吳 琛 邱躍生 孫小林

（浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100）

魚腥草噴霧聯(lián)合玻璃酸鈉治療干眼病臨床療效觀察

吳 琛 邱躍生 孫小林

（浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100）

目的探討玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼病的臨床效果。方法將134例干眼病患者140患眼隨機分為對照組和研究組，對照組64例（66患眼），研究組70例（74患眼）。對照組給予玻璃酸鈉滴眼液治療，研究組給予玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療。兩組均治療8周。結(jié)果研究組總有效率達到93.24%，明顯高于對照組的69.70%（P＜0.05）；研究組治療后角膜熒光素染色陽性率為8.11%，低于對照組的25.76%（P＜0.05）；研究組與對照組治療前Schirme I和BUT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后比較，研究組Schirme I和BUT均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)率為6.76%，對照組不良反應(yīng)率為6.06%，兩組不良反應(yīng)率相當（P＞0.05）。結(jié)論玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼病的臨床效果好，可明顯改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。

玻璃酸鈉滴眼液 魚腥草 干眼癥 臨床效果

干眼癥為角結(jié)膜干燥癥，是指由于量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定性和眼表面損害，導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾?。?］。干眼癥發(fā)病高達10%，且病情難愈，給患者的生活帶來極大的困擾。璃酸鈉滴眼液屬于臨床常規(guī)用藥，可阻止水分丟失，增加眼表液體量，減輕角膜傷害，但臨床觀察顯示，單一使用療效不佳。魚腥草噴霧是一種中藥制劑，由鮮魚腥草加工而成，具有抗菌抗病毒、清熱熱解毒、抗炎的作用，可用于風熱疫毒上攻導(dǎo)致的雙眼刺痛、目癢、流淚。因此，本文采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼癥，分析臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例臨床診斷均符合臨床干眼癥的診斷標準。排除標準：（1）合并有青光眼的患者；（2）年齡在18歲以下和70歲以上人群，正處于妊娠期或哺乳期的婦女；（3）精神疾病及合并有心、肝、腎及多臟器功能衰退者；（4）急性眼表炎癥的患者如角膜和結(jié)膜的炎癥，白內(nèi)障、近視術(shù)后干眼癥患者。

1.2 臨床資料 選取我院2012年1月至2013年12月收治的134例（140患眼）患者作為研究對象，入選患者主要臨床癥狀包括眼睛干澀、異物感、眼部疼痛、眼疲勞、長時間注視物體后視力降低，瞬目后可恢復(fù)、視物模糊、刺激性流淚、畏光、眼內(nèi)過多黏液感、眼紅、眼部癢感等，其中對照組64例（66患眼），男性38例，女性26例；年齡35～58歲，平均（45.36±5.32）歲。研究組70例（74患眼），男性40例，女性30例；年齡37～60歲，平均（46.12±6.88）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組66眼給予玻璃酸鈉滴眼液（國藥準字H20040352，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，每次1 d，每日6次。研究組74眼給予玻璃酸鈉滴眼液與魚腥草噴霧聯(lián)合治療，兩種藥物交替使用，每次1 d，每日6次，兩組均治療8周。

1.4 觀察指標 記錄兩組治療前和治療后1月的基礎(chǔ)淚液分泌試驗（Schirme I）、淚膜破裂時間（BUT）、眼表熒光染色、臨床療效、不良反應(yīng)。淚液分泌試驗方法：采取希爾默（SchirmerⅠ）試驗方法，用5.0 mm×3.5 mm濾紙一片，距一端5 mm處折成直角，將該端置入眼瞼結(jié)膜內(nèi)，5 min后取下濾紙，自折疊處測量潮濕程度，重復(fù)3次，取平均值［2］。角膜熒光素染色方法：用熒光素紙條或用消毒后的玻璃棒沾取少量熒光素鈉溶液，將熒光素涂于患者的結(jié)膜囊內(nèi)，在裂隙燈顯微鏡下用鈷藍光觀察。若角膜上皮有損傷，則顯示黃綠色著染。淚膜破裂時間測定：將熒光素溶液滴一小滴于患者結(jié)膜囊內(nèi)，讓患者者眨眼數(shù)次后保持睜眼狀態(tài)，向前平視，在裂隙燈顯微鏡下用鈷藍光觀察患者角膜表面的熒光素淚膜，用秒表測定第1個黑斑出現(xiàn)所需的時間，即淚膜破裂時間，重復(fù)3次，取平均值［3］。

1.5 療效標準 （1）痊愈：治療后患者臨床癥狀消失，眼淚分泌試驗測定L大于10 mm，角膜熒光染色（-）。（2）顯效：治療后患者臨床癥狀有明顯緩解，眼淚分泌試驗測定L為5～10 mm，角膜熒光染色（-）。（3）有效：治療后患者的臨床癥狀有明顯緩解，但眼淚分泌試驗測定L小于5 mm，角膜熒光染色（+）。（4）無效：治療后患者的臨床癥狀無緩解，眼淚分泌試驗測定L小于5 mm，角膜熒光染色（+）?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料用（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效情況比較 見表1。結(jié)果示研究組總有效率達到93.24%，明顯高于對照組的69.70%（P＜0.05）。

