xué)員制定相應(yīng)的診治方案,并由學(xué)員進(jìn)行跟蹤、督促診治,及時(shí)反饋診治情況,對(duì)診治結(jié)果做出評(píng)估,提出患者及家屬存在的隱形診治問(wèn)題,進(jìn)一步完善診治計(jì)劃,最后由學(xué)員先進(jìn)行總結(jié)、自評(píng),再遞交給帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià),將最終效果反饋給學(xué)員,從而培養(yǎng)學(xué)員動(dòng)手、動(dòng)腦及實(shí)踐操作能力;按照教學(xué)計(jì)劃 ,利用循序漸進(jìn)的啟發(fā)模式教育、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、分析,引導(dǎo)學(xué)生多思、多辯、多問(wèn),從而不斷提高。

1.2.3 檢查階段:包括對(duì)帶教老師及學(xué)員雙方的檢查 (1)對(duì)學(xué)員的檢查:綜合平時(shí)抽查與基本理論、技術(shù)操作考試的結(jié)果,平時(shí)抽查指帶教期間的查房、相關(guān)檢查時(shí)的提問(wèn),評(píng)估學(xué)員詢(xún)問(wèn)患者病史、對(duì)患者進(jìn)行體格檢查、對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)、臨床實(shí)踐操作等方面的綜合情況。一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,及時(shí)記錄下來(lái)并反饋給帶教老師,監(jiān)督并促進(jìn)其改進(jìn)。其中考試內(nèi)容包括:呼吸內(nèi)科相關(guān)的基本理論知識(shí),對(duì)常見(jiàn)病例的分析情況,實(shí)踐診療技術(shù)操作三方面的內(nèi)容。(2)對(duì)帶教老師的檢查:由質(zhì)控小組對(duì)帶教老師進(jìn)行抽查,并結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)生的評(píng)價(jià),前者主要是檢查帶教老師的臨床程序的規(guī)范性及完整性;實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)臨床帶教評(píng)價(jià)表了解老師帶教的形式,以及效果反饋。

1.2.4 處理階段:由帶教老師和學(xué)員進(jìn)行雙向評(píng)價(jià) 分別評(píng)價(jià)學(xué)員在診治期間的成績(jī),以及帶教老師的模式、反饋。最終統(tǒng)計(jì)、分析診治情況,進(jìn)行全面的總結(jié)分析,總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn),并理性的分析存在的不足,繼續(xù)完善、發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn),更重要的是克服不足之處,找到行之有效的解決方法,推動(dòng)下一次的進(jìn)步和提高。 通過(guò)采取PDCA系統(tǒng)在臨床呼吸內(nèi)科的教學(xué)模式,加強(qiáng)了病房的整體診治、臨床教學(xué)逐步降低了難度,有利于對(duì)患者的管理和監(jiān)控。教學(xué)質(zhì)量得到了有效提高,活動(dòng)帶教方式調(diào)動(dòng)了帶教老師及內(nèi)科診治學(xué)院的積極性,提高了對(duì)呼吸內(nèi)科患者的診治質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

學(xué)員實(shí)習(xí)結(jié)束前一周內(nèi),由科室質(zhì)控小組組織進(jìn)行考核,記錄比較兩組學(xué)員的理論及實(shí)踐操作考核成績(jī),通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)學(xué)員的學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度,進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間通過(guò)t檢驗(yàn),結(jié)果由均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,當(dāng)以P<0.05為顯著性差異時(shí),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員的考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組學(xué)員的理論考核成績(jī)、實(shí)踐診治操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)員,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)員臨床帶教滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較

試驗(yàn)組學(xué)員對(duì)帶教老師的帶教方式、帶教態(tài)度及提高分析、解決能力的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組學(xué)員,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

3 討論

PDCA管理體系是一個(gè)包含四個(gè)階段的有機(jī)整體,其通過(guò)大環(huán)套小環(huán),相互促進(jìn),最終達(dá)到螺旋式上升,是現(xiàn)代化理念中科學(xué)解決問(wèn)題的方法[4]。PDCA循環(huán)能夠反映質(zhì)量管理的普遍規(guī)律,是進(jìn)行全面質(zhì)控應(yīng)該遵循的科學(xué)、有效的程序,在臨床診治實(shí)踐中采用PDCA循環(huán)系統(tǒng)后,增強(qiáng)了臨床診治質(zhì)控的計(jì)劃性、系統(tǒng)性,大大提高了質(zhì)量管理的效率[5]??傊?,PDCA循環(huán)使教學(xué)形式趨于系統(tǒng)性、靈活性及有效性,不僅加強(qiáng)了對(duì)學(xué)員各個(gè)方面的訓(xùn)練與考核,同時(shí)也進(jìn)行雙向反饋,對(duì)帶教老師的水平提出了更高的要求,進(jìn)而促進(jìn)對(duì)臨床患者的診治水平,提出更加有效的診治模式。

