陳德芳，孟文

山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南250013

2005—2014年濟(jì)南市某醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

陳德芳，孟文

山東省濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南250013

目的通過(guò)對(duì)該院2005年10月—2014年3月流感樣病例標(biāo)本的病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,了解該院流感病毒的病原學(xué)特征，為流感防控提供科學(xué)依據(jù)。方法將內(nèi)科、急診科和兒科門診設(shè)置為監(jiān)測(cè)科室，按照國(guó)家方案要求開展監(jiān)測(cè)工作，并對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果2005—2014年監(jiān)測(cè)年度共檢測(cè)鼻、咽拭子標(biāo)本3 010份,檢測(cè)到陽(yáng)性標(biāo)本364例，陽(yáng)性率為12.09%，經(jīng)分型鑒定季節(jié)性H1N1流感病毒24例、甲型H1N1流感病毒123例，季節(jié)性流感A（H3N2）142例，B型75例。各個(gè)監(jiān)測(cè)年度的流感病毒陽(yáng)性率及病毒構(gòu)成比各不相同，冬春季節(jié)為流感的流行高峰，5～14歲和15～24歲的陽(yáng)性率比較高，且性別陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論流感的流行有一定的季節(jié)性，流感發(fā)病人群與性別無(wú)關(guān)，但與年齡有關(guān)。

流行性感冒；病原學(xué)監(jiān)測(cè)；流感樣病例

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，發(fā)病急、傳播迅速、波及面廣、可在人群中引起暴發(fā)流行[1]。流感病毒根據(jù)其抗原性可分為甲(A)、乙（B）和丙(C)三種型別，其中以甲型流感病毒危險(xiǎn)性大，曾經(jīng)引起五次全球性的流感大流行，給社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和健康危害，并成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此流感成為第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的傳染病[2]。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（原衛(wèi)生部）于2005年將該院定為國(guó)家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，根據(jù)《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案》（簡(jiǎn)稱方案）要求開展半年或全年的流感監(jiān)測(cè)工作，文章對(duì)該院2005—2014年流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行了研究分析，了解該院流感病毒的病原學(xué)特征，為流感防控提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

根據(jù)方案要求，該院將兒科、急診科和內(nèi)科定為流感樣病例標(biāo)本采集點(diǎn)，按照方案要求采集3 d以內(nèi)的流感樣病例標(biāo)本，標(biāo)本采集完成后在48 h內(nèi)送至山東省疾病預(yù)防控制中心流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。流感樣病例定義為發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。

表1 2005—2014年流感監(jiān)測(cè)結(jié)果

表2 各年齡組流感監(jiān)測(cè)情況

1.2 標(biāo)本采集與處理

采樣液為成品的病毒采樣管（北京友康有限公司），每管3 mL。采集的鼻、咽拭子置于采樣液中，-70℃凍存待檢。標(biāo)本檢測(cè)前，先用渦旋振蕩器振蕩15 s后，再在樣本中按10%的標(biāo)準(zhǔn)加入青霉素（10 000 U/mL）和鏈霉素10 000 U/mL（GIBCO公司）處理，靜置取上清。

1.3 標(biāo)本核酸檢測(cè)或病毒分離

山東省疾病預(yù)防控制中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)對(duì)標(biāo)本開展核酸檢測(cè)或病毒分離工作，標(biāo)本檢測(cè)完成后及時(shí)反饋試驗(yàn)結(jié)果，該院接到反饋結(jié)果后，對(duì)陽(yáng)性病例在規(guī)定時(shí)限內(nèi)填報(bào)傳染病報(bào)告卡并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用Excel 2007錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用描述性研究方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，并用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 2005—2014年流感樣病例標(biāo)本檢測(cè)情況

2005—2014年該院共采集了3 010例流感樣病例標(biāo)本，陽(yáng)性364例，陽(yáng)性率為12.10%，其中季節(jié)性A（H1N1）流感病毒24例、A（H3N2）流感病毒142例、甲型H1N1流感病毒123例和乙型流感病毒75例。各個(gè)監(jiān)測(cè)年度陽(yáng)性率與流行型別也各不相同，見表1。