表1 兩組干眼病患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后角膜熒光素染色比較 結(jié)果示研究組治療后角膜熒光素染色陽性率為8.11%，低于對照組的25.76%（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后觀察指標比較 見表2。結(jié)果示治療后，研究組Schirme I和BUT均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 見表3。結(jié)果示研究組不良反應(yīng)率為6.76%，對照組不良反應(yīng)率為6.06%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組干眼病患者治療前后觀察指標比較（±s）

表2 兩組干眼病患者治療前后觀察指標比較（±s）

組 別 時間 S c h i r m e I（m m） B U T（s）研究組 治療前 6 . 0 3 ± 2 . 0 3 3 . 6 4 ± 2 . 1 4（n = 7 4） 治療后 9 . 8 7 ± 3 . 0 3△5 . 8 9 ± 2 . 3 0△對照組 治療前 5 . 5 3 ± 2 . 1 3 3 . 4 6 ± 2 . 2 8（n = 6 6） 治療后 6 . 2 3 ± 2 . 7 6 3 . 7 6 ± 2 . 2 5

表3 兩組干眼病患者不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

干眼癥可按體征分為3類［4］：瞼板腺功能障礙；角膜上皮損傷；淚液低分泌。主要臨床表現(xiàn)有眼睛干澀、眼癢、眼紅、容易疲倦、有痛灼感、異物感、分泌物黏稠、畏光、怕風、視物模糊、視力波動、對外界刺激很敏感。嚴重者甚至可能導(dǎo)致失明，極大影響了患者的生活和工作。炎癥是干眼癥進入發(fā)展階段的最重要發(fā)病因素，細胞凋亡和性激素異常等也影響到干眼癥的發(fā)病［5］。盡管引起干眼癥原因多樣，但其引起的病理生理改變是類似的［6］，主要包括：（1）眼表細胞改變：干眼癥可能導(dǎo)致患者的角膜表層上皮細胞損傷、脫落，層間細胞間隔擴大、連接消失，球結(jié)膜充血。（2）滲透壓和淚液成分改變：淚液滲透壓升高和淚液的分布、構(gòu)成、總量的異?？蓪?dǎo)致干眼癥的產(chǎn)生，干眼癥的一個主要病理改變即淚液滲透壓升高和淚膜不穩(wěn)定，二者互為因果。（3）黏蛋白的改變：眼表黏蛋白有穩(wěn)定淚膜、保持淚液水分、防止眼表干燥、發(fā)揮抗菌作用的功能，干眼癥患者的黏蛋白中的糖基化可能發(fā)生改變，導(dǎo)致眼表上皮屏障的損失，增加上皮損傷，加劇淚液滲透壓的升高。

玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料［7］。其通過與纖維連接蛋白的結(jié)合促進上皮細胞的伸展和連接，一保水性能優(yōu)異，因其分子結(jié)構(gòu)保證了它可保存眾多水分子。玻璃酸鈉還是一種非牛頓液體的藥物，有較強生物相容性和明顯的黏彈性，有效保證對患者眼球表面起到良好的潤滑作用又不引起滴入眼中的不適感，降低眼部的異物感和干澀感，具有保濕和潤滑的雙重作用。另外，還能有效地改善患者角膜表面的規(guī)則性，改善其視功能并減輕畏光現(xiàn)象［8］。動物實驗證明，玻璃酸鈉能促進角膜創(chuàng)傷治愈、促進角膜上皮伸展、防止角膜干燥。魚腥草是一種傳統(tǒng)的清熱解毒中藥，味辛，性微寒，歸肺經(jīng)，以鮮品入藥療效最佳，具有清熱解毒、消腫排膿、利尿除濕、通淋止痢、健胃消食的功效。其鮮葉中含有蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、鉀、鈣、磷鹽、蕺菜堿等成分，對增加機體免疫能力、抑制干眼引起的眼表上皮細胞非感染性炎癥反應(yīng)有一定療效。魚腥草化學(xué)成分復(fù)雜，主要含有揮發(fā)油、黃酮、生物堿、多糖、有機酸等。其中揮發(fā)油成分主要為癸酰乙醛（魚腥草素）及月桂醛，魚腥草的特殊氣味與癸酰乙醛有關(guān)?，F(xiàn)代臨床研究表明，魚腥草具有抗菌抗病毒、解熱抗炎，增強免疫功能、利尿平喘等作用［9］。魚腥草噴霧使用方便，劑量易控制，藥液與眼膜充分接觸，易吸收，能夠迅速控制病情。玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼病效果顯著，對患者眼部干燥情況的改善、角膜內(nèi)皮的生長、角膜基質(zhì)層的修復(fù)、視力功能的提高比單獨用藥效果更好。本文實驗研究結(jié)果顯示研究組總有效率達到93.24%，明顯高于對照組的69.70%，且角膜熒光素染色陽性率顯著低于對照組患者。這表明干眼癥的臨床治療中聯(lián)合藥物的療效顯著高于單純西藥，具有更高的臨床應(yīng)用價值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)相一致［10］。因此，筆者認為，臨床上對于干眼癥患者的治療，建議采用中西藥聯(lián)合，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合魚腥草噴霧治療干眼病具有顯著的臨床療效，全面有效治療干眼病，既可保濕、潤滑，又能抗炎抗菌、增強機體免疫功能，改善角膜熒光素染色陽性率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得在臨床中進一步推廣與使用。

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1004-745X（2015）03-0540-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.064

2014-09-24）