李 靜 李健康 李士夫

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401320）

加味定喘湯聯(lián)合補肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察*

李 靜 李健康 李士夫△

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401320）

目的觀察加味定喘湯聯(lián)合補肺湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效。方法將120例慢性阻塞性肺疾病加重期患者隨機分為治療組和對照組。對照組60例常規(guī)給予吸氧、解痙平喘、抗感染等治療。治療組60例在對照組治療的基礎(chǔ)上給予加味定喘湯聯(lián)合補肺湯治療，兩組療程均為2周。療程結(jié)束后檢測兩組肺功能變化、血氣分析、臨床癥狀、中醫(yī)證候積分、生存質(zhì)量評分。結(jié)果2周后治療組患者肺功能、血氣分析、臨床癥狀、中醫(yī)證候積分、生存質(zhì)量評分均較治療前顯著改善（均P＜0.05），治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加味定喘湯聯(lián)合補肺湯能改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高血氧飽和度，控制臨床癥狀，有效提高患者生存質(zhì)量，緩解復(fù)發(fā)率。

加味定喘湯 補肺湯 慢性阻塞性肺疾病 肺功能 血氣分析

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”的范疇。臨床表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、咯痰、喘累、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)唇甲紫紺、端坐呼吸、雙下肢浮腫等。西醫(yī)在該病的治療上以抗感染、平喘解痙、激素治療為主。但由于該類疾病患者反復(fù)發(fā)作，長期住院，頻繁使用抗生素、激素帶來細(xì)菌耐藥、多重感染等不良反應(yīng)使療效大打折扣。筆者采用加味定喘湯聯(lián)合補肺湯配合西藥治療本病，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組制定的 《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽咯痰，喘累，氣短或呼吸困難；（2）舌質(zhì)紅，苔黃；（3）脈細(xì)數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并氣胸、充血性心力衰竭、支氣管炎擴張、肺栓塞、支氣管肺癌、肺結(jié)核、肝腎功能不全等慢性疾患；病情危重需機械通氣者。

1.2 臨床資料 選擇本院中西醫(yī)結(jié)合科2010年至2013年的住院患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。其中對照組60例，男性35例，女性25例；年齡52～83歲，平均（67.6±4.5）歲。治療組60例，男性34例，女性26例；年齡54～82歲，平均（68.5±5.1）歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)持續(xù)低流量吸氧（2～3 L/min）；靜滴多索茶堿0.2 g，每日1次；布地奈德氣霧劑+異丙托溴銨氣霧劑各1支高頻霧化吸入，每日2次；有肺部感染的給予抗菌藥物治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，予以加味定喘湯聯(lián)合補肺湯，組成：桑白皮20 g，炙麻黃8 g，黃芩15 g，知母15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，紫蘇子9 g，杏仁9 g，太子參15 g，黃芪30 g，甘草6 g。雙下肢水腫者加茯苓20 g；面唇紫紺者，加丹參15 g。中藥水煎服每日1劑，每日3次，每次服150 mL。以上兩組均治療2周。

1.4 觀察方法 觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、體征，中醫(yī)證候積分；肺通氣功能動態(tài)指標(biāo)：即第1秒用力呼氣容量（FEV1），F(xiàn)EV1占預(yù)計值的百分比；動脈血氣分析（PaO2、PCO2）指標(biāo)；生存質(zhì)量評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中COPD臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)判定療效。臨床控制：咳嗽、咯痰消失，肺部啰音消失。顯效：咳嗽、咯痰、喘累明顯減輕，肺部啰音明顯減少或消失。有效：咳嗽、咯痰、喘累好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少。無效：咳嗽、咯痰、喘累無好轉(zhuǎn)，肺部啰音無減少甚至增多，痰液黏稠量多。以臨床控制、顯效、有效來計算總有效率。（2）中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中慢性支氣管炎癥狀分級量化表分別從咳嗽、喘息、哮鳴、發(fā)熱、氣短、納呆、腹脹等16個中醫(yī)證候積分。臨床控制：臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。證候積分值減少率=［（治療前總積分和-治療后總積分和）/治療前總積分和］×100%。（3）生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)采用萬崇華等［3-4］設(shè)計的慢性病患者生存質(zhì)量測定量表之慢性阻塞性肺疾病量表（QLICD-COPD）。該量表有4個領(lǐng)域數(shù)，包括了軀體生理功能，心理功能，社會功能，COPD特異模塊。在治療前后分別采用自評方式進(jìn)行調(diào)查，得分越高者.生存質(zhì)量越高［5］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組AECOPD患者治療后臨床療效比較（n）