2.2 季節(jié)性分布

2005—2014年該院流感流行季節(jié)主要集中在每年的12月～次年的1月，陽(yáng)性率最高的為2007年1月，陽(yáng)性率為62.50%，最低的為夏秋季節(jié)（每年的4～9月），基本上檢測(cè)不出陽(yáng)性病例。具體見圖1。

圖1 2005—2014年該院流感流行季節(jié)性分布情況

2.3 年齡分布

根據(jù)方案和病例年齡不同，采集的流感樣病例按方案要求分成0～4歲、5～14歲、15～24歲、25～59歲以及≥60歲5個(gè)年齡組,各年齡組流感病毒的陽(yáng)性各不相同，分別為：5.57%、14.62%、15.93%、13.95%和7.02%。χ2檢驗(yàn)顯示,不同年齡組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表3 男性、女性流感病毒監(jiān)測(cè)情況

2.4 流感病毒分離結(jié)果性別分布

該院采集的3 010例流感樣病例標(biāo)本中,男/女為1.02，其中男性1 517例,182例為流感陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性率為12.00%；女性1 493例，陽(yáng)性數(shù)182例，陽(yáng)性率為12.19%。χ2檢驗(yàn)顯示，男、女性流感病毒分離陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

該院流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2005—2014年流感陽(yáng)性率各不相同，流感病毒型別在監(jiān)測(cè)年度交替出現(xiàn)，且流感病毒流行呈現(xiàn)典型的冬春季流行高峰。

從監(jiān)測(cè)來(lái)看，2005—2014年該院從兒科、急診科和內(nèi)科門診共采集了3 010份流感樣病例標(biāo)本，其中陽(yáng)性為364份，陽(yáng)性率達(dá)到12.09%，基本上與全國(guó)和全省的流感陽(yáng)性率相符[3-9]，說(shuō)明該院的流感監(jiān)測(cè)工作具有較強(qiáng)的代表性。同時(shí)從2005—2014年監(jiān)測(cè)情況來(lái)看，陽(yáng)性率最高的為2006—2007和2007—2008監(jiān)測(cè)年度，均達(dá)到了30%以上，陽(yáng)性率低的為2011—2012監(jiān)測(cè)年度，僅為5%左右，究其原因，一是可能與國(guó)家政策和方案的發(fā)布有關(guān)，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（原衛(wèi)生部）要求，為應(yīng)對(duì)2009年全球流感大流行，北方片區(qū)的流感監(jiān)測(cè)從半年監(jiān)測(cè)改為全年監(jiān)測(cè)，從而導(dǎo)致標(biāo)本數(shù)量增多，但夏秋季采集的流感樣病例標(biāo)本均為陰性，從而導(dǎo)致標(biāo)本數(shù)量多，但陽(yáng)性數(shù)仍集中在冬春季節(jié)，從而陽(yáng)性率下降；二是該院在2011年以后增設(shè)急診科作為標(biāo)本采集點(diǎn)，人員均為新培訓(xùn)人員，且從2010年以后該院采集的流感樣病例標(biāo)本明顯高于2010年以前采集的標(biāo)本，從而導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量下降，標(biāo)本陽(yáng)性率有所降低，但與全國(guó)和全省情況基本一致。

從流感流行季節(jié)來(lái)看，該院的流感流行季節(jié)均集中在每年的12月～次年的1月，在9個(gè)監(jiān)測(cè)年度中，基本上按照此規(guī)律流行，說(shuō)明流感病毒具有較強(qiáng)的季節(jié)性。

