王永悅 呂 鋼閔 捷 王亞冬 王 婷（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

呂氏三聯(lián)療法治療早期急性乳腺炎臨床觀察*

王永悅 呂 鋼△閔 捷 王亞冬 王 婷（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察呂氏三聯(lián)療法（呂氏八步排乳法、針刺法聯(lián)合貼敷療法）治療早期急性乳腺炎的臨床效果。方法選取符合納入標準的患者141例，隨機分為3組，各47例。對照A組予呂氏八步排乳法；對照B組單純應用抗生素治療；研究組予呂氏三聯(lián)療法治療。治療8 d后觀察各組療效。結(jié)果總有效率、患者滿意度等方面，研究組（97.87%、93.74%）最優(yōu)，對照A組（93.62%、87.23%）次之，對照B組（80.85%、65.96%）最低，各組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論呂氏三聯(lián)療法治療早期急性乳腺炎操作簡便，療效顯著。

排乳法 針刺法 急性乳腺炎 臨床觀察

急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳婦女的常見病及多發(fā)病，尤以初產(chǎn)婦多見［1］，其發(fā)病多因產(chǎn)后乳汁淤積，或乳頭破損，細菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼發(fā)感染而成［2］，病屬中醫(yī)學“外吹乳癰”范疇。其治療原則是消除感染，排空乳汁。由于在應用抗生素過程中，患者需暫停哺乳，使得該治療方法在臨床工作中不被患者及家屬所接受。為縮短臨床療效，提高患者滿意度，解除患者病痛，筆者采用三聯(lián)療法治療急性乳腺炎。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照《外科學》［1］、《中醫(yī)外科學》［2］、《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］、《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定。1）西醫(yī)診斷標準：乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱?？砂楹畱?zhàn)、高熱、脈搏加快，患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)、C反應蛋白（CRP）增高。2）中醫(yī)診斷標準：（1）有乳頭皸裂、乳汁淤積史；（2）初期乳房局部紅腫熱痛，乳汁排出不暢，或有結(jié)塊；（3）伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，或胸悶不舒，納少泛惡，大便干結(jié)等。滿足上述2項及以上即可。3）入組與排除標準：凡符合上訴述診斷標準外，還需滿足（1）產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦；（2）年齡>18歲；（3）就診前1周未進行相關(guān)治療；（4）病程在1周以內(nèi)；（5）對本臨床觀察了解知情，并簽署知情同意書。排除（1）乳頭內(nèi)陷，牽拉不出者；（2）暈針及藥物過敏者；（3）嚴重皮膚病、精神疾病等其他系統(tǒng)疾?。唬?）患漿細胞性乳腺炎、炎性乳腺癌、乳腺囊腫等。

1.2 臨床資料 選取2013年7月至2014年7月重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科門診及住院部早期急性乳腺炎患者141例，患者均為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦，年齡21~38歲，平均28.3歲，單側(cè)乳房發(fā)病103例，雙側(cè)乳房發(fā)病38例。隨機分為對照A組、對照B組和研究組各47例。對照A組單側(cè)乳房發(fā)病35例，雙側(cè)乳房發(fā)病12例；對照B組單側(cè)乳房發(fā)病33例，雙側(cè)乳房發(fā)病14例；研究組單側(cè)乳房發(fā)病35例，雙側(cè)乳房發(fā)病12例。3組患者在年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照A組予呂氏八步排乳法治療。（1）排乳前檢查：檢查雙側(cè)乳房是否形成“奶結(jié)”（乳汁淤積），皮膚是否紅腫，乳頭是否內(nèi)陷，皮溫情況，有無壓痛，紅腫處有無波動感。（2）乳房清潔：用溫清水或肥皂水清洗雙側(cè)乳房，不可過度擦洗乳暈及乳頭，避免人為引起損傷。（3）熱敷：避開乳暈及乳頭區(qū)，溫度控制在50℃以內(nèi)，時間約15 min。（4）乳房按摩：用指腹順時針按摩乳房，按摩時間約5 min。按摩手法主張行順時針打圈形按摩，按摩的終點朝向乳頭處，反復按摩。對于奶結(jié)處，可加強按摩力度。（5）乳頭排污：以清潔紗布清除乳管開口端的污垢，通過右手的拇指和食指擠壓乳頭，邊擠壓邊清潔，仔細觀察乳管通暢情況，判定乳管是否通暢。若發(fā)現(xiàn)乳管開口處乳汁堵塞并伴有 “小白點”出現(xiàn)，通過我科研制“通乳探針”［5］使堵塞乳管暢通。（6）乳暈區(qū)排空：將拇指與食指分別放置于乳暈外側(cè)緣，先垂直壓乳房，下壓至1~2 cm，在收攏拇指與食指，同時做上提動作，擠出奶汁。（7）乳房排空：將拇指與食指分別放置于乳暈外側(cè)緣，其他3指以此排開，放置于乳房表面，在人工排乳過程中，中指、無名指和小指起輔助作用，將乳汁從乳管中排至乳暈下方，再通過拇指與食指將乳汁排出乳房。反復操作，直至乳汁排空。（8）保護乳頭及乳暈：將最后排出的少量乳汁均勻涂抹在乳頭及乳暈上，起到保護作用。每日1次。2）對照B組單純應用抗生素治療。單純使用青霉素400萬U靜滴，每日2次。青霉素過敏者選用注射用五水頭孢唑林鈉2 g（深圳九新藥業(yè)有限公司）加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每日2次。3）研究組予呂氏三聯(lián)療法，即呂氏八步排乳法、針刺法，聯(lián)合貼敷療法治療。呂氏八步排乳法同對照A組。（1）針刺法：囑患者仰臥于理療床上，選取雙側(cè)膺窗、乳根、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、太沖、行間、膻中穴。穴位定位及操作方法依據(jù)《針灸學》［6］，常規(guī)消毒后，選用華佗牌1.5寸（0.35 mm× 40 mm）針灸針行平補平寫法針刺，留針30 min。每日1次。（2）貼敷療法：選自《外科正宗》中如意金黃散一方，組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉加蜂蜜、食醋、水調(diào)至糊狀外敷于患處，外敷范圍大于病變范圍2 cm，宜厚貼約0.3 cm，外敷3~4 h。