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組AECOPD患者治療后中醫(yī)證候積分比較（n）

2.3 兩組治療前后肺功能比較 見表3。治療后兩組的FEV1、FEV1%均較治療前顯著提高（均P＜0.05）；治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組AECOPD患者治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組AECOPD患者治療前后肺功能比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 F E V1（L） F E V1（%）治療組 治療前 1 . 5 8 ± 0 . 5 6 5 3 . 1 6 ± 1 5 . 5 6（n = 6 0） 治療后 2 . 4 2 ± 0 . 3 2*△6 5 . 2 3 ± 1 5 . 0 1*△對照組 治療前 1 . 4 9 ± 0 . 4 3 5 4 . 3 7 ± 1 5 . 8 9（n = 6 0） 治療后 1 . 8 3 ± 0 . 6 1*5 8 . 4 5 ± 1 6 . 4 7*

2.4 兩組治療前后動脈血氣分析比較 見表4。兩組治療后PaO2、PaCO2均明顯改善（均P＜0.05），治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組AECOPD患者治療前后血氣分析指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表4 兩組AECOPD患者治療前后血氣分析指標(biāo)比較（mmHg，±s）

組別 時間 P a O2P a C O2治療組 治療前 6 2 . 4 3 ± 3 . 5 7 6 0 . 0 2 ± 3 . 5 7（n = 6 0） 治療后 8 3 . 2 6 ± 3 . 8 2*△4 3 . 4 3 ± 4 . 3 8*△對照組 治療前 6 1 . 3 1 ± 3 . 6 2 6 2 . 1 5 ± 4 . 2 3（n = 6 0） 治療后 7 2 . 6 6 ± 4 . 8 5*5 1 . 2 8 ± 3 . 5 7*

2.5 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較 見表5。兩組治療后生存質(zhì)量總分均明顯改善（P＜0.05），治療組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組AECOPD患者治療前后生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

表5 兩組AECOPD患者治療前后生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 6 0 4 2 . 5 7 ± 3 . 4 2 5 5 . 7 6 ± 5 . 4 5*△對照組 6 0 4 2 . 1 3 ± 2 . 6 1 4 4 . 6 8 ± 2 . 3 3*

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流阻塞為特征的慢性肺疾病，肺功能檢測FEV1和FEV1／FVC均有不同程度的降低。引起AECOPD的主要原因是呼吸道的病原微生物感染，導(dǎo)致氣道生成大量痰液從而阻塞氣道，肺通氣障礙、氣道呈高反應(yīng)狀態(tài)而發(fā)病。其病情因其反復(fù)發(fā)作、遷延不愈而逐漸加重。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，AECOPD發(fā)生的病理因素主要為痰，因痰濕淤阻肺氣，肺失宣肅，阻塞氣道，發(fā)生咳嗽，喘累，甚至呼吸困難、雙下肢水腫等。該病早期病位在肺，但單純肺臟病變很少，久病則幾乎涉及多臟病變［6］。故在慢阻肺急性加重期僅僅降氣止咳化痰平喘療效大多不佳，還需要兼顧補益肺腎之氣，從而達(dá)到既能平喘止咳，又能補肺納氣之功效。定喘湯是治療哮喘咳嗽的有效方劑，其出自《扶壽精方·痰門》，從方義分析和服用方法來看，其主治證應(yīng)是痰熱內(nèi)蘊［7］。補肺湯則出自于《永類鈐方》，是補肺納氣的經(jīng)典方。筆者將定喘湯與補肺湯加減聯(lián)合使用共奏清肺止咳平喘，補肺納氣之功效。方中桑白皮清肺化痰，降氣平喘；炙麻黃宣肺平喘；黃芩清泄肺熱、止咳平喘；知母滋陰潤肺；紫菀、款冬花化痰止咳，潤肺下氣；蘇子、杏仁化痰降逆平喘；太子參甘平，補肺健脾，具有免疫調(diào)節(jié)作用［8］，同時以防炙麻黃宣散太過；黃芪補氣升提；甘草潤肺止咳，通調(diào)諸藥。若口唇紫紺，加丹參活血化瘀，擴張肺動脈，減輕肺動脈高壓［9］，改善組織缺血缺氧?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究黃芩［10］抗菌范圍較廣，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌的抑制作用最強，黃芩苷還有抗真菌作用，黃芩苷有抗病毒作用。甘草甜素和甘草次酸［11］具有祛痰鎮(zhèn)咳作用及糖皮質(zhì)激素樣作用，可以有效止咳解痙平喘，緩解氣道高反應(yīng)狀態(tài)。