本次研究實(shí)踐證明,通過(guò)采用PDCA系統(tǒng)模式,對(duì)呼吸內(nèi)科診治的學(xué)員及臨床帶教老師的總結(jié)發(fā)現(xiàn)此套模式能夠有效地提高臨床診治教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)員與帶教老師的分析、解決問(wèn)題的能力,臨床實(shí)踐動(dòng)手能力,及診治滿(mǎn)意度,效果顯著。因而,將PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床教學(xué)中是切實(shí)可行,且行之有效的,使帶教方式多樣化,程序更加完善,更具系統(tǒng)性和完整性。有效地減少學(xué)員、帶教老師雙方面臨的教學(xué)問(wèn)題,克服了傳統(tǒng)的理論教學(xué)帶來(lái)的弊端,使學(xué)員更直接的接觸臨床,更加直觀、深刻地了解臨床患者的實(shí)際情況,進(jìn)一步啟發(fā)他們的思考,促進(jìn)其進(jìn)步[6]。改進(jìn)學(xué)員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、學(xué)習(xí)態(tài)度不正,老師帶教意識(shí)薄弱,綜合素質(zhì)不強(qiáng)的問(wèn)題。及時(shí)找出臨床治療存在的問(wèn)題,積極采取應(yīng)對(duì)措施,為臨床診治學(xué)員后期從事診治工奠定了良好的理論、實(shí)踐基礎(chǔ)??傊?,應(yīng)用PDCA系統(tǒng)對(duì)呼吸內(nèi)科進(jìn)行臨床教學(xué)具有顯著的實(shí)踐意義。

表1 兩組學(xué)員的考核成績(jī)比較

表2 兩組學(xué)員臨床帶教滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較

[1]賴(lài)曉娟,黃燕梅,劉向群,等.PDCA循環(huán)法在急診科進(jìn)修護(hù)士教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2012,29(1):99-102.

[2]徐曉英.PDCA系統(tǒng)在放療科新護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用診治雜志,2011,27(12):59-60.

[3]劉玲,姜有妹.PDCA在綜合醫(yī)院臨床護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(28):328-329.

[4]唐曉華.PDCA循環(huán)在消化內(nèi)科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教管理中的應(yīng)用[J].全科診治,2011,9(20):1872-1873.

[5]張英梅,楊駿.PDCA循環(huán)在骨科新護(hù)士帶教管理中的應(yīng)用[J].臨床誤診誤治,2010,23(11):1097-1099.

[6]閔學(xué)進(jìn).臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)施PDCA循環(huán)閉環(huán)的研究思路[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(29):189.

Application and Analysis of PDCA System in Clinical Teaching of Respiratory Department of Internal Medicine

YANG Tian LI Hong LI Dan LI Feiyan TAN Hui SHI Zhihong, First Hospital Affiliated to Medical College of Xi'an Jiao Tong University, Xi'an 710061, China

ObjectiveTo further improve the teaching quality of clinical teachers, training the clinical medical staff analysis problem and problemsolving ability, to improve the comprehensive quality education, the professional skills and student’s practical ability.MethodsThe 60 clinical practice doctors of grade five years of undergraduate Respiratory Department of internal medicine were randomly divided into control group and test group. The control group used the traditional teaching mode, by teacher demonstrations, presentations and field operation, the students practice, finally unified examination. The test group received the PDCA system four steps teaching method, by four stages of training, assessment, student’s examination and learning satisfaction were compared between the two groups.ResultsIn the respiratory department of our hospital clinical diagnosis and treatment of training, teacher's teaching enthusiasm of the test group was greatly improved and clinical students self-learning and management capability was enhanced significantly. The teaching satisfaction was improved greatly, which was significantly better than the control group students.ConclusionPDCA cycle system in clinical teaching of respiratory medicine has better clinical practical significance. It can make the clinical teaching more intuitive, concrete and systematic. PDCA can enhance the interaction between the teacher and student, which is a new attempt in the practice of teaching management and can improve the quality of clinical teaching.

PDCA system, Respiratory department of internal medicine patients, Teachers clinical teaching

G642

B

1674-9308(2015)15-0002-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.15.002

710061 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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