1.4 療效標準 治療8 d后對3組治療方法的療效、治愈率、治愈時間、患者滿意度等方面進行綜合評價。治愈：臨床癥狀消失，腫塊消退，乳汁排出通暢，血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）檢查正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯減輕，乳汁排出基本通暢，血常規(guī)、CRP檢查接近正常。無效：癥狀及體征無改善或加重，甚至發(fā)展為乳腺膿腫，血常規(guī)、CRP檢查升高［7］。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，應用方差分析，計數(shù)資料采用率（%）描述，應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床療效比較 見表1。研究組總有效率明顯高于對照A組、對照B組（P＜0.05）。

2.2 3組治愈時間比較 對照A組平均治愈時間（4.2± 1.00）d，對照B組（5.8±1.29）d，研究組（2.4±0.85）d。研究組治愈時間明顯短于其他兩組（P＜0.05）。

表1 3組臨床療效比較（n）

2.3 3組患者滿意度比較 見表2。研究組滿意率明顯高于對照A組、對照B組。

表2 3組患者滿意度比較（n）

3 討 論

本病屬中醫(yī)學“外吹乳癰”范疇，中醫(yī)學認為，女子乳頭屬肝，乳房屬胃。乳房與足陽明胃經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)在經(jīng)絡(luò)循行及生理上有密切關(guān)系，病因多為肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯。故乳房局部選取八會穴之氣會膻中穴以行氣解郁、疏通乳絡(luò)［7］；膺窗穴、乳根穴與遠端手陽明大腸經(jīng)合谷穴相配瀉陽明郁熱，調(diào)節(jié)乳房部氣血；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，可寬胸理氣、行氣散結(jié)［8］；太沖、行間穴可疏肝理氣，清肝瀉火［9］。諸穴合用，共奏疏肝解郁、清胃泄熱、疏通乳絡(luò)、消腫散結(jié)之功?！兜は姆ā吩弧坝诔跗鹬畷r，便需忍痛，揉令稍軟，吮令汁出，自可消散，失此不治，必成癰疽”，手法排乳在急性乳腺炎早期應用療效顯著，其屬于中醫(yī)推拿范疇，各家手法不一。我科創(chuàng)始人呂鋼教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出一套行之有效的排乳手法，并將其命名為“呂氏八步排乳法”。其手法可疏通乳腺管，使淤積的乳汁自乳頭排出，消除腫塊，緩解疼痛，同時將細菌排出體外，還可促進乳房局部血液循環(huán)，促進乳汁分泌，有效避免了乳汁淤積的發(fā)生。貼敷療法中使用的如意金黃散出自《外科正宗》，可清熱祛濕、散瘀化痰、止痛消腫［10］，在治療乳腺炎方面療效可靠［11］。

重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科主任呂鋼教授自創(chuàng)“呂氏八步排乳法”在臨床應用中療效顯著，為進一步提高臨床療效，提高治愈率，縮短病程，避免病情進展及反復，切實解除患者痛苦，呂鋼主任結(jié)合針刺法、貼敷療法，這兩種傳統(tǒng)醫(yī)學治療手段治療急性乳腺炎，并簡稱為呂氏三聯(lián)療法。此方法操作簡便，醫(yī)療成本低，療效顯著，且不影響母乳喂養(yǎng)。

參考資料

［1］ 陳孝平，汪建平．外科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：253．

［2］ 陳紅風．中醫(yī)外科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：124．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：43-45.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：278-281.

［5］ 王亞冬，呂鋼，甘霖，等.通乳探針的研究及臨床應用［J］.激光雜志，2014，35（2）：81-82.

［6］ 石學敏.針灸學［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［7］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：278.

［8］ 王婕，尚秀葵.針刺加拔罐療法治療哺乳期急性乳腺炎80例［J］.針灸臨床雜志，2013，29（8）：9.

［9］ 李彩云.體針配合刺絡(luò)拔罐治療早期急性乳腺炎68例［J］.中醫(yī)研究，2011，2（24）：71.

［10］國家藥典委員會.中國藥典一部［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：456-457.

［11］李娟.如意金黃散治療急性乳腺炎的臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（24）：152.

Clinical Research of Lü′s Triple Therapy Against Early Acute Mastitis

WANG Yongyue，Lü Gang，MIN Jie，et al. Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the clinical efficacy of Lü′s triple therapy in treatment of people with early acute mastitis.Methods：141 cases were randomly divided into the group A with Lü′s eight-step milk ejection method，the control group B with antibiotic therapy and the group C with Lü′s triple therapy.The clinical efficacies of 3 groups were observed and compared in these groups.Results：In the curative rate，the total effective rate and the satisfaction rate，there were some statisitical differences among these groups（P＜0.05）.The highest rates were in the group C（97.87%、93.74%），followed by the group A （93.62%、87.23%），and finally the group B（80.85%、65.96%）.Conclusion：It is operationally simple and significant effect of Lü′s triple therapy in the early acute mastitis.

Manual milk ejection；Acupuncture；Acut mastitis；Clinical observation

R655.8

B

1004-745X（2015）04-0693-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.046

2014-11-21）

重慶市中醫(yī)院科研課題（2012-1-3）

△通信作者（電子郵箱：lgcmu@126.coom）