綜上所述，從臨床試驗觀察得出，加味定喘湯聯(lián)合補肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作可以增加FEV1通氣量，提高血氧飽和度，有效緩解患者癥狀體征，提高患者的生存質(zhì)量，控制復(fù)發(fā)率，可以很好的補充單純西醫(yī)治療的局限。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-l7．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：54-58．

［3］ 萬崇華，李曉梅，趙旭東，等．慢性病患者生存質(zhì)量測定量表體系研究［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（12），1130-1131．

［4］ 楊錚，李曉梅，萬崇華，等．慢性阻塞性肺病患者生存質(zhì)量測定量表的研制與考評［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（13）：1080-1083．

［5］ 周甲東，趙芝煥，萬崇華，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生存質(zhì)量、客觀指標(biāo)及其關(guān)系的研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（20）：3363.

［6］ 陳群，王靜.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)五臟相關(guān)性研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23（5）：1314.

［7］ 張尊如，韓紅偉.關(guān)于定喘湯方源、治證及用藥問題的探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（5）：337.

［8］ 蔡晶，李孝棟，陳旭征.太子參多糖粗提物對小鼠免疫功能的影響［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，15（3）：35.

［9］ 楊素婷.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病50例療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2009，25（6）：27.

［10］楊美.黃芩藥理作用研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（19）：2359.

［11］吳志強.甘草的藥理作用機理［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32（6）：813.

Observation of Modified Dingchuan Tang combined with Bufei Tang on Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Jing，LI Jiankang，LI Shifu.The People's Hospital of Bana District，Chongqing City，Chongqing 401320，China

Object：To observe the clinical effects of Modified Dingchuan Tang combined with Bufei Tang in cute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Methods：120 cases with AECOPD were randomly divided into the treatment group and the control group.Control group（60 cases）was treated with conventional oxygen inhalation，spasmolysis，asthma and anti-infection etc.Treatment group（60 cases）was treated with Modified Dingchuan Tang combined with Bufei Tang on the basis of the control group.Both were treated for 2 weeks.The changes of pulmonary function，blood gas analysis，clinical symptoms，TCM syndrome integral，quality of life scores were compared between the cal significance comparing with the control group（P＜0.05）.Results：The pulmonary function，blood gas analysis，clinical symp toms，TCM syndrome integral，quality of life scores of patients in the treatment group were significantly improved after 2 weeks of treatment（P＜0.05）.There were some statistical differences between the treatment group and the control group（P＜0.05）.Conclusion：In treating patients with AECOPD，this new method can improve their lung function，enhance the degree of blood oxygen saturation，control the clinical symptoms，increase the quality of life and significantly relieve the palindromia.

Modified Dingchuan Tang；Bufei Tang；Chronic obstructive pulmonary diseas；Pulmonary function；Blood gas analysis

R563.9

B

1004-745X（2015）03-0516-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.053

2014-04-04）

重慶市巴南區(qū)科委科研課題（巴南科委發(fā)2013-17-5）

△通信作者（電子郵箱：380918765@qq.com）