從流感監(jiān)測(cè)型別來(lái)看，季節(jié)性H1N1流感病毒、A（H3N2）流感、乙型流感和甲型H1N1流感病毒在不同年度成為優(yōu)勢(shì)株交替流行，基本與全國(guó)和全省疫情一致。2005—2006監(jiān)測(cè)年度，該院主要以季節(jié)性H1N1流感病毒為主，2006—2008兩個(gè)監(jiān)測(cè)年度均以A（H3N2）流感病毒為主，2008—2009年度季節(jié)性H1N1流感病毒取代A（H3N2）流感病毒成為優(yōu)勢(shì)株，2009年—2010監(jiān)測(cè)年度的前幾個(gè)月該院主要以A（H3N2）流感病毒為主，隨后被甲型H1N1流感病毒所取代，且在2010—2011監(jiān)測(cè)年度甲型H1N1流感病毒和A（H3N2）流感病毒在該監(jiān)測(cè)年度流行季節(jié)交替流行；隨后在2011—2012監(jiān)測(cè)年度，甲型流感病毒被乙型流感病毒所取代，乙型流感成為優(yōu)勢(shì)株貫穿整個(gè)流行季節(jié)，該監(jiān)測(cè)年度完成后，在2012—2013年度冬春季節(jié)，甲型H1N1流感病毒又逐漸開始流行并成為優(yōu)勢(shì)株，一直到2013—2014監(jiān)測(cè)年度三種流感病毒在不同時(shí)期為優(yōu)勢(shì)株流行，同時(shí)，自從2009年甲型H1N1流感病毒在全球引起流感大流行后，原有的季節(jié)性H1N1流感病毒被甲型H1N1流感病毒所取代，從而在該院2010年以后的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中難以找到原有的季節(jié)性H1N1流感病毒，均為甲型H1N1流感病毒。

從年齡分布來(lái)看，2005—2014監(jiān)測(cè)年度流感陽(yáng)性率最高的為15～24和5～14歲年齡組，占流感陽(yáng)性總數(shù)的42.85%，最低的為0～5歲年齡組，究其原因一是可能與該院納入的流感樣病例有關(guān)，這兩個(gè)年齡階段的人群基本為學(xué)生，說(shuō)明學(xué)校為流感的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)場(chǎng)所；二是與監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)本采集質(zhì)量有關(guān)，對(duì)于0～5歲年齡組，在采集咽拭子或鼻拭子時(shí)，病例不配合，從而導(dǎo)致采集方式不規(guī)范，無(wú)法采集到流感病毒，從而導(dǎo)致低年齡組陽(yáng)性率低。

從性別來(lái)看，3 010份流感樣病例標(biāo)本中，男性和女性病例陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有差異，說(shuō)明流感病毒的易感程度及感染型別相同無(wú)性別差異。

綜上所述,2005—2014年度該院的流感疫情均與全國(guó)和全省的疫情形勢(shì)基本一致，H1、H3和B型流感病毒在該院采集的流感樣病例標(biāo)本中交替出現(xiàn)或共存，且流感病毒具有較強(qiáng)的季節(jié)性和年齡分布，性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。針對(duì)以上特點(diǎn)，加強(qiáng)流感監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感病毒變異，不斷監(jiān)測(cè)流感在特殊人群的暴發(fā)流行，加強(qiáng)流感疫苗接種知識(shí)和流感防控知識(shí)宣傳，使其在流感活動(dòng)高峰期及時(shí)接種流感疫苗，并保持室內(nèi)空氣流通，盡量不去擁擠、空氣流通差的公共場(chǎng)所，從而減輕流感對(duì)人群的危害。

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Analysis of Influenza Surveillance of A Sentinel Hospital from 2005 to 2014

CHEN De-fang，MENG Wen
Central Hospital of Ji'nan City,Ji'nan，Shandong Province,250013 China

ObjectiveTo analyze the result of influenza surveillance and explore the virological characteristics from 2005 to 2014 to provide the scientific supports for the prevention for influenza prevention.MethodsThe medical clinic,emergency department and children clinic were set up as monitor clinic,surveillance work were carried out in agreement with national influenza surveillance program and the results were analyzed.ResultsA total number of 3 010 samples were collected from 2005 to 2014,with 364 strains identified for influenza virus(12.09%).Among them,24 strains were seasonal A(H1N1)influenza viruses,123 pandemic A(H1N1)subtype,142 A(H3N2)subtype,and 75 B subtype.The influenza virus subtype and the construct rate of different surveillance years are different.At the same time,the winter-spring were the prevalent season for influenza virus,and the highest positive rate were 5～14 years and 15～24 years.There is not statically difference between genders for positive rate.ConclusionInfluenza virus prevails seasonally.The positive rate is correlated with the age but independent of gender.

Influenza virus;Surveillance;Influenza-like-illness

R51

A

1672-5654（2015）07（b）-0181-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.181

2015-04-16）

陳德芳（1979-），女，山東人，碩士研究生在讀，主要從事醫(yī)院公共衛(wèi)生